Медицинская реабилитация при хроническом бронхите. Медицинская реабилитация при хроническом бронхите.. Интоксикация органическими соединениями ртути
 Скачать 34.04 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ТАМБОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Г.Р. ДЕРЖАВИНА» Медицинский институт Кафедра пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии Реферат на тему: Интоксикация органическими соединениями ртути. Подготовил: Рыбин Никита Олегович 4 курс, 4012 группа Проверил: Елисеев Алексей Алексеевич врач - профпатолог первой квалификационной категории Подпись:_________________ Оценка:_________________ Тамбов 2020 Отравление ртутью Ртуть столетиями широко применялась в медицине. Она входила в состав разнообразных препаратов: диуретиков, антимикробных средств (в том числе антисептиков), мазей, слабительных. В последние десятилетия вместо соединений ртути стали использовать более избирательные, эффективные и безопасные лекарственные средства, и теперь ятрогенные отравления ртутью стали редкостью. Однако ртуть достаточно широко применяется в промышленности, поэтому производственные отравления и отравления, обусловленные загрязнением промышленными отходами окружающей среды, по-прежнему представляют серьезную проблему. Во многих странах наблюдались массовые отравления ртутью среди населения и диких животных. За редкими исключениями, такие отравления в силу ряда причин (незаметное начало заболевания, стертые ранние клинические проявления, плохая осведомленность врачей о симптомах отравления) оставались нераспознанными в течение многих месяцев или даже лет. Органические соединения В используемых сегодня органических соединениях ртути металл связан ковалентной связью с одним атомом углерода. Это разнородная группа соединений, различающихся по своей токсичности. Наиболее опасны алкильные производные ртути (самое распространенное из них — метил ртуть). Соли алкильных производных ртути применялись в качестве фунгицидов и нередко становились причиной отравлений. Так, отравления, обусловленные употреблением в пищу обработанных такими соединениями семян злаков, наблюдались в Ираке, Пакистане, Гане и Гватемале. Самое массовое отравление произошло в Ираке в 1972 г. В конце 1971 г. Ирак закупил за границей большое количество обработанных метил ртутью семян пшеницы и ячменя, которые раздали населению для весенней посадки. Несмотря на официальные предупреждения, зерно было использовано для выпечки хлеба. В результате в больницы попали 6530 человек, 500 человек умерли. Метаболизм Благодаря более высокой растворимости в жирах органические соединения ртути всасываются в ЖКТ значительно лучше, чем неорганические, и меньше раздражают слизистую кишечника. Всасывание и распределение органических соединений ртути представлено на рис. 67.3, А. Метилртуть всасывается в ЖКТ более чем на 90%. Органические соединения ртути легко проникают через гематоэнцефалический барьер и плаценту и потому вызывают более сильные неврологические нарушения и оказывают большее тератогенное действие, чем неорганические. Метилртуть, взаимодействуя с цистеином, образует соединение, которое сходно по структуре с метионином. Это соединение захватывается присутствующим в эндотелиальных клетках капилляров переносчиком нейтральных аминокислот. Органические соединения ртути более равномерно распределены в организме, чем неорганические. Значительная часть органических соединений ртути находится в эритроцитах. Соотношение концентраций метилртути в эритроцитах и в плазме составляет примерно 20:1; для прочих органических соединений ртути оно может быть несколько иным. Ртуть накапливается в волосах благодаря высокому содержанию в них сульфгидрильных групп. В некоторых органических соединениях ртути связь между атомами ртути и углерода после всасывания этих соединений разрывается; в случае метилртути это происходит довольно медленно, и образующиеся неорганические соединения ртути вносят незначительный вклад в токсические эффекты. Метилртуть выводится преимущественно с калом в виде конъюгата с глутатионом; почками экскретируется менее 10% Клиническая картина Для отравления метилртутью характерна неврологическая симптоматика: нарушения зрения (скотома и сужение полей зрения), атаксия, парестезия, неврастения, снижение слуха, дизартрия, нарушения интеллекта, тремор, двигательные расстройства, а в тяжелых случаях — параличи и смерть. Морфологические изменения обнаруживают в коре больших полушарий, преимущественно в шпорной борозде (затылочные доли), прецентральной, постцентральной и поперечных височных извилинах; в коре мозжечка уменьшается число зернистых клеток. На плод метилртуть действует даже в тех случаях, когда у матери отравление протекает бессимптомно; у детей впоследствии наблюдаются умственная отсталость и нервно-мышечные нарушения. Диагностика ртутного отравления Важное диагностическое значение имеют данные анамнеза о контакте с ртутью в быту или на производстве. В отсутствие таких сведений диагноз подтверждают с помощью лабораторных исследований. Предельной концентрацией ртути в цельной крови, при которой не возникает токсических эффектов, обычно считается 3—4 мкг% (0,15— 0,2 мкмоль/л). Если у взрослого эта концентрация превышает 4мкг% (0,2 мкмоль/л), необходимо установить источник отравления и провести обследование. Так как метилртуть накапливается в эритроцитах, а неорганические соединения ртути — нет, по распределению ртути между эритроцитами и плазмой можно судить о том, какое соединение послужило причиной отравления — органическое или неорганическое. В первом случае более информативным показателем