ИБ дети панкреатит. Жалобы Повышение температуры тела до 37,5, боли в животе, рвота

Название	Жалобы Повышение температуры тела до 37,5, боли в животе, рвота
Дата	23.04.2022
Размер	22.96 Kb.
Формат файла
Имя файла	ИБ дети панкреатит.docx
Тип	Документы #492548

Дата осмотра 23.03.2022 Возраст : 3 года Вес: 12 кг Температура-37,3 Визит первичный-да. Жалобы: Повышение температуры тела до 37,5, боли в животе, рвота.	Общие признаки опасности : нет
Проверьте общие признаки опасности: 1) Может ли ребенок пить или сосать грудь? 2) Есть ли рвота после любой пищи или питья? 3)Были ли судороги? 4) Летаргичен или без сознания?	Нет
Есть ли у ребенка кашель или затрудненное дыхание? Как долго? Число дыханий в минуту. Втяжение нижних отделов грудной клетки.	Нет.
Есть ли у ребенка диарея? Как долго? Есть ли кровь в стуле Общее состояние? Летаргичен или без сознания, беспокоен или болезненно Пьет с жадность не может пить, пьет плохо Кожная складка расправляется: очень медленно ( более 2 сек) медленно ( меньше 2 сек)	Нет
Есть ли у ребенка температура? Как долго? Болел ли корью последние 3 месяца? Ригидность затылочных мышц Признаки кори: генерализованная сыпь + кашель, насморк, покраснение глаз.	Неосложненная лихорадка.
Есть ли у ребенка боли в ухе? Есть ли гнойные выделения из уха? Есть ли болезненное припухание за ухом?	Нет
Есть ли у ребенка боли в горле? Есть ли изменения : Есть ли увеличенные подчелюстные лимфоузлы?	Нет
Проверьте у всех детей, есть ли нарушение питания или анемия. Вес по графику: низкий- не низкий. Есть ли признаки тяжелого истощения. Есть ли бледность ладоней: умеренная или вырежанная. Есть ли отек обеих стоп.	Низкий вес.
Оцените питание: Кормится ли грудью да_ нет_. Если да, то колько раз в сутки_ Кормите ли ночью да_ нет_ Получает ли другую пищу или жидкость Да_ Нет_ Если да, то какую и жидкости____________	Нет.
Проверьте другие проблемы: Кожные покровы: желтушные; Сыпь: геморрагическая, везикулезная, мелкоточечная, папулезная, другая локализация. Зудящая Не зудящая; Слизистая полости рта: энантема, афты, молочница, другое Конъюнктива глаз: гиперемирована, гнойное отделяемое, Склеры: инъецированы, желтушные. Носовое дыхание затруднено, выделения … Аускультативно: бронхиальное, ослабленное, не проводится Хрипы: сухие, влажные, другие: Сердечные тоны: приглушены, шум ЧСС: 115 Пульсация вен шеи. Живот: пальпируется образование, болезненный, урчание, спазмированная сигма, симптом раздражения брюшины, другое Селезенка: размеры Печень размеры Неврологический статус: большой родничок выбухает, пульсирует, размеры Изменения со стороны черепно-мозговых нервов Парезы, параличи ＿ Периферические лимфоузлы увеличены (какие группы, размеры) Дизурические явления: Другое	Нет. Вздутие живота. Выраженная болезненность в зоне Шофарра, точках Мейо-Робсона, Кача, Де-Жардена.

Лечение:
Дротаверин 40мг. По пол таблетке 2 раза в день. 3 дней

Рекомендации по питанию: Голодная диета 1-2 дня. Разрешено чай без сахара и молока. Сухой хлеб без специй.
Дальше диета номер 5 ( исключить жаренное, жирное, копчённое, соленное, острое.)

Вернуться немедленно, если ухудшиться состояние: высокая температура которая не сбивается, судороги при температуре, сильная слабость ребенка.
Диагноз по МКБ -10: Острый панкреатит.

Решение по ИВБДВ: 2. Лечить дома с назначением препаратов.

Дротаверин 40мг. По пол таблетке 2 раза в день. 3 дней

Последующий визит : 28.03.22

Ф.И.О. больного: Усенов Марат Габитулы

Возраст: 6 лет

Жалобы: Повышение температуры тела до 37,5, сильные боли в животе, рвота.

Anamnesis morbi ( со слов матери)

Первые симптомы появились вчера вечером. Появились сильные боли в животе, рвота, температура 37,5
Anamnesis vitae

Родился от первой беременности, первым ребенком в семье. Родовая деятельность не была осложнена. Родился в сроке от 39 недели (доношенный ребенок).
Грудное вскармливание.
Перенесенные заболевание: ветрянка.
Аллергический анамнез не отягощен, непереносимости пищевых продуктов и лекарственных средств мама больного не отмечает.
Наследственные болезни отсутствуют.
Эпид анамнез: Боли появились после того как поел чипсы.
Был вакцинирован строго по календарю вакцинации и прививок РК.

Объективное обследование

Общее состояние: Средней тяжести
Сознание: Ясное
Температура тела 37,5
Кожные покровы и видимые слизистые:
Кожные покровы чистые. Кожа на ощупь влажная, температура повышена.
Видимые слизистые розовые, чистые, влажные.

Периферические лимфоузлы не увеличены.
Костно-суставная система без патологии.

Дыхательная система:
Дыхание через нос не затруднено.
Грудная клетка симметрична.
ЧДД –25

Сердечно-сосудистая система:
Тоны сердца : ясные, ритм правильный. Шумов нет.
ЧСС: 95

Система органов пищеварения
Живот увеличен, вздут.
Пальпация: выраженная болезненность в зоне Шофарра, точках Мейо-Робсона, Кача, Де-Жардена
Печень и селезенка не увеличены.

Мочевыделительная система.
Симптом поколачивания отрицательный.
Физиологическое отправление в норме.

На основании жалоб, объективного осмотра, данных анамнеза, эпид анамнез.
Предполагаемый диагноз: Острый панкреатит.

План исследования:

Лабораторные исследования

ОАК:
ОАМ
Биохимический анализ крови (определение АСТ, АЛТ, билирубина,альфа-амилазы,глюкозы);
Исследование кала (копрограмма);
УЗИ органов брюшной полости;

Лечение: Дротаверин 40мг. По пол таблетке 2 раза в день. 3 дней

Рекомендации по питанию: Голодная диета 1-2 дня. Разрешено чай без сахара и молока. Сухой хлеб без специй.
Дальше диета номер 5 ( исключить жаренное, жирное, копчённое, соленное, острое.)

Консультация : Гастроэнтеролога.

Последующий визит- 30.03.2022

Вернуться немедленно, если ухудшиться состояние: высокая температура которая не сбивается, сильный кашель, судороги при температуре, сильная слабость ребенка.
Диагноз по МКБ -10: Острый панкреатит.