физ осн функ диаг. Ионизирующее излучение единицы измерения
 Скачать 111.64 Kb.
|
|
Ионизирующее излучение: единицы измерения Проходя через вещество, ионизирующее излучение отдает часть энергии, поэтому воздействие любого вида ионизирующего излучения можно количественно охарактеризовать с помощью поглощенной дозы - отношения энергии, переданной веществу, к массе этого вещества. Единица измерения поглощенной дозы - рад (1 рад соответствует поглощению 100 эрг в 1 г вещества). В СИ единицей поглощенной дозы является Грей (Гр); 1 Гр = 100 рад. Кроме того, широко используется понятие экспозиционной дозы, применимое только к рентгеновскому или гамма-излучению. Экспозиционную дозу измеряют по ионизации воздуха в ионизационной камере. Внесистемная единица измерения - рентген (Р). Это доза рентгеновского или гамма-излучения, вызывающая образование (2,08*1000000000) пар ионов в 1 кубическом см воздуха при 0*С и 760 мм рт. ст. В СИ экспозиционную дозу измеряют в кулонах на килограмм (Кл/кг); 1Р = (2,58:10000) Кл/кг. Соотношение между экспозиционной и поглощенной дозами зависит от энергии излучения; одну дозу можно перевести в другую при помощи специальных таблиц. Величины, приведенные выше, отражают только физические свойства ионизирующего 'излучения. Для сравнения биологических эффектов различных видов излучения используют эквивалентную дозу. Единица ее измерения - бэр (биологический эквивалент рентгена). Единица измерения эквивалентной дозы в СИ - зиверт (Зв). Эквивалентную дозу вычисляют путем умножения поглощенной дозы на коэффициент качества, отражающий биологическое воздействие данного вида излучения. Рентген является весьма крупной единицей измерения, поэтому уровни радиации обычно выражаются в долях рентгена – тысячных (миллирентген в час – мР/ч) и миллионных (микрорентген в час – мкР/ч) . Возможные последствия для человека различных доз облучения за короткий промежуток времени. Доза (миллирентген) . Последствия: 50 - 200 Уменьшение белых кровяных клеток, тошнота, рвота; около 10 % погибают в течение нескольких месяцев при 200 мР; 200 - 400 Потеря кровяных клеток, высокая температура, кровотечение, выпадение волос, тошнота, рвота, кожные нарывы; погибает до 20 %; 500 - 1000 Тяжёлые расстройства желудочно – кишечного тракта, острая сердечно – сосудистая недостаточность, поражение центральной нервной системы. Гибель в течение нескольких недель. 10000 Смерть в течение нескольких часов. Какие виды ионизирующего излучения существуют ? Основными видами ионизирующего излучения, с которыми чаще всего приходится сталкиваться, являются: альфа-излучение; бета-излучение; гамма-излучение; рентгеновское излучение.  2. Понятие «медицинское облучение», значимость его как дозообразующего фактора Медицинское облучение - воздействие на пациентов различного вида излучений в результате медицинского обследования или лечения. Среди всех источников ионизирующего излучения, влияющих на человека, медицинские занимают лидирующее положение. Оно обусловлено, во-первых, тотальным воздействием, так как затрагивает практически каждого человека. Во-вторых, оно связано с громадными и все возрастающими объемами использования лучевых методов диагностики. Положение усугубляется тем, что среди них появляются новые, высокоинформативные, но в то же время дозообразующие методы рентгенорадиологических исследований . В-третьих, медицинское облучение имеет целый ряд особенностей, усугубляющих его действие: оно характеризуется высокой мощностью дозы излучения, на несколько порядков превышающей природное облучение; направлено на больной или ослабленный организм; является неравномерным, воздействуя, в основном, на одни и те же органы, в том числе радиочувствительные. В России ежегодно проводится до 200 млн рентгенологических исследований, а также более чем по миллиону радионуклидных исследований и процедур лучевой терапии. В совокупности рентгенологические и радионуклидные диагностические исследования формируют лучевую нагрузку, равную 140 тыс. чел. в год. Бесспорным лидером, как в масштабах использования, так и в плане лучевой нагрузки на население, была и остается рентгеновская диагностика, на долю которой приходится более 99% всей медицинской дозы или почти 1/3 полной дозы облучения населения. В основе выполнения условий радиационной безопасности пациентов и населения при проведении медицинских рентгенодиагностических исследований лежат два основополагающих принципа радиационной безопасности: а) принцип обоснования; б) принцип оптимизации. Каждое РЛИ должно быть разумно обосновано. Это означает, что польза от проведения такого исследования должна превышать вред от его воздействия, а информация, полученная в ходе исследования, будет нужна лечащему врачу для правильного ведения (лечения) пациента. При этом альтернативные (нерадиационные) методы диагностики либо отсутствуют, либо их нельзя применить, либо получаемая с их помощью информация является недостаточной. Принцип оптимизации или ограничения дозы излучения заключается в том, что все дозы должны поддерживаться на таких низких уровнях, какие только можно разумно достичь с учетом экономических и социальных факторов. В частности, принцип подразумевает, что эффективные дозы облучения пациентов должны соответствовать "контрольным" уровням, установленным для данного вида исследования (процедуры) и, желательно, на данном аппарате. При назначении РЛИ лечащий врач должен: а) обосновать проведение РЛИ таким