Реферат. Реферат инфекции. История изучения
 Скачать 100.83 Kb.
|
СОДЕРЖАНИЕОПРЕДЕЛЕНИЕ К  лонорхоз – хронически протекающий гельминтоз с преимущественным поражением билиарной системы и поджелудочной железы.ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ Возбудителя клонорхоза впервые обнаружил у человека I. Mc. Connell в 1874 году. T. Cobbold в 1875 году описал гельминта и ввёл его в зоологический систему. Биологический цикл расшифровали в начале века японские исследователи, эпидемиологию заболевания подробно изучили E. Faust и O. K. Khaw в 1927 году. ЭТИОЛОГИЯ Возбудителем клонорхоза является трематода семейства Opisthorchidae – Clonorchis sinensis (синоним – двуустка китайская). Тело плоское, длина 10-20 мм, ширина 2-4 мм. На переднем конце расположена ротовая присоска, на границе первой и второй четверти тела – брюшная присоска. Яйца желтовато-коричневого цвета с крышечкой на одном конце и утолщением скорлупы на противоположном; их размеры – 0,026-0,035×0,012-0,0195 мм, отличаются отсутствием шифтковидного выступа от яиц возбудителей описторхоза. Гельминт в стадии половой зрелости паразитирует у человека и плотоядных млекопитающих, которые являются дефинитивными хозяевами. Промежуточными хозяевами служат пресноводные моллюски, дополнительными – карповые рыбы и пресноводные раки. Длительность жизни возбудителя клонорхоза в организме человека до 40 лет. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источниками являются инфицированные люди (в основном), кошки, собаки. Яйца гельминта, выделяемые с фекалиями, при попадании в воду заглатываются моллюсками, в теле которых примерно через 2 недели формируются личинки – церкарии. Церкарии активно проникают в подкожную клетчатку и мышцы рыб и раков, где превращаются в метацеркариев. Человек заражается при употреблении в пищу недостаточно термически обработанных инфицированных рыб и раков. Клонорхоз широко распространен в Китае, Корее, Японии, в бассейне Амура и Приморье. Собаки, кошки и другие плотоядные заражаются возбудителем клонорхоза при поедании зараженной метацеркариями рыбы. В желудке плотоядных рыба переваривается, а молодые клонорхисы, освободившись от цист, по желчному протоку и протоку поджелудочной железы проникают в печень и поджелудочную железу, где растут и развиваются до половой зрелости примерно за 25-30 суток. Продолжительность жизни трематод у животных составляет 3-6 лет, у человека - около 40 лет. Жизненный цикл клонорхоза состоит из следующих стадий: 1-я – яйца со сформировавшейся личинкой попадают в окружающую среду (в почву и водоемы) с фекалиями носителя; 2-я – после попадания в воду паразит развивается в теле моллюсков до церкария; 3-я – переходит в организм речной рыбы, вырастая до метацеркария; 4-я – инфицируется окончательный хозяин после поедания зараженной рыбы. ПАТОГЕНЕЗ На организм зараженных животных гельминты оказывают аллерго-токсическое действие, одним из признаков которого является эозинофилия. Гельминты повреждают стенки желчных и панкреатических ходов шипиками, которыми покрыта поверхность молодых трематод. При интенсивном заражении у собак увеличивается и уплотняется печень. При хроническом течении разрастается соединительная ткань, наблюдается сужение желчных протоков и затрудняется отток желчи. В связи с этим нарушаются функции пищеварения. Животные худеют, отстают в росте и развитии. Клонорхоз опасен не только для плотоядных, но и для людей. Так, железистую пролиферацию эпителия желчных и панкреатических протоков при этом заболевании у людей некоторые ученые рассматривают как предраковое состояние, приводящее к новообразованиям. