Документ (20). Изменения в организме женщины при беременности. Нервная система
 Скачать 33.66 Kb.
|
|
Изменения в организме женщины при беременности. Нервная система Во время беременности организм матери должен обеспечить оптимальные условия для правильного развития плода. От матери растущий плод получает необходимое количество кислорода, белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных и других жизненно важных веществ, а конечные продукты жизнедеятельности плода, поступающие в кровь беременной, выводятся её выделительной системой. Организм беременной, вынужденный выполнять дополнительную работу, должен адаптироваться к новым условиям существования. В связи с этим в организме будущей матери происходят значительные изменения деятельности практически всех органов и систем. Нервная система Многочисленные импульсы, поступающие от растущего плодного яйца воспринимаются, в первую очередь богатейшим рецепторным аппаратом матки. Воздействие на рецепторы матки афферентным (центростремительным) путём изменяет деятельность ЦНС и вегетативной нервной системы. Поток афферентной импульсации приводит к появлению в коре головного мозга местного очага повышенной возбудимости – доминанты беременности. Вокруг гестационной доминанты создаётся поле торможения нервных процессов. Клинически это проявляется в некотором заторможенном состоянии беременной, преобладании у неё интересов, непосредственно связанных с рождением и здоровьем будущего ребёнка. При возникновении стрессовых ситуаций (н-р.: испуг, сильные эмоциональные переживания и др.) в ЦНС беременной могут возникнуть другие очаги стойких возбуждений, ослабляющие действие гестационнойдоминанты, что нередко сопровождается патологическим течением беременности. Вот почему так важно создание для беременной условий психологического комфорта. На протяжении беременности состояние ЦНС изменяется. Возбудимость коры головного мозга снижена до 3-4-го месяца беременности, затем она постепенно повышается. Возбудимость нижележащих отделов ЦНС и рефлекторного аппарата матки в течение почти всей беременности понижена, что обеспечивает покой матки и нормальное течение беременности. Лишь перед родами рефлекторная возбудимость повышается, что создаёт благоприятные условия для начала родовой деятельности. Изменения тонуса вегетативной нервной системы проявляются в сонливости, плаксивости, повышенной раздражительности, головокружении и др. вегетативных расстройствах. Эти нарушения обычно характерны для ранних сроков беременности и с развитием беременности постепенно исчезают. Эндокринная система Для возникновения и нормального течения беременности необходимы условия в создании которых чрезвычайно большое и важное участие принимают железы внутренней секреции. Гипофиз. Передняя доля гипофиза (аденогипофиз) увеличивается во время беременности в 2-3 раза. Его масса к концу беременности достигает 100 мг. Начиная с 3-го месяца беременности, в аденогипофизе увеличивается количество крупных ацидофильных клеток, так называемых «клеток беременности», которые продуцируют пролактин. Полагают, что их появление обусловлено стимулирующим влиянием половых стероидных гормонов плаценты. Во время беременности резко угнетается продукция ФСГ и ЛГ и, наоборот, возрастает продукция пролактина (в 5-10 раз к концу беременности), подготавливающего к лактации молочные железы. Пролактин также принимает участие в стимуляции функции жёлтого тела и прекращении фолликулогенеза. Задняя доля гипофиза во время беременности не увеличивается, в ней накапливаются, образующиеся в гипоталамусе окситоцин и вазопрессин, обладающие сокращающим действием на миометрий. Яичники. С началом беременности в яичниках прекращаются циклические процессы и овуляция. В одном из яичников образуется новая железа внутренней секреции – жёлтое тело беременности, продуцирующая половые гормоны (прогестерон и эстрогены), создающие условия для имплантации и нормального развития беременности. Эти гормоны вызывают гипертрофию и гиперплазию мышечных волокон матки. Эстрогены способствуют накоплению в мышце матки контрактильных (сокращающих) белков актина и миозина, увеличению запаса фосфорных соединений, обеспечивающих использование углеводов мышцей матки. Под влиянием эстрогенов происходит расширение сосудов. Прогестерон является протектором беременности, снижая активность нервно-мышечного аппарата матки. Он способствует росту матки и развитию железистой ткани молочных желез во время беременности. С 3-4 месяца беременности жёлтое тело подвергается инволюции, его функцию целиком берёт на себя плацента. Стимуляция жёлтого тела в основном осуществляется хорионическим гонадотропином. Плацента. Осуществляя связь плода с организмом матери плацента выполняет и эндокринную функцию. В ней вырабатывается целый ряд гормонов и биологически активных веществ (хорионический гонадотропин; плацентарный лактоген; меланостимулирующий, адренокортикотропный, тиреотропный гормоны; окситоцин; вазопрессин; релаксин; ацетилхолин; эстриол; прогестерон). Плацента к концу беременности синтезирует до 250 мг прогестерона в сутки. Щитовидная железа. Во время беременности щитовидная железа увеличивается в размерах за счёт роста числа фолликулов и возрастания содержания в них коллоида. В крови повышается концентрация связанных с белками тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Паращитовидные железы. Их функция во времыбеременности несколько снижена, что сопровождается нарушением обмена кальция, иногда проявляющимся в возникновении судорожных сокращений икроножных и других мышц. Надпочечники. Наблюдается гиперплазия коры надпочечников и усиление в них кровотока, что приводит к увеличению продукции глюкокортикоидов, регулирующих белковый и углеводный обмен и минералокортикоидов, регулирующих минеральный обмен. Под влиянием деятельности надпочечников увеличивается содержание в крови холестерина и других липидов, усиливается пигментация кожи. Сердечно-сосудистая система Сердечно-сосудистая система функционирует при беременности с повышенной нагрузкой. Это обусловлено усилением в организме беременной обмена веществ, увеличением массы циркулирующей крови, развитием маточно-плацентарного круга кровообращения и рядом других факторов. Из-за увеличения размеров матки, повышения внутрибрюшного давления и изменения подвижности диафрагмы изменяется положение сердца в грудной клетке (становится более горизонтальным), а у некоторых женщин на верхушке сердца выслушивается функциональный систолический шум. Увеличение объёма циркулирующей крови (ОЦК) отмечается уже в I триместре беременности и постепенно достигает максимума к 36 неделям, составляя 30-50% от исходного уровня. Увеличение ОЦК (гиперволемия) происходит в основном за счёт увеличения объёма плазмы крови (на 35-40%), в то время как объём циркулирующих эритроцитов возрастает лишь на 20%. Это приводит к возникновению, так называемой, физиологической анемии беременных. Гематокрит снижается до 30%,а концентрация гемоглобина с 135-140 г/л до 110-120 г/л. Снижение гематокрита при беременности обусловливает и снижение вязкости крови, благодаря чему, обеспечиваются оптимальные для беременности и родов условия микроциркуляции (транспорт кислорода) в плаценте и в жизненно важных органах матери. Наряду со снижением вязкости крови процессы гемоциркуляции во время беременности облегчает низкое периферическое сосудистое сопротивление. Его снижение связано в первую очередь с образованием маточного круга кровообращения, имеющего низкое сосудистое сопротивление. Систолическое и диастолическое АД во II триместре беременности снижается на 5-15 мм. рт. ст. (самое низкое систолическое АД отмечается при сроке беременности 28 недель). Затем оно повышается и к концу беременности соответствует уровню, бывшему до беременности. Во время беременности наблюдается физиологическая тахикардия. ЧСС достигает максимума в III триместре беременности, увеличиваясь на 15-20 уд/мин от исходного (80-95 уд/мин). Наиболее значительным гемодинамическим сдвигом при беременности является увеличение сердечного выброса (на 30-40% от исходного), причём увеличиваясь с самых ранних сроков беременности этот показатель достигает максимума на 20-24-й неделе беременности. Увеличение сердечного выброса обусловлено в первой половине беременности нарастанием ударного объёма сердца, позже-некоторым повышением ЧСС. НА ЭКГ во время беременности можно обнаружить отклонение электрической оси сердца влево (смещение сердца в эту сторону). На ЭХОКГ отмечается увеличение массы миокарда и отдельных отделов сердца (гипертрофия за счёт увеличения нагрузки). Органы кроветворения Во время беременности усиливаются процессы кроветворения, хотя это становится незаметным из-за описанной выше гиперволемии. При физиологической беременности среднее количество эритроцитов – 3,5-5,0 х10 л, Нв 110-120 г/л, гематокритноечисло 0,30-0,35 л/л. Концентрация сывороточного железа к концу беременности снижается до 10,6 мкмоль/л (в норме 11,5-25,0 мкмоль/л). Это обусловлено повышенными потребностями в этом элементе плаценты и плода. При беременности наблюдается активация и белого ростка крови. Содержание лейкоцитов повышается с 6,8х10 /л у небеременных, до 10,4х10 /л к концу беременности. К концу беременности нарастает нейтрофилёз до 70% и СОЭ до 20-30мм/час и более, а также незначительно повышается свёртываемость крови. Последнее необходимо, если учесть, что даже нормальные роды сопровождаются определённой кровопотерей. Обмен веществ. Масса тела Основной обмен и потребление кислорода возрастают. Уже после 16-й недели беременности повышение основного обмена составляет 15-20% от исходного, а во 2-й половине беременности и в родах он ещё больше повышается. По мере развития беременности в организме женщины происходит накопление белковых веществ, что необходимо для удовлетворения потребности растущего плода в аминокислотах. Изменения углеводного обмена характеризуются накоплением гликогена в клетках печени, мышечной ткани, матке и плаценте. Расход глюкозы, являющейся основным материалом для обеспечения энергетических потребностей плода и матери во время беременности непрерывно растёт и полностью покрывается, однако, благодаря постоянной перестройке регулирующих механизмов (увеличение выработки гипергликемических гормонов), уровень глюкозы в крови беременных остаётся в пределах нормы. Масса тела Рост матки и плода, накопление амниотической жидкости, увеличение ОЦК, задержка жидкости в организме, увеличение жировой клетчатки приводит к увеличению массы тела беременной к концу беременности на 10-12 кг. Во второй половине беременности ежедневная прибавка в весе составляет 250-300 г. Половые органы Во время беременности наиболее выраженные изменения происходят в половой системе и особенно в матке. Размеры матки увеличиваются в течение всей беременности за счёт гипертрофии и гиперплазии мышечных волокон. Длина матки с 7-8 см до беременности, увеличивается до 37-38 см к концу беременности. Поперечник матки возрастает с 4-5 см до 25-26 см. Масса матки увеличивается с 50 г до беременности до 1000-1200 г в конце беременности. Объём полости матки увеличивается в 500 раз. Каждое мышечное волокно удлиняется в 10-12 раз и утолщается в 4-5 раз. Стенки матки достигают наибольшей толщины к концу первой половины беременности (3-4 см). Во второй половине беременности размеры матки больше увеличиваются за счёт растяжения её стенок растущим плодом, плацентой и околоплодными водами. Соединительная ткань матки разрастается и разрыхляется, увеличивается количество эластических волокон. Изменяется и форма матки с грушевидной на округлую, а в начале III триместра матка приобретает яйцевидную форму. Слизистая оболочка матки претерпевает существенные изменения, превращаясь в децидуальную (отпадающую) оболочку. Перестраивается сосудистая сеть матки: артерии, вены и лимфатические сосуды расширяются и удлиняются, образуются новые сосуды. Все эти изменения способствуют усилению кровообращения в матке. Во время беременности увеличивается количество различных нервных рецепторов матки, по которым передаются импульсы от плода в ЦНС матери. С 4-го месяца беременности нижний полюс плодного яйца помещается в перешейке, который растягивается. С этого времени перешеек является частью плодовместилищаи вместе с частью нижнего отдела тела матки составляет нижний сегмент матки. В шейке матки увеличивается количество эластических волокон, соединительная ткань разрыхляется. Происходит резко выраженное увеличение сосудистой сети шейки, вены резко расширяются, наполняются кровью. Из-за застойных явлений шейка матки становится отёчной, синюшной. Шеечный канал заполнен густой слизью (слизистая пробка). В мышце матки увеличивается содержание актомиозина, кальция, гликогена, фосфорных соединений и биологически активных веществ, необходимых для нормального течения родовой деятельности. Связки матки удлиняются и утолщаются. Наибольшей гипертрофии подвергаются круглые маточные связки, пальпируемые через брюшную стенку в виде плотных тяжей и крестцово-маточные связки. Маточные трубы утолщаются из-за гиперемии и серозного пропитывания. К концу беременности они свисают по рёбрам матки. Яичники несколько увеличиваются в размерах. С ростом срока беременности они перемещаются из малого таза в брюшную полость. Во время беременности происходит усиление кровоснабжения влагалища и гипертрофия его мышечных и соединительнотканных элементов. Оно удлиняется, расширяется, становится хорошо растяжимым. Появляется цианоз слизистой влагалища. Ткани наружных половых органов во время беременности разрыхляются. Слизистая входа во влагалище также становится синюшной. Иногда на наружных половых органах возникают варикозные расширения вен. Молочные железы. Дыхательная система. Мочевыделительная система. Пищеварительная система. Опорно-двигательный аппарат. Кожа Во время беременности значительно возрастает кровоснабжение молочных желез, происходит активная клеточная пролиферация как протоков, так и альвеолярных структур за счёт процессов гиперплазии и гипертрофии увеличиваются размеры долек молочных желез. Со второй половины беременности на фоне некоторого снижения пролиферации начинается подготовка молочных желез к лактации. В протоплазме клеток образуются жировые включения, альвеолы начинают заполняться белковоподобными веществами, состоящими из десквамированных эпителиальных клеток и лейкоцитов. Происходит активация гладкой мускулатуры сосков. Масса молочных желез к концу беременности увеличивается до 400-500 г (150-250 г до беременности). За функцию маммогенеза отвечают прогестерон и эстрогены, вырабатываемые жёлтым телом беременности, а затем плацентой и плацентарный лактоген. Дыхательная система Потребность в кислороде во время беременности значительно возрастает (на 30-40% перед родами). Лёгкие беременных функционируют в режиме гипервентиляции. При увеличении размеров матки, вертикальный размер грудной клетки уменьшается, что, однако, компенсируется увеличением её окружности и усилением экскурсии диафрагмы. Жизненная ёмкость лёгких при беременности не меняется, однако количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха (дыхательный объём) постепенно увеличивается (к концу беременности на 30-40%).На 10% повышается частота дыхания. Минутный объём дыхания повышается с 8,4 л/мин (I триместр) до 11,1 л/мин (конец III триместра). Мочевыделительная система Во время беременности почки матери функционируют с повышенной нагрузкой, выводя из её организма и продукты метаболизма (обмена веществ) плода. Почечный кровоток в I триместре увеличивается на 30-50%,затем постепенно снижается. Те же изменения претерпевает и клубочковая фильтрация. Канальцеваяреабсорбция не изменяется. Выделение электролитов с мочой остаётся в пределах нормы. Может наблюдаться глюкозурия, что связано с увеличением клубочковой фильтрации глюкозы. Почечные лоханки значительно расширяются. Мочеточники расширяются, удлиняются на 20-30 см и петлеобразно изгибаются. По мере увеличения размеров матки происходит сдавление мочевого пузыря, что клинически выражается в учащении позывов к мочеиспусканию. Дилятация мочевых путей является фактором, способствующим развитию инфекции во время беременности (пиелонефрит). Система органов пищеварения В начале беременности у многих женщин изменяются вкусовые ощущения, появляются прихоти, отвращения к некоторым видам пищи, тошнота и даже рвота. По мере увеличения срока беременности эти явления исчезают. Беременность оказывает тормозящее воздействие на секрецию желудочного сока и его кислотность. Все отделы желудочно-кишечного тракта находятся в состоянии гипотонии. Это связано со смещением кишечника, а иногда желудка и даже печени растущей маткой, а также с воздействием прогестерона плаценты на гладкую мускулатуру желудка и кишечника. Нагрузка на печень во время беременности резко возрастает, так как обезвреживаются продукты жизнедеятельности не только матери, но и плода и усиливаются все виды обмена веществ в регуляции которых активно участвует печень. Опорно-двигательный аппарат Во время беременности под влиянием релаксина, образующегося в плаценте, происходит серозное пропитывание и разрыхление связок, хрящей и синовиальных оболочек лобкового и крестцово-подвздошного сочленений. В результате наблюдается некоторое расхождение лонных костей в стороны на 0,5-0,6 см. Расхождение на 1-2 см и более считается патологическим. Изменения в суставах приводят к некоторому увеличению входа в таз, что положительно сказывается во время родов. Кроме того во время беременности расширяется грудная клетка, приподнимаются рёберные дуги, нижний конец грудины отдаляется от позвоночника, увеличивается поясничный лордоз позвоночника («гордая походка беременных»). Кожа На коже лица, по белой