образом, чтобы необходимость конкретной визуализации стала очевидной для рентгенолога, который несет ответственность за целесообразность проведения исследования; б) указать предварительный диагноз (с записью в амбулаторной карте или истории болезни), при котором возможна визуализация патологического изменения в организме; в) иметь представление о распространенности в данном месте того или иного заболевания и его рентгенологической визуализации; г) быть осведомленным о показаниях и противопоказаниях для проведения данного РЛИ; д) знать дозу облучения, которую получит пациент; е) предоставить информацию (по требованию пациента) о возможных последствиях облучения. При назначении РЛИ лечащий врач должен руководствоваться следующими положениями: а) данными клинического обследования; б) лабораторными анализами; в) историей болезни. При проведении РЛИ врач-рентгенолог должен руководствоваться следующими положениями: а) отказаться от проведения РЛИ в случае необоснованного направления или диагноза, при котором невозможна визуализация патологического очага, а также при других нарушениях правил направления пациентов на РЛИ, поставив предварительно в известность врача и зафиксировав мотивированный отказ в амбулаторной карте или истории болезни, объявив свой отказ пациенту; б) принимать окончательное решение о методе и объеме РЛИ; в) нести ответственность за проведение РЛИ; г) качественно с минимальной дозой провести РЛИ; д) запротоколировать предварительный диагноз и результаты проведения РЛИ (в журнале регистрации РЛИ); е) указать заключительный диагноз (в журнале регистрации РЛИ, амбулаторной карте или истории болезни); ж) зафиксировать полученную эффективную дозу облучения пациента (в амбулаторную карту или историю болезни, а также в индивидуальную карту учета доз облучения пациента). Проведение РЛИ пациента без вышеуказанных записей в соответствующих документах не допускается. В необходимых случаях лечащий врач должен обратиться за консультацией к рентгенологу. Предварительный обмен мнениями между рентгенологом и лечащим врачом способствует повышению качества проведения РЛИ и безопасности пациента. С целью предотвращения необоснованного облучения пациентов на всех этапах обследования должны быть учтены результаты ранее проведенных РЛИ. С этой целью при направлении пациента на новое РЛИ, консультацию, стационарное лечение и др. или при переводе больного из одного стационара в другой необходимо: а) передавать результаты РЛИ (описание, снимки) вместе с амбулаторной картой или выпиской из нее; б) не дублировать РЛИ, проведенные в амбулаторно-поликлинических условиях, без особой необходимости в условиях стационара и др.; в) проводить повторные РЛИ только при изменении течения болезни или выявлении нового заболевания, а также при необходимости получения расширенной информации. В каждом рентгеновском кабинете должна быть таблица режимов проведения РЛИ для конкретного рентгеновского аппарата и соответствующих эффективных доз облучения пациентов. В случае необходимости оказания больному скорой или неотложной помощи РЛИ должно проводиться в соответствии с указанием врача, оказывающего помощь, без учета сроков и результатов предшествующих исследований. При направлении пациентов на санаторно-курортное лечение в санаторно-курортные карты должны вноситься результаты РЛИ, полученные при наблюдении за больным в срок не более трех месяцев, предшествующих поступлению в санаторий. При направлении на ВТЭК должны прилагаться результаты РЛИ, проведенные в процессе наблюдения за больным. При повторных освидетельствованиях на ВТЭК РЛИ должны проводиться только: а) при наличии клинических показаний; б) изменении течения заболевания; в) для уточнения диагноза в случае его недостаточной обоснованности. Массовые профилактические флюорографические обследования населения являются единственным эффективным средством раннего выявления туберкулеза и рака органов дыхания. Вместе с тем, массовые профилактические флюорографические обследования обладают рядом недостатков, поэтому местные органы управления здравоохранения должны оптимизировать их проведение применительно к местным условиям на основе учета всех медико-социальных и экономических факторов. РЛИ практически здоровых людей с целью профилактики должны проводиться согласно инструкций и приказов Минздрава России с помощью аппаратуры и методов, обеспечивающих минимальные дозы облучения пациентов, прежде всего с использованием современных малодозовых цифровых флюорографических аппаратов. При направлении на РЛИ женщин детородного возраста врач-рентгенолог обязан перед проведением исследования уточнить время последней менструации. Все исследования в области живота и таза необходимо проводить в первую декаду менструального цикла. Из-за потенциальной опасности облучения эмбриона или плода, обладающего особо высокой радиочувствительностью, рентгенографические исследования при беременности необходимо проводить только по очень узким клиническим показаниям с участием лечащего врача. Исследования должны по возможности проводиться во вторую половину беременности, ограничиваясь третьим триместром беременности, за исключением случаев, когда должен решаться вопрос о прерывании беременности или необходимости оказания скорой или неотложной медицинской помощи. При подозрении на наличие беременности вопрос о допустимости и необходимости РЛИ решается, исходя из предположения, что беременность имеется. Исключая