патронажи. Патронажи. Инструкция 40 составление схемы патронажей схема первого (раннего) дородового патронажа
 Скачать 24.53 Kb.
|
|
ИНСТРУКЦИЯ № 40 СОСТАВЛЕНИЕ СХЕМЫ ПАТРОНАЖЕЙ 1. СХЕМА ПЕРВОГО (РАННЕГО) ДОРОДОВОГО ПАТРОНАЖА Срок: до 28 недели беременности Цель: Знакомство с будущей матерью, ее состоянием здоровья и членов семьи. Изучение материальных и санитарно-гигиенических условий и образа жизни семьи. Осуществление пренатальной диагностики факторов риска для плода и планирование мероприятий по профилактике антенатальной патологии у ребенка. Содержание: Адрес Дата выполнения Ф.И.О. беременной женщины Возраст Профессия и место работы Профессиональные вредности Данные об отце: Ф.И.О., возраст, профессия, место работы, профессиональные вредности Прочие члены семьи Бытовые условия и гигиена женщины Материальные условия и обеспеченность Здоровье родителей и членов семьи: туберкулез, венерические заболевания, нервно-психические, сердечно-сосудистые, аллергические, эндокринные, онкологические заболевания. Составить родословную. Вредные привычки: алкоголизм, курение отца и матери Акушерский анамнез: беременность по счету___, закончились родами______, живых детей______, мертворождение _____, причины смерти______________, выкидыши (да, нет), причины__________________________________________ Срок настоящей беременности, и течение, дата взятия на учет в женскую консультацию. Состояние здоровья Самочувствие Перенесенные острые болезни в период беременности, и в какие сроки Исключены ли проф. Вредности и с какого месяца беременности Выполняет ли режим сна, отдыха, прогулок Правильно ли питается (с учетом рекомендаций в женской консультации) Предполагаемый срок родов Интерпретация сестринского диагноза. Отметить состояние беременной, ребенок желанный или нет, степень риска для плода: высокая, низкая. Настоящие проблемы пациента Потенциальные проблемы пациента Цели краткосрочные Цели долгосрочные Планирование и реализация вмешательства (советы по характеру и режиму питания, сна, отдыха, по исключению конфликтных ситуаций в семье, проф. Вредности). Подпись ______ врача, медицинской сестры, фельдшера. 2. СХЕМА ВТОРОГО ДОРОДОВОГО ПАТРОНАЖА Срок: с 30 недели беременности Цель: Прогнозирование состояния здоровья будущего ребенка, определение группы риска Обучение женщины манипуляциям по уходу за ребенком Прогнозирование и своевременное принятие профилактических мер возможной гипогалактии. Содержание: Адрес Дата выполнения Ф.И.О. беременной женщины Возраст Состояние здоровья беременной женщины, ее самочувствие С какого времени в декретном отпуске? Перенесенные острые заболевания с момента первого патронажа и их течение, применение лекарственных средств. Выполнение режима дня Контроль выполнения рекомендаций, данных на первом патронаже Оказать помощь по организации и уголка для новорожденного: подобрать место для кроватки, дать советы по приобретению необходимых предметов ухода за новорожденным, белья, медикаментов. Интерпретация сестринского диагноза Настоящие проблемы пациентов Потенциальные проблемы пациента Краткосрочные цели Долгосрочные цели Планирование и реализация вмешательства (советы по режиму питания, сна, отдыха, по подготовке сосков к будущему кормлению ребенка, по профилактике гипогалактии и др.) Подпись ________ врача, медицинской сестры, фельдшера. 3. СХЕМА ПЕРВИЧНОГО ПАТРОНАЖА НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА Срок: не позднее второго дня после выписки из роддома Цель: Контроль состояния здоровья новорожденного и матери Обучение матери манипуляциям по уходу за ребенком Принятие профилактических мер возможной гипогалактии Содержание: Адрес Дата выполнения патронажа Ф.И.О. ребенка Дата рождения (число, месяц, год) Дата выписки из роддома (число, месяц, год) Ф.И.О. матери, возраст Ф.И.