линии живота, на сосках и околососковых ореолах нередко наблюдается отложение пигмента тёмно-коричневого цвета. Это происходит из-за гиперпродукции корой надпочечников жёлто-коричневого пигмента, близкого к меланину. Кроме того, по мере прогрессирования беременности и растяжения передней брюшной стенки у некоторых беременных на коже живота, на молочных железах и бёдрах образуются розовато-красные полосы дугообразной формы – рубцы беременных. После родов эти рубцы бледнеют и приобретают вид белых полос. Образуются рубцы беременных вследствие расхождения соединительнотканных и эластических волокон кожи. Пупок во второй половине беременности сглаживается, а к концу беременности выпячивается. Иногда на коже лица, живота и бёдер отмечается рост волос, обусловленный повышенной продукцией андрогенов надпочечниками и частично плацентой. После родов явления гипертрихоза постепенно проходят. Антенатальная охрана плода Антенатальная (дородовая) охрана плода - комплекс диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, проводимых с целью обеспечения нормального внутриутробного развития организма от зачатия до рождения. Она направлена на устранение факторов, отрицательно влияющих на формирование и развитие зародыша и плода, предупреждение врожденной патологии, снижение перинатальной смертности (смертность плода и новорожденного в период с 22-й недели беременности до 7-х суток жизни) В связи с тем, что на формирование зародыша и его дальнейшее развитие большое влияние оказывает состояние здоровья родителей (в частности, состояние их репродуктивной системы), aнтенатальная охрана плода начинается с подготовки к беременности, особенно в тех случаях, когда возможно ее неблагополучное течение. Основные мероприятия, направленные на охрану плода, проводятся в женских консультациях. Однако, даже при условии хорошей организации работы женских консультаций главная роль в осуществлении антенальнойохраны плода принадлежит самой женщине, готовящейся стать матерью, и будущему отцу. До планирования беременности супружеская пара, имеющая риск рождения генетически неполноценного ребенка, должна получить консультацию генетика, в которой также нуждаются женщины с привычным невынашиванием беременности и мертворождениями в анамнезе. Женщины с экстрагенитальными заболеваниями (болезни сердца, печек, крови и др.) должны быть обследованы акушером-гинекологом совместно с терапевтом (при необходимости также врачами других специальностей) для решения вопроса о целесообразности беременности и об оптимальной подготовке к ней. Необходимым условием антенатальной охраны плода является не только подготовка к беременности, но и систематическое профилактическое наблюдение с первых недель беременности, выявление у беременной факторов риска в отношении развития антенатальной патологии, рациональное ведение беременности в соответствии со степенью риска, своевременная оценка состояния плода на всех этапах внутриутробного развития и, самое главное, - строгое выполнение беременной всех рекомендаций врача, касающихся питания, труда и отдыха, отказ от вредных привычек. Вредные привычки (курение, прием алкоголя, употребление наркотических средств) и самолечение в период беременности должны быть полностью исключены самой женщиной. Отрицательное влияние производственных факторов на организм беременной и плода исключается при строгом соблюдении трудового законодательства, в том числе законов, охраняющих здоровье трудящихся женщин и их потомства. При нарушениях охраны труда и случайных обстоятельствах возможно действие неблагоприятных факторов на мать и плод. Патогенными могут быть как физические факторы (вибрация, гипер- и гипотермия, ионизирующее излучение) так и химические вещества (ртуть, бензол, ацетилен, сероводород, сероуглерод, сурьма, ацетон, метанол, хлоропрен, стирол, формальдегид, некоторые пестициды и др.). Антенатальная охрана плода является частью государственной системы охраны материнства и детства в Казахстане. Проводимые в стране социально-гигиенические мероприятия (охрана труда беременных, создание санаториев для беременных, оплачиваемые отпуска по беременности и др.) способствуют укреплению здоровья беременной женщины и ее будущего ребенка. Диагностика беременности. Диагностика ранних сроков беременности (1) При распознавании беременности используют совокупность данных опроса (анамнеза) и объективного обследования. При опросе беременной, выясняются: 1.Паспортные данные. 