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Период инкубации длительный – от 2-4 недель до десятилетий. Начало болезни имеет клинические проявления только у 10-40% пациентов, в остальных случаях симптомы не обнаруживаются или мало влияют на самочувствие больных, что приводит к отсутствию этиотропного лечения. Гельминтоз может начинаться с появления слабости, повышения температуры тела от 37,5 до более 40° C, дискомфорта в животе, жидкого стула, тошноты, желтушности склер. Через 14-30 дней симптомы исчезают самостоятельно или на фоне лечения, пациент долгое время ощущает себя здоровым. У клонорхоза симптомы будут зависеть от степени поражения гельминтами печени и протоков, и от количества паразитов. Болезни, связанные с влиянием паразитов на организм человека очень коварны, так как первые две недели могут протекать без каких-либо признаков, и только после конца инкубационного периода дают о себе знать (длится от 2 недель до месяца). Каждая стадия имеет свои особенности: Первая стадия – имеет легкую форму, ощущается общее недомогание и слабость, расстройство стула (жидкое опорожнение), неприятные ощущения в области живота, у 30% больных эта стадия может проявляться волнообразной желтухой; Вторая стадия – умеренная, когда в органе наблюдается не больше тысячи паразитов, пропадает аппетит, возникает лихорадочное состояние, болевые ощущения в животе, расстройство в работе кишечника, пациент резко теряет вес; Третья стадия – тяжелая, сопровождается острыми болями под правым ребром, повышается температура, возможна рвота, расстройство пищеварения, желтуха, воспаление и увеличение печени и селезенки, высыпание на кожных покровах, из-за сильной интоксикации всего организма усиливается чувство подавленности; Четвертая стадия – происходят осложнения из-за поражения печени и поджелудочной железы, вызывая такие недуги, как холецистит, панкреатит, гнойный холангит, желчнокаменную болезнь, холангиокарциному. Последняя стадия относится к хроническому течению заболевания и является самой тяжелой, вызывая сбои в работе органов фильтрации и пищеварения. ОСЛОЖНЕНИЯ Наиболее распространенными считаются гнойные осложнения, связанные с присоединением симптомов бактериального воспаления стенок желчного пузыря и внутрипеченочных протоков, абсцессы. Реже возникают хронические поражения пищеварительного тракта: язвенная болезнь 12-перстной кишки, дуоденит, панкреатит, холецистит, гепатит. Печеночные циррозы встречаются в 0,06% случаев клонорхоза. Самая частая онкологическая патология, связанная с длительной инвазией, отсутствием лечения паразитоза – холангиокарцинома. ДИАГНОСТИКА Подтверждение диагноза проводится инфекционистом, необходим тщательный сбор эпидемиологического анамнеза за прошедшие десятилетия. Другие специалисты – хирурги, гастроэнтерологи – привлекаются для консультации при наличии показаний. Основными диагностическими лабораторно-инструментальными признаками инфекции являются: Физикальные данные. Объективный осмотр при клонорхозе нередко не выявляет патологических изменений. В ряде ситуаций при пальпации живота обнаруживается значимая гепатомегалия, болезненность в области желчного пузыря, вздутие, метеоризм, реже спленомегалия, субиктеричность склер. Обязательным является изучение мочи и кала (изменение оттенка, запаха, консистенции физиологических выделений). Лабораторные исследования. В анализе крови определяется лейкоцитоз, эозинофилия до 80%, ускорение СОЭ. Обнаруживается повышение активности печеночных трансаминаз, ГГТП, щелочной фосфатазы, общего и прямого билирубина, триглицеридов; гипоальбуминемия. В анализе мочи выявляется изменение цвета, увеличение плотности, появление билиарных пигментов, уробилиногена, единичных лейкоцитов. Выявление инфекционных агентов. Обязательно проведение копроовоскопии по методу Като либо формалин-эфирного обогащения с учетом того, что яйца клонорха имеют схожесть с яйцами описторха и других трематод. Серологическая диагностика является высокочувствительным методом с высокой вероятностью перекрестных реакций с антителами к иным сосальщикам. Современная методика LAMP (изотермальная петлевая амплификация) считается менее дорогостоящей, чем ПЦР-исследование. Инструментальные методы. Малоинформативны при симптомах клонорхоза, но помогают в проведении дифференциального диагноза с опухолевыми процессами, холангитами иного происхождения. Рекомендуется УЗИ органов брюшной полости, предпочтительно – с контрастированием (CEUS), МРТ. В некоторых случаях выполняется тонкоигольная биопсия печеночной ткани, диагностическая лапароскопия. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Осуществляется с описторхозом – клинически эти патологии неотличимы, необходимо лабораторное подтверждение. При остром начале симптомы клонорхоза схожи с другими гельминтными поражениями (аскаридозом, трихинеллезом, токсокарозом), поскольку на первый план выходит аллергический компонент заболевания. Вирусные гепатиты чаще протекают с выраженной желтухой, относительно коротким инкубационным периодом, характерным анамнезом. ЛЕЧЕНИЕ КЛОНОРХОЗА Госпитализация пациентов с симптомами хронического клонорхоза осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям, при остром течении производится в обязательном порядке. При выраженных аллергических, холестатических симптомах, тяжелом преморбидном фоне назначается постельный режим. Диетические рекомендации связаны с нарушениями функции желчевыводящей системы, печеночной ткани. Показано частое дробное щадящее питание, исключается жирное, жареное, маринады, кофе, алкоголь, газированные напитки. Питьевой режим желательно увеличить в пользу кипяченой воды, зеленых сортов чая, несладких компотов, отвара шиповника. Консервативная терапия Установленный диагноз клонорхоза позволяет начать лечение после предварительного этапа, заключающегося в подготовке организма к дегельминтизации в течение 10-14 дней. Необходимо соблюдение щадящей диеты, уточнение варианта дискинезии желчевыводящих протоков (гипер-, гипокинетический) для адекватного определения путей элиминации паразитов, прием патогенетических средств. Затем пациенты получают этиотропную терапию, в дальнейшем необходимо восстановление функций гепатобилиарной системы. Однократный курс антигельминтных препаратов продолжительностью 7-21 день эффективен в 90-94% случаев инфекции, при длительном (более 10 лет) существовании паразита в организме курсовое лечение рекомендуется повторить. Перспективные препараты, такие как трибендимидин, обладают минимальными побочными действиями по сравнению с празиквантелем. Применяются следующие виды лечения: Этиотропная терапия. Используются антигельминтные средства с доказанной активностью в отношении клонорхов – празиквантел и трибендимидин, назначаемые курсом перорально. Пациентов информируют о преходящих симптомах диспепсии, головных болях и головокружении, связанных с действием лекарственных форм и не требующих медикаментозной коррекции. В качестве альтернативы перечисленным средствам иногда выбирают гексахлорпараксилол. Патогенетическое лечение. Показаны желчегонные препараты из группы холекинетиков, спазмолитики (дротаверин), средства инфузионной дезинтоксикации – глюкозо-солевые растворы, хлосоль, сукцинат-содержащие медикаменты. Широко применяются такие десенсибилизирующие средства, как препараты кальция, при выраженном аллергозе показаны антигистаминные и глюкокортикостероиды. Симптоматическая терапия. Включает ферменты, энтеросорбенты, тюбажи с сульфатом магния, боржоми, сорбитом 1-2 раза в неделю. При симптомах присоединения вторичной флоры проводится бактериологическое исследование желчи и дуоденального содержимого, в схему лечения добавляют антибиотики. Для восстановления эвакуаторной функции кишечника рекомендуются пробиотики. ПРОГНОЗ И ПРОФИЛАКТИКА При отсутствии осложнений прогноз благоприятный, данные о летальных исходах клонорхоза отсутствуют. Согласно рекомендациям ВОЗ, в районах, где поражено более 20% населения, следует проводить ежегодное профилактическое лечение жителей. Вакцина не разработана, некоторые исследования свидетельствуют о положительном иммунологическом эффекте при введении облученных метацеркариев мышам. К неспецифическим защитным мерам относят отказ от употребления сырых и недостаточно термически обработанных пресноводных рыб и моллюсков, раннее начало лечения больных, контроль над системами водоснабжения, водоотведения. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Руководство по инфекционным болезням/ под ред. Лобзина Ю.В. – 2000. 2. Информационный бюллетень ВОЗ. Трематодозные инфекции пищевого происхождения – 2018. 3. Бурбелло А.Т., Шабров А.В., Денисенко П.П. «Современные лекарственные средства», 2005. |