О. отца, возраст Генетический анамнез (лечебное дело) Биологический анамнез: - от какой по счету беременности родился ребенок - течение настоящей беременности (протекала нормально, был ли токсикоз в первой или второй половине беременности, угроза выкидыша, нефропатия, острые заболевания, анемия, травма, и др). - принимала ли мать медикаменты во время беременности - прибавка веса - наследственная отягощенность соматическими, аллергическими заболеваниями, злокачественные новообразования у родителей - группа крови, резус фактор матери - течение родов (физиологическое, стремительное, затяжное, неправильное положение плода) - продолжительность родов - стимуляция родов: да, нет - оперативные вмешательства - где отошли воды - безводный период (время) - ребенок родился доношенный, недоношенный - масса при рождении; - масса при выписке - рост при рождении - ребенок закричал сразу, родился в асфиксии - через какое время приложен к груди - сосал активно, нет. Часто, обильно срыгивал - вид вскармливания - состояние ребенка в роддоме (вялый, возбудимый, рвота и т.д.) - сделана ли БЦЖ - на какие сутки отпала пуповина - состояние пупочной ранки в роддоме Социальный анамнез - семья полная, нет - материально-бытовые условия - кто будет ухаживать за ребенком - наличие белья для новорожденного, где хранится Объективный статус - кожа (окраска, высыпания, сложность) - состояние грудных желез - состояние пупочной ранки (сухая, мокнущая) - состояние слизистых - размеры большого родничка - открыт ли малый родничок, размеры - движение в суставах (в полном объеме, ограничены) - ЧДД; - пульс - органы дыхания (перкуссия, аускультация) (лечебное дело) - ССС (границы относительной сердечной тупости, аускультация) (лечебное дело) - форма живота - печень, пальпация - стул (характер, сколько раз в сутки) - мочеиспускание (свободное, задержка, сколько раз в сутки) - рефлексы новорожденного (Робинсона, Моро, Бабинского, Бауэра) Интерпретация сестринского диагноза Настоящие проблемы пациента Потенциальные проблемы пациента Цели краткосрочные Цели долгосрочные Планирование и реализация вмешательства (советы по уходу и вскармливанию Подпись ____________ врача, медицинской сестры, фельдшера. 4. СХЕМА ПАТРОНАЖА ГРУДНОГО РЕБЕНКА Цель: контроль за состоянием здоровья, развитием ребенка, питанием, социальными условиями жизни; дача рекомендаций по организации режима, ухода, закаливания; контроль за выполнением советов, данных на предыдущем патронаже; современные выявления и коррекция дефектов питания, воспитания, режима дня. Содержание: Жалобы матери на состояние ребенка Самочувствие ребенка, его активность Условия социальные и санитарно-гигиенические: уборка помещения, проветривание, содержание белья Уход за ребенком: частота купания, содержание предметов ухода Выполнение режима дня: число кормлений, длительность дневного сна, бодрствования, прогулки Вскармливание (грудное, смешанное, искусственное), введение прикормов, корригирующих добавок, докорма Физическое воспитание (проведение комплексного массажа и гимнастики по возрасту, воздушные ванны) Перенесенные заболевания за истекший период Нервно-психическое развитие по основным линиям развития Аз – анализатор зрительной Ас – анализатор слуховой Э - эмоции До – движение общее Др – движение руки Ра – подготовительный этап развития речи Рп – речь понимаемая Н - навыки Объективное обследование: - состояние кожи, слизистых, характер развития п/к жирового слоя и толщина складки его на уровне пупка - состояние кожной системы (форма головы, размеры большого родничка, форма голеней , предплечий, грудной клетки и др.) - мышечная система (тонус, сила мышц) - физиологические отправления Сестринский диагноз (заключение о состоянии здоровья ребенка, нервно-психическом развитии) Настоящие проблемы пациента Потенциальные проблемы пациента Цели краткосрочные Цели долгосрочные Планирование и реализация вмешательства: - вносится коррекция если есть отклонения в выполнении матерью назначений, рекомендованных ранее - советы по питанию, правила введения пищевых добавок, прикормов, их приготовление - советы по физическому воспитанию, знакомство с новыми комплексами массажа - советы по развитию новых умений и навыков у ребенка, занятия с ребенком по развитию самостоятельной деятельности. Подпись ________ врача, медицинской сестры, фельдшера. |