общего содержания ртути в организме служит ее концентрация в эритроцитах, во втором — в плазме. Однако клиническая картина служит лишь приблизительным ориентиром, только на нее полагаться нельзя. Взаимосвязь между общим содержанием неорганической ртути в организме и ее концентрацией в плазме изучена недостаточно, возможно, потому, что последняя сильно зависит от времени, прошедшего с момента контакта со ртутью. К тому же токсические эффекты неорганической ртути зависят от ее химического состояния: например, при отравлении парами ртути концентрация металла в головном мозге в 10 раз выше, чем при отравлении неорганическими солями ртути в эквивалентной дозе. О содержании ртути в организме можно судить и по концентрации ртути в моче (верхняя граница нормы — 5 мкг/л). При отравлении парами ртути ее концентрация в плазме прямо пропорциональна почечной экскреции. В то же время при отравлении метилртутью уровень ртути в моче не отражает ее содержания в крови, поскольку метилртуть выводится преимущественно с калом. Концентрация ртути в волосах приблизительно в 300 раз выше, чем в крови, поскольку в них содержится много сульфгид-рильных групп. За год волосы отрастают примерно на 20 см; таким образом, исследуя разные участки волос, можно судить о том, как давно произошло отравление. Лечение Лечение при интоксикации ртутью и её соединениями должно быть комплексным, дифференцированным, с учетом выраженности патологического процесса. при острых отравлениях — немедленная госпитализация; при хронической интоксикации — стационарное лечение, в начальной стадии — амбулаторное или санаторное лечение. При профессиональном отравлении — перевод на другую работу. Органические соединения ртути с длинными радикалами, особенно метилртуть, выводятся из организма хуже всего, вероятно потому, что они слабо реагируют с комплексобразующими средствами. При отравлении метилртутью димеркапрол противопоказан, так как в экспериментах на животных этот препарат повышает содержание метилртути в головном мозге. Пеницилламин ускоряет экскрецию метилртути, хотя его клиническая эффективность невелика (Bakir et al., 1980). В дозах, рекомендуемых для лечения отравлений неорганическими солями ртути (1 г/сут), пеницилламин лишь незначительно уменьшает концентрацию метилртути в крови; для достижения более выраженного эффекта дозу необходимо увеличить до 2 г/сут. В первые 3 сут лечения пени-цилламином концентрация ртути в крови сначала увеличивается и лишь затем падает. Возможно, это обусловлено более высокой скоростью мобилизации ртути из тканей в кровь по сравнению со скоростью выведения этого вещества с мочой и калом. В экспериментах на животных показано, что производные метилртути подвергаются интенсивному кишечно-печеночному кругообороту. Следовательно, прием невсасываюшихся в ЖКТ веществ, способных связывать соединения ртути, например политиоловых смол, облегчает удаление этих соединений из организма (Bakir etal., 1973). По сравнению с комплексобразующими средствами политиоловые смолы обладают некоторыми преимуществами. Во-первых, они не вызывают перераспределения ртути в организме, а следовательно, увеличения ее концентрации в крови. Во-вторых, димеркапрол и пеницилламин дают больше побочных эффектов, так как они всасываются в кишечнике и содержат активные сульфгидрильные группы. Опыт использования разных методов лечения при отравлении метилртутью в Ираке показал, что и пеницилламин, и N-аце-тилпеницилламин, и политиоловые смолы уменьшают концентрацию ртути в крови, однако четкой взаимосвязи между снижением содержания метилртути в организме и улучшением состояния больных не прослеживается (Bakir et al., 1980). Обычный гемодиализ при отравлении метилртутью малоэффективен, поскольку она накапливается в эритроцитах (в плазме ее концентрация невелика). Однако показано, что при введении L-цистеина в артериальную кровь на входе в диализатор метилртуть взаимодействует с этим веществом, образуя соединение, которое, как и сам цистеин, диффундирует в анализирующий раствор. Эффективность этого метода у человека доказана (Al-Abbasi et al., 1978), но эксперименты на животных свидетельствуют, что удаление комплекса метилртути с сукцимером путем гемодиализа может оказаться еще эффективнее (Kostyni-ak, 1982). Профилактика С целью профилактики работающим с ртутью рекомендуется каждый день полоскать рот раствором хлората калия KClO3 или перманганата калия. Сырой яичный белок являлся традиционным антидотом при отравлении солями ртути (применялся, например, в XVIII веке). Позже, в XX веке, были разработаны более надежные методы, использующие хелатирующие агенты для ускорения вывода металла из организма: DMSA (англ.)русск., дитиолпропансульфонат натрия (DMPS), D-Пеницилламин (DPCN), Димеркапрол (BAL). Список использованной литературы Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018. Мишин В.П., Рубцов А.Ф., Серебряков Л.А, Трахтенберг И.М., Цивильно М.А. Ртуть // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б.В. Петровский. — 3 изд. — Москва : Советская энциклопедия, 1984. — Т. 22. Растворители - Сахаров. — С. . — 544 с. — 150 800 экз. Immunization Safety Review: Vaccines and Autism / Immunization Safety Review Committee, Board on Health Promotion and Disease Prevention, Institute of Medicine Doja A, Roberts W. Immunizations and autism: a review of the literature // Can J Neurol Sci. 2006 Nov;33(4):341-6 Megan Mormann; Carolyn Gilbertson; Gary Milavetz; Susan Vos. Dispelling vaccine myths: MMR and considerations for practicing pharmacistsАрхивная копия от 22 января 2013 на Wayback Machine//J Am Pharm Assoc. 2012;52:e282-e286 |