Кафедра общей хирургии Лектор заведующий кафедрой общей хирургии
 Скачать 5.65 Mb.
|
|
• Кафедра общей хирургии Лектор: заведующий кафедрой общей хирургии доктор медицинских наук Михайличенко Вячеслав Юрьевич Острые и хронические заболевания артерий. Основными причинами острого нарушения артериального кровообращения являются: Повреждение магистрального сосуда При травме может произойти пересечение или разрыв артерии, сдавление ее костными отломками, образование гематомы, сдавливающей магистральный сосуд. К травматическим повреждениям артерий условно можно отнести наложение жгута на конечность на длительный срок, а также перевязку артерии во время операции (как правило случайную). Так, например, при удалении желчного пузыря вместо пузырной артерии можно лигировать аномально расположенную печеночную артерию, что может вызвать развитие некрозов в печени и привести к гибели больного. Тромбоз Закрытие магистральной артерии кровяным тромбом обычно происходит на фоне предшествующего поражения сосудистой стенки вследствие хронического сосудистого заболевания , а также при заболеваниях, связанных с повышением вязкости крови и гиперкоагуляцией. Выраженность клинических проявлений, характер некроза зависит от уровня тромбоза и его протяженности. Иногда эти проявления выражены умеренно или сглажены, что объясняется предшествующим хроническим поражением магистральной артерии с компенсаторным развитием коллатерального кровотока органа. Эмболия Эмболия – закупорка сосуда принесенным током крови тромбом, реже воздухом (при ранении крупных вен, нарушении техники внутрисосудистых вливаний), жиром (при переломе костей), крайне редко - инородным телом. В зависимости от локализации эмбола различают тромбоэмболию легочной артерии и тромбоэмболию артерий большого круга кровообращения (сонной, мезентериальной, бедренной и пр). Причинами тромбоэмболии легочной артерии чаще всего являются тромбофлебит и флеботромбоз вен большого круга кровообращения, в частности вен нижних конечностей и малого таза. Тромбоэмболии артерий большого круга кровообращения встречаются при заболеваниях сердца (септический эндокардит, пороки, мерцательная аритмия, а также при атеросклерозе аорты и ее ветвей). Существуют типичные места тромбоэмболий. Эмбол почти всегда застревает в месте бифуркации или сужения сосуда. Типичными локализациями эмбола в плечевой артерии являются: пространство между лестничными мышцами, место отхождения глубокой артерии плеча, место деления на лучевую и локтевую артерии. В сосудах нижних конечностей – бифуркация брюшной аорты, бифуркация наружной и внутренней подвздошных артерий, у места отхождения глубокой артерии бедра, у выхода бедренной артерии из мышечного пространства отводящих мышц, у бифуркации передней и задней большеберцовой артерии. Острый тромбоз • Возникает боль в конечности, интенсивность ее постепенно возрастает. Кожа в начале острой окклюзии бледная, со временем появляется цианоз и ее окраска приобретает мраморный характер. Одновременно снижается температуракожи, появляются нарушения чувствительности, сначала болевой и тактильной, а со временем и глубокой. При развитии некротических изменений в тканях можно зафиксировать ригидность и контрактуру мышц, болезненность при пальпации и пассивных движениях, субфациальный отек. Наиболее известна классификация стадий острой ишемии, предложенная В.С.Савельевым Стадия 1 – стадия функциональных расстройств. Продолжается в течение нескольких часов. При этом наблюдаются сильнейшие, с трудом купируемые боли в органе. Отмечается побледнение и похолодание конечности, кожные покровы приобретают мраморную окраску. Пульс на периферических артериях отсутствует. Болевая и тактильная чувствительность сохранена, активные движения в суставах возможны, хотя и ограничены. Восстановление кровотока в этой стадии позволяет спасти конечность с полным восстановлением функции. Стадия 2 – стадия органических изменений. Болевая и тактильная чувствительность отсутствуют, активные и пассивные движения в суставах резко ограничены, развивается мышечная контрактура, кожа синюшная. Продолжительность стадии – 12 – 24 часов. При восстановлении проходимости сосуда в этой стадии можно сохранить конечность, но отмечается ограничение функции, полное или частичное. Стадия 3 – некротическая. Обычно наступает через 24 - 48 часов. Характеризуется развитием гангрены, начиная с самых дистальных отделов конечности. В этой стадии конечность утрачивает все виды чувствительности и возможность движения. Восстановление кровотока в этой стадии не спасает конечность от развития гангрены, но нередко снижает уровень демаркации и соответственно уровень ампутации конечности. 1. Внезапная боль в ноге, ее похолодание, сокращение дистанции ходьбы. Если коллатеральные сосуды хорошие, ишемия может остановиться на этой стадии с развитием перемежающейся хромоты или критической ишемии. Чаще всего эта стадия наблюдается при тромбозе измененных артерий, если ранее просвет их был сужен и развