клиническая биохимия. Клиническая биохимия. Кафедра клинической лабораторной диагностики Дисциплина Клиническая биохимия Внеаудиторная самостоятельная работа Биохимические исследования при заболеваниях печени. Клинические и биохимические синдромы
 Скачать 37.31 Kb.
|
|
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра клинической лабораторной диагностики Дисциплина: Клиническая биохимия Внеаудиторная самостоятельная работа Биохимические исследования при заболеваниях печени . Клинические и биохимические синдромы. Работу выполнила : Студентка 2 курса, 11 группы, Лечебного факультета Баранникова Неонила Александровна Г. Волгоград 2022 Оглавление1.Введение. 2 2.Анатомическое строение печени. 3 3. Функции печени. 5 4.Основные биохимические и клинические синдромы при заболеваниях печени. Лабораторные тесты диагностики заболеваний печени. 6 6.Заключение. 12 7. Список литературы. 13 Введение.Во всем мире болезни печени занимает значительное пространство между оснований нетрудоспособности и смертности. Более того, отмечается тенденция к росту заболеваемости, в частности, острым вирусным гепатитом ежегодно заболевает не менее одного миллиона жителей земного шара. Увеличивается число больных хроническими поражениями печени, которые распространены преимущественно у людей работоспособного возраста. Социальная значимость болезней печени обусловила их интенсивное изучение. В современном мире значимую роль играет определение и изучение биохимии печени. Она позволяет узнать о реализации в организме всех обменов веществ и её участие в работе организма. Печень выполняет ряд важнейших функции для организма человека. Она участвует во всех обменах организма (углеводный, белковый, липидный, водно-минеральный, пигментный). В последние десятилетия гепатология достигла значительных успехов. Это особенно относится к изучению структуры и метаболизма печени, таких важнейших синдромов, как желтуха, печеночная недостаточность, портальная гипертензия. Широкое внедрение новых лабораторных методов исследования: иммунологических, биохимических, энзимологических, прижизненного морфологического исследования способствовало улучшению диагностики и лечения. 2.Анатомическое строение печени.Печень, hepar, представляет собой объемистый железистый орган (масса около 1500 г). Функции печени многообразны. Она является прежде всего крупной пищеварительной железой, вырабатывающей желчь, которая по выводному протоку поступает в двенадцатиперстную кишку. Расположена печень непосредственно под диафрагмой, в верхней части брюшной полости справа, так что лишь сравнительно небольшая часть органа заходит у взрослого влево от средней линии; у новорожденного она занимает большую часть брюшной полости, равняясь 1/20 массы всего тела, тогда как у взрослого то же отношение понижается приблизительно до 750- На печени различают две поверхности и два края. Верхняя, или, точнее, передневерхняя, поверхность выпукла соответственно вогнутости диафрагмы, к которой она прилежит; нижняя поверхность обращена вниз и назад и несет на себе ряд вдавлений от брюшных внутренностей, к которым она прилежит. Верхняя и нижняя поверхности отделяются друг от друга острым нижним краем. Другой край печени, верхнезадний, напротив, настолько тупой, что его можно рассматривать как заднюю поверхность печени. В печени различают две доли: правую и меньшую левую, которые на диафрагмальной поверхности отделены друг от друга серповидной связкой печени. В свободном крае этой связки заложен плотный фиброзный тяж — круглая связка печени которая тянется от пупка и представляет собой заросшую пупочную вену. Круглая связка перегибается через нижний край печени, образуя вырезку и ложится на висцеральной поверхности печени в левую продольную борозду, которая на этой поверхности является границей между правой и левой долями печени. Круглая связка занимает передний отдел этой борозды; задний отдел борозды содержит продолжение круглой связки в виде тонкого фиброзного тяжа — заросшего венозного протока функционировавшего в зародышевом периоде жизни; этот отдел борозды называется .Правая доля печени на висцеральной поверхности подразделяется на вторичные доли двумя бороздами, или углублениями. Одна из них идет параллельно левой продольной борозде и в переднем отделе, где располагается желчный пузырь носит название; задний отдел борозды, более глубокий, содержит в себе нижнюю полую вену. Часть правой доли печени, ограниченная сзади воротами печени, с боков — ямкой желчного пузыря справа и щелью круглой связки слева, носит название квадратной доли. 3. Функции печени.обезвреживание различных чужеродных веществ (ксенобиотиков), в частности, аллергенов, ядов и токсинов, путём превращения их в безвредные, менее токсичные или легче удаляемые из организма соединения; детоксикационная функция печени плода незначительна, поскольку её выполняет плацента; обезвреживание и удаление из организма избытков гормонов, медиаторов, витаминов, а также токсичных промежуточных и конечных продуктов обмена веществ, например, аммиака, фенола, этанола, ацетона и кетоновых кислот; обеспечение энергетических потребностей организма глюкозой и конвертация различных источников энергии (свободных жирных кислот, аминокислот, глицерина, молочной кислоты и др.) в глюкозу (так называемый глюконеогенез); пополнение и хранение быстро мобилизуемых энергетических резервов в виде гликогена и регуляция углеводного обмена; пополнение и хранение депо некоторых витаминов (особенно велики в печени запасы жирорастворимых витаминов А, D, водорастворимого витамина B12), а также депо катионов ряда микроэлементов — металлов, в частности, катионов железа, меди и кобальта. Также печень непосредственно участвует в метаболизме витаминов А, В, С, D, E, К, РР и фолиевой кислоты; участие в процессах кроветворения (только у плода), в частности, синтез многих белков плазмы крови — альбуминов, альфа- и бета-глобулинов, транспортных белков для различных гормонов и витаминов, белков свёртывающей и противосвёртывающей систем крови и многих других; печень является одним из важных органов гемопоэза в пренатальном развитии; синтез холестерина и его эфиров, липидов и фосфолипидов, липопротеидов и регуляция липидного обмена; синтез жёлчных кислот и билирубина, продукция и секреция жёлчи; также служит депо для довольно значительного объёма крови, который может быть выброшен в общее сосудистое русло при кровопотере или шоке за счёт сужения сосудов, кровоснабжающих печень; синтез гормонов (например, инсулиноподобных факторов роста). 4.Основные биохимические и клинические синдромы при заболеваниях печени. Лабораторные тесты диагностики заболеваний печени.Жалобы при заболеваниях печени: Снижение работоспособности, недомогание, утомляемость Диспепсический синдром( отрыжка, вздутие живота) Тяжесть/тупые боли в правом подреберье Повышение температуры тела Желтушное окрашивание кожи и клер Кожный зуд Увеличение размеров живота, отеки Носовые, десневые кровотечения Главная особенность симптомов при заболеваниях печени, это плохая выраженность на ранних стадиях заболевания.(длительное время патологии печени могут протекать скрыто) Анамнез при заболеваниях печени: Вирусные гепатиты в анамнезе Злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков Прием лекарственных препаратов (народные методы лечения) Хронические заболевания Контакт с ядами( профессиональная вредность) Наследственность «Большие печеночные признаки» Желтуха Гепатомегалия Асцит «Малые печеночные признаки» Субиктеричность склер Сосудистые звездочки Ксантомы, ксантелазмы (отложение холестерина в коже) «Печеночные» ладони Гинекомастия(у мужчин) Изменение оволосения Снижение массы тела Лабораторные тесты при заболеваниях печени: Определение этиологии заболевания ( маркеры вирусных гепатитов, маркеры аутоиммунных заболеваний, церулоплазмин, генетические тесты и др.) Уточнение степени повреждения и нарушений функции печени (биохимическое исследование крови, коагулограмма и др.) Определении стадии фиброза (ФиброТест, ФиброМакс и др.)- расчет стадии фиброза на основании лабораторных паказателей Инструментальное обследование при заболеваниях печени: УЗИ органов брюшной полости( определение размеров и структуры печени и ее отделов, оценка билиарного тракта, поджелудочной железы, сосудистых структур печени, наличие асцита) МР-томография( уточняющий метод визуализации, при необходимости используется после УЗИ) ЭГДС ( выявление варикозного расширения вен пищевода, оценка состояния слизистой оболочки и желудка) Ректороманоскопия (выявление варикозного расширения геморроидальных вен) Биопсия печени с гистологическим исследованием биоптата ( уточнение этиологии, определение гистологической активности, стадии фиброза) Фиброэластометрия печени- неинвазивная оценка выраженности фиброза.(F0-фиброза нет, F1, F2, F3, F4-цирроз) Основные лабораторные синдромы при заболеваниях печени: Синдром цитолиаза Синдром иммунного воспаления Синдром холестаза Синдром печеночно-клеточной недостаточности Синдром цитолиза Возникает вследствие нарушения целостности гепатоцитов, может затрагивать клеточные мембраны, цитоплазму или всю клетку в целом (некроз гепатоцита). Основной механизм цитолиза - повреждение клеточных мембран гепатоцитов. Цитолиз - основной маркер биохимической активности процесса в печени, но не всегда отражает гистологическую активность. Основные лабораторные показатели: АСТ- аспарагиновая аминотрансфераза (более чувствительна для поражения печени) АЛТ- аланиновая аминотрансфераза. Оценка выраженности повышения активности аминотрансферазы: -легкая (минимальная биохимическая активность) - не превышают 3 верхних значений нормы -средняя (умеренная биохимическая активность) - от 3 до 10 норм -тяжелая (высокая биохимическая активность) - более 10 норм. -очень высокие уровни аминотрансферазы(острые вирусные гепатиты, лекарственные гепетиты и др.) Коэффициент де Ритиса - соотношение АСТ/АЛТ Используется для дифференциации острого и хронического повреждения печени и внепеченочной гиперферментемии. Рассчитывается только при повышении активности аминотрансфераз, в норме равен 1,33. -0,7-0,8 - острые гепатиты, чаще вирусной природы -1,33 - хроническое поражение печени или внепеченочная локализация -2 алкогольное поражение печени Синдром иммунного воспаления Маркеры: • Неспецифические маркеры воспаления: СОЭ, лейкоцитоз, С-реактивный белок, фибриноген, осадочные пробы • Повышение уровня общего белка, гамма-глобулинов, IgG, IgM, IgA • Наличие аутоантител (АМА - антимитохондриальные аутоантитела, ANA - антинуклеарные антител и др.) Биохимический синдром холестаза Биохимический синдром холестаза- это повышение уровня щелочной фосфотазы. Диагностически значимое повышение • щелочная фосфатаза >1,5 норм • ү-глутамилтранспептидаза >3 норм Возможно повышение уровней холестерина, желчных кислот, билирубина (при желтушном варианте холестаза). Синдром печеночно-клеточной недостаточности Клинико-лабораторный синдром, развивается в результате гибели или замещения функционирующей паренхимы печени с резким снижением ее функциональных возможностей. Может сопровождать острые и хронические заболевания печени. Маркеры: • Гипопротеинемия, гипоальбуминемия • Гипербилирубинемия (преимущественно за счет непрямой фракции) • Гипохолестеринемия • Гипопротромбинемия, повышение ПТВ (протромбинового времени), МНО (международного нормализованного отношения), снижение ПТИ (протромбинового индекса) Основные клинические синдромы при болезнях печени • Синдром холестаза • Желтуха • Синдром портальной гипертензии • Асцит • Синдром печеночной недостаточности • Печеночная энцефалопатия Синдром холестаза Нарушение синтеза, секреции т оттока желчи. Симптомы: • Кожный зуд • Слабость • Желтуха/пигментация кожи • Ксантомы, ксантелазмы • Мальдигестия и мальабсорбция • Светлый кал • Холелитиаз • Гиповитаминозы А ("куриная слепота"), D (остеопороз, остеомаляция, кифоз, переломы), Е (мышечная слабость), К (геморрагический синдром) Внутрипеченочный (условно терапевтический) • Причины - заболевания печени, сопровождающиеся нарушением образования желчи или повреждением