поздние стадии беременности, ультразвуковое исследование (УЗИ) является наилучшим методом определения размеров плода и его развития, выявления большинства аномалий плода и плаценты, неправильного положения плода и его внутриутробной смерти. При рентгенографии областей тела, удаленных от плода (органов грудной клетки, черепа или верхних конечностей), ее можно провести в любой срок беременности по клиническим показаниям при соблюдении мер безопасности (диафрагмирование и экранирование). Рентгенографические исследования беременных женщин должны проводиться с использованием всех возможных средств защиты и методов снижения дозы таким образом, чтобы доза, полученная плодом, не превысила 1,0 мЗв за любые два месяца. В случае получения плодом дозы, превышающей 100 мЗв, врач обязан предупредить пациентку о возможных негативных последствиях облучения и рекомендовать прерывание беременности. Компьютерная рентгеновская томография. Оснащенный вычислительной техникой осевой томографический сканер является наиболее современным аппаратом рентгенодиагностики, который позволяет получить четкое изображение любой части человеческого тела, включая мягкие ткани органов. Первое поколение компьютерных томографов (КT) включает специальную рентгеновскую трубку, которая прикреплена к цилиндрической раме. На пациента направляют тонкий пучок рентгеновских лучей. Два детектора рентгеновских лучей прикреплены к противоположной стороне рамы. Пациент находится в центре рамы, которая может вращаться на 1800 вокруг его тела. Рентгеновский луч проходит через неподвижный объект. Детекторы получают и записывают показатели поглощения различных тканей. Записи делают 160 раз, пока рентгеновская трубка перемещается линейно вдоль сканируемой плоскости. Затем рама поворачивается на 10, и процедура повторяется. Запись продолжается, пока рама не повернется на 1800. Каждый детектор записывает 28800 кадров (180x160) в течение исследования. Информация обрабатывается компьютером, и посредством специальной компьютерной программы формируется изображение выбранного слоя. Второе поколение КT использует несколько пучков рентгеновских лучей и до 30 их детекторов. Это дает возможность ускорить процесс исследования до 18 секунд. В третьем поколении КT используется новый принцип. Широкий пучок рентгеновских лучей в форме веера перекрывает исследуемый объект, и прошедшее сквозь тело рентгеновское излучение записывается несколькими сотнями детекторов. Время, необходимое для исследования, сокращается до 5-6 секунд. КТ имеет множество преимуществ по сравнению с более ранними методами рентгенодиагностики. Она характеризуется высоким разрешением, которое дает возможность различать тонкие изменения мягких тканей. КТ позволяет обнаружить такие патологические процессы, которые не могут быть обнаружены другими методами. Кроме того, использование КT позволяет уменьшить дозу рентгеновского излучения, получаемого в процессе диагностики пациентами. Если вы решили открыть рентген кабинет, вам нужно понимать, что помимо строительства важным фактором будет провести его проект. Это не только оградит вас от возможных поломок, но и позволит избежать казусов при проверках. Итак, что же обустраивает проектировщик? В первую очередь - это правильная расстановка рентгеновских аппаратов.  Вот ряд условий, которые должны быть соблюдены: Жилое здание является подходящим местом для строительства рентген кабинета только в том случае, если будут соблюдены максимальные меры безопасности. Радиация в данном случае снижается до самых низких показателей. Аппараты рентгена должны быть цифровыми, а приемник - высокочувствительным. Кабинет по площади должен быть не менее шести квадратных метров для прицельных аппаратов и не менее восьми - для ортопантомографа. Если в помещении несколько аппаратов, площадь его должна увеличиваться в арифметической прогрессии, в зависимости от количества приборов. Если ваш кабинет располагается в многоэтажке, выше этажом не должно быть никаких помещений, создающих влажность. Ни ванных комнат, ни уборных, ни саун, ни душевых. Дверь в кабинет должна быть не менее 0,9 метров. Дверь в рентген кабинет должна открываться наружу, а не внутрь. Если проект рентген кабинета предполагает, что в нем установлено несколько приборов, то обязательно необходимо предусмотреть третий, который будет препятствовать включению всех аппаратов одновременно. Защитные экраны из специальных материалов должны быть установлены на каждой трубке и объекте из металла. Никаких обоев и поверхностей, имеющих фактуру. Поверхности должны быть максимально гладкими и легко моющимися. Поверхность пола можно застелить линолеумом или плиткой из керамики. Раковина и кран с горячей водой - неотъемлемые атрибуты рентген кабинета. Также учтите тот фактор, что в рентген кабинете должна присутствовать вытяжка, в то же время она должна быть автономной от остальных жильцов дома. Рентген аппараты, которые можно установить в кабинете: Радиовизиограф - прибор цифровых технологий, снимки которого проходят регистрацию на особой матрице и с легкостью перегоняются на компьютер для дальнейшего анализа. После такого снимка врач будет подбирать специальное лечение. Ортопантомограф - аппарат, работающий на цифровых технологиях, благодаря которому врач может с легкостью наблюдать зубной ряд, носовую полость, плотность костей, диагностировать проблемы даже самых маленьких суставов. В основном аппарат используется в стоматологии. |