2.Заболевания, перенесенные в детстве, зрелом возрасте, их течение, лечение. 3.Наследственность. 4.Условия труда и быта. 5.Эпидемиологический анамнез. 6.Аллергологический анамнез. 7.Акушерско-гинекологический анамнез: менструальная функция; половая жизнь (с какого возраста, состоит ли в браке); перенесенные гинекологические заболевания (какие, когда, длительность и характер их течения, проведенная терапия, результаты лечения); генеративная функция – число предыдущих беременность с подробным выяснением их течения и исхода (искусственных и самопроизвольных абортов, родов); течение настоящей беременности (первой и второй половины беременности, перенесенные заболевания и на каком сроке, лечение амбулаторное, стационарное). После ознакомления с анамнезом приступают к объективному исследованию, которое начинают с осмотра. Осмотр нередко позволяет получить очень ценные данные для диагноза. Например, при маленьком росте беременной можно предположить наличие узкого таза, при недоразвитии молочных желез и слабой растительности на половых органах можно предполагать недоразвитие и половых органов. Отёки, бледность кожи и видимых слизистых являются признаками серьёзных заболеваний и т. д. После осмотра производят исследование сердца, лёгких и органов брюшной полости по общепринятой методике (пальпация, перкуссия, аускультация). Затем приступают к специальному акушерскому исследованию. При распознавании ранних и поздних сроков беременности пользуются разными методами исследований. В ранние сроки диагноз беременности устанавливается на основании предположительных и вероятных признаков. При необходимости применяют тест на беременность и УЗИ – исследование. Предположительные признаки беременности: • перемены в аппетите, тяготение к определённым блюдам, веществам, тошнота, рвота по утрам; • изменение обонятельных ощущений; • изменения со стороны НС: раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения и др.; • пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков и околососковых кружков. Диагностика ранних сроков беременности (2) Вероятные признаки беременности: • прекращение менструации; • синюшность слизистой влагалища и шейки матки; • изменения величины, формы и консистенции матки; • появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы. Выявление вероятных признаков беременности производится путём: а)осмотра наружных половых органов и слизистой входа во влагалище; б) исследования при помощи зеркал; в) двуручного влагалищного исследования; г) ощупывания молочных желез и выдавливания молозива. На наличие беременности указывают следующие признаки выявленные при двуручном исследовании: • увеличение матки (заметно с 5-6 недели беременности); • симптом Горвица-Гегара (размягчение в области перешейка матки); • признак Снегирёва (лёгкая изменяемость консистенции матки); • признак Пискачека (ассиметрия матки в ранние сроки беременности); • признак Губарева и Гаусса (лёгкая смещаемость шейки матки); • признак Гентера (гребневидное утолщение на передней поверхности матки). Срок беременности высчитывают по дате последней менструации, а также определяют по УЗИ и данным влагалищного исследования. Диагностика поздних сроков беременности Во второй половине беременности появляются признаки, свидетельствующие о наличии плода в полости матки – достоверные признаки беременности: • прощупывание частей плода; • ясные сердечные тоны плода; • объективная регистрация сердечной деятельности плода методами ЭКГ, ФКГ, УЗИ; • движения плода; • ультразвуковое изображение плода. При исследовании беременных и рожениц определяют членорасположение, положение, позицию, вид и предлежание плода. Членорасположение плода это отношение его конечностей и головки к туловищу. Положение плода это отношение продольной оси плода к продольной оси матки. Позиция плода это отношение спинки плода к правой или левой стороне матки. Вид позиции это отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Предлежание плода это отношение крупной части плода ко входу в таз. Предлежащей частью плода называется та часть плода, которая ближе ко входу в малый таз и первой проходит родовые пути. Основными методами акушерского исследования во второй половине беременности и в родах являются пальпация и аускультация живота беременной, измерение таза. Пальпируют живот применяя последовательно четыре приёма наружного акушерского исследования (Леопольда). Первым приёмом определяют часть плода, располагающуюся в дне матки. Вторым приёмом определяют спинку и мелкие части плода (позиция, вид плода). Третьим приёмом определяют предлежащую часть плода. Четвёртым приёмом дополняют предыдущий, определяя уровень стояния предлежащей части. Аускультация живота беременной (выслушивание сердцебиения плода) производится акушерским стетоскопом с начала второй половины беременности. Сердечные тоны плода лучше прослушиваются со стороны его спинки, ближе к головке. Определение срока беременности и даты родов. Беременность у женщин в среднем продолжается 280 дней, т.е. 40 недель и 10 акушерских месяцев. Для определения срока беременности и родов имеют значение сведения о времени последней менструации и первого шевеления плода. Для вычисления срока родов к первому дню последней менструации прибавляют 280 дней (по формуле Негеле от даты п/м отнимают 3 месяца и прибавляют 7 дней) Первое шевеление первобеременные ощущают с 20 недели, повторнобеременные с 18 недель, поэтому предполагаемый срок родов узнают прибавив к дате первого шевеления у первобеременных 5 акушерских месяцев, и 5,5 акушерских месяцев у повторнобеременных. Если в первые месяцы срок беременности устанавливают по величине матки, определяемой при влагалищном исследовании, то после третьего месяца определяют высоту стояния дна матки, позднее измеряют объём живота и выясняют размеры внутриутробного плода. Ведение физиологической беременности Первая явка в женскую консультацию в связи с беременностью должна состояться до 12 недель. Все данные опроса и обследования женщины, а также назначения и советы записываются в индивидуальную карту беременной и родильницы и в обменно-уведомительную карту беременной по формам № 111/у, № 113/у, утвержденным приказом МЗ РК № 907 при каждом посещении. Лист временной нетрудоспособности по беременности, родам выдается в 30 недель на 126 дней при отсутствии осложнений в родах (см. лекцию №1, раздел «Диспансеризация беременной»). При первом посещении беременной женской консультации назначаются следующие лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи; сахар крови при ИМТ выше 25,0; группа крови и резус-фактор; бак. посев мочи; исследование на половые инфекции только при клинических симптомах; мазок на онкоцитологию; ВИЧ (100% претестовое консультирование, при получении согласия - тестирование); RW; биохимические генетические маркеры; HBsAg. Назначается консультация терапевта, при необходимости генетика, проводится консультирование, определяется дата следующего посещения, обычно в 16-20 недель (см. клинический протокол «Ведение физиологической беременности». Гигиена и питание беременной женщины Общий режим беременной имеет некоторые особенности. Здоровая беременная может выполнять обычную работу. Однако если работа связана с подъемом тяжестей, чрезмерным напряжением мышц, вибрацией, химическими веществами, то в таких случаях режим труда беременной регулируется в законодательном порядке: с самого начала беременности женщину должны перевести на более легкую работу, освободить от труда в ночное, сверхурочное время и командировок. У большинства женщин с начала беременности появляется повышенная потребность в сне, поэтому беременная должна спать не менее 8—9 ч в сутки. Постельное белье нужно менять не реже одного раза в неделю. Половые сношения во время беременности должны быть ограничены. Не рекомендуется половая жизнь в первые 2—3 месяца беременности, так как она способствует самопроизвольному аборту, и в последние 2 месяца беременности из-за опасности занесения патогенной флоры в половые пути женщины. Беременной запрещается курение и употребление алкогольных напитков. Ей следует остерегаться гриппа и других инфекционных заболеваний, представляющих серьезную угрозу для нее и плода. Одежда беременной должна быть удобной, свободной, чистой. Необходимо избегать стеснения грудной клетки и живота, особенно во второй половине беременности. Бюстгальтеры должны быть удобными, не сдавливающими молочные железы, из хлопчатобумажной ткани. Специальный бандаж во второй половине беременности рекомендуется носить при чрезмерном растяжении передней брюшной стенки многорожавшим женщинам, а также при крупном плоде, многоплодии и склонности к невынашиванию беременности. Обувь, как и одежда, должна быть удобной, на широком каблуке. С целью предупреждения застойных явлений в нижних конечностях, особенно при варикозном расширении вен, не рекомендуется