внутрипеченочных желчных протоков • Болевой синдром не типичен • Нет признаков билиарной гипертензии при УЗИ и МP- холангиографии Внепеченочный(условно хирургический) • Причины - препятствия оттоку желчи (камни, опухоли, увеличение головки поджелудочной железы и др.) • Характерен болевой синдром • Признаки билиарной гипертензии при УЗИ и МP- холангиографии (расширение холедоха, внтрипеченочных желчных протоков) Обследование больных с синдромом холестаза • Подтверждение холестаза: определение активности щелочной фосфатазы, ГГТП, холестерина, билирубин общий и фракции • Определение других функциональных проб печени: АСТ, АЛТ,ЛДГ общий белок, альбумин, гамма-глобулины, ПТИ • Определение наличия билиарной гипертензии - УЗИ органов брюшной полости, МР-холангиография, ЭРХПГ при необходимости • При внутрипеченочном холестазе без явного этиологического фактора - определение аутоантител (AMA, ANA и др.) Желтуха Синдром, характеризующийся желтушной окраской слизистых оболочек, склер и кожи, развивающийся вследствие накопления в крови избыточного количества билирубина.Видимая желтуха наблюдается при гипербилирубинемии свыше 34 мкмоль/л..(нельзя путать с псевдожелтухой) Выделяют три вида желтухи: Надпеченочная (гемолитическая) желтуха. Появляется, когда распадается чрезмерно много красных кровяных телец. Этот процесс называется гемолизом. Когда распадается слишком много эритроцитов одновременно, высвобождается большое количество билирубина, с которым не может справиться печень. Такое случается, например, при наследственных видах анемии, когда у человека эритроциты (красные кровяные тельца) имеют особую форму и склонны к более быстрому разрушению. Печеночная (паренхиматозная) желтуха. Этот вид связан с повреждениями печени, от которых страдает фильтрующая способность органа, и в кровь попадает слишком много билирубина. Такое возможно при инфекциях печени, гепатитах, циррозе. Подпеченочная (механическая) желтуха. Эта разновидность желтухи возникает из-за блокирования желчных протоков, соединяющих печень, желчный пузырь и кишечник. 6.Заключение.У 5 % практически здоровых людей может наблюдаться незначительное повышение показателей печеночных ферментов, без каких либо признаков поражения печени. Практическим подходом к обследованию пациентов с изолированным повышением аминотрасфераз является повторение теста и дальнейшее обследование только при 2х кратном превышении нормы или выявлении факторов риска заболевания печени. Данные ферменты присутствуют не только в печени, но и AСT в сердечной мышце, скелетных мышцах, почках, головном мозге, поджелудочной железе, легких лейкоцитах и эритроцитах; AЛT в скелетных и сердечной мышце (хотя в гораздо меньших чем AСT количествах); ЛДГ практически во всех клетках и биологических жидкостях, для печени более характерны изоферменты ЛДГ5 иЛДГ4. Уровень аминотрасфераз не коррелирует с исходом поражения печени, так острый гепатит В с повышение уровня ферментов в более чем 20 раз часто заканчивается полных выздоровлением, тогда как алкогольный гепатит с гораздо более низким их подъемом может закончится печеночной недостаточностью. 7. Список литературы.1. Физиология, печень, метаболизм [Электронный ресурс] // studfiles.net / Режим доступа: https://studfiles.net/preview/3557860/. 2. Рак печени. Симптомы, признаки, диагностика и лечение болезни[Электронный ресурс] // polismed.com / Режим доступа:https://www.polismed.com/articles-rak-pecheni-simptomy-priznakidiagnostika.html. 3. Роль печени в липидном обмене [Электронный ресурс] // studfiles.net /Режим доступа: https: //studfiles.net/preview/6460846/page:4/. 4. Синдромы поражения печени [Электронный ресурс] // studfiles.net /Режим доступа: https://studfiles.net/preview/6460846/page:9/. 5. Лекция по теме «Синдром печёночной недостаточности»[Электронный ресурс] // studfiles.net / Режим доступа: https: //studfiles.net/preview/6444216/. 6. Виды печеночной недостаточности [Электронный ресурс] // studfiles.net / Режим доступа: https://studfiles.net/preview/6886122/page:4. |