находиться длительное время в вертикальном положении. Полезным является ношение в течение дня эластичных бинтов или чулок. Гигиенический уход за телом способствует усилению кожного дыхания и выведению с потом вредных для организма продуктов обмена веществ. Кроме ежедневных водных процедур, беременная должна не реже одного раза в неделю мыться теплой водой с мылом под душем. Важно тщательно следить за полостью рта, состоянием зубов и производить необходимую санацию. Особое внимание во время беременности нужно уделять туалету наружных половых органов. Беременная должна подмываться два раза в день. Спринцевания во время беременности противопоказаны. При наличии патологических выделений из половых путей проводится специальное лечение в женской консультации. Подготовка молочных желез к кормлению ребенка состоит в ежедневном обмывании их во время беременности водой комнатной температуры, растирании махровым полотенцем и воздушных ваннах перед сном в течение 10—15 мин. При плоских или втянутых сосках рекомендуется массировать их 2—3 раза в день по 3—4 мин. Подобную процедуру начинают с 34—35-й недели беременности. Перед тем как массировать сосок, необходимо тщательно вымыть руки. Ногти должны быть коротко острижены. Пальцы рук и сосок посыпают тальком. При массаже сосок захватывают двумя пальцами и вытягивают, начиная от околососкового кружка к верхушке соска с одновременным легким круговым массажем. Питание беременной имеет важное значение для сохранения ее здоровья и нормального развития плода. В первой половине беременности особая диета не нужна. Пища должна быть разнообразной, вкусно приготовленной, содержащей в достаточном количестве все основные питательные вещества. Организм беременной нуждается в большом количестве белка, так как они расходуются на построение организма плода. Белками наиболее богаты мясо, творог, рыба, яйца, молоко, а из растительных продуктов - горох, фасоль, капуста, овсяная, гречневая крупа. Возмещение энергетических затрат обеспечивается жирами, из которых наиболее хорошо усваиваются организмом сливочное и растительное масло, сливки, сыр, сметана, а также углеводами, содержащимися в овощах, фруктах, хлебных продуктах. Однако избыточное употребление углеводов ведет к чрезмерному увеличению массы тела беременной и плода. Организм беременной в большей степени, чем обычно, нуждается в минеральных солях, особенно в кальции, фосфоре, расходуемых на построение скелета плода. Эти соли содержатся во всех продуктах животного и растительного происхождения. Лучшими источниками кальция являются молоко и молочнокислые продукты, творог, сыр, яичный желток. Во время беременности увеличивается потребность в солях железа, витаминах. Много витаминов содержится в свежих фруктах, ягодах, овощах. Зимой и весной при недостатке свежих овощей и фруктов беременной рекомендуется периодически принимать комплекс витаминов, выпускаемых в виде драже. Много витаминов содержится в шиповнике, которым можно пользоваться круглый год. Во второй половине беременности в отличие от первой пища должна быть преимущественно молочно-растительной. Ограничиваются мясные супы и бульоны, часть мяса заменяют творогом. Запрещаются острые и соленые, жареные блюда. Всем женщинам при нормальном течении беременности рекомендуется гигиеническая гимнастика, которая способствует укреплению мышц всего тела, особенно передней брюшной стенки и тазового дна, положительно воздействует на эмоциональную сферу, благоприятно влияет на организм не только матери, но и плода. Основы перинатологии Перинатология - это наука, занимающаяся вопросами охраны здоровья плода и новорожденного в перинатальном периоде. Перинатальным, или околородовым, называется период с 22-й недели беременности до 7-го дня жизни (168 ч) новорожденного. Основная задача перинатологиизаключается в снижении перинатальной заболеваемости и смертности. Показатель перинатальной смертности состоит из двух компонентов: мертворождаемости (смерть плода, наступившая в процессе беременности и в родах, т. е. анте- и интранатально) и ранней неонатальной смертности (смерть ребенка, наступившая в первые 168 ч после рождения). Этот показатель рассчитывается на 1000 родившихся детей, т. е. в °/оо. Перинатальная смертность в отдельных странах мира колеблется в широких пределах - от 7 до 50°/оо. Среди ее причин основное место занимают гипоксия плода и асфиксия новорожденного, родовой травматизм и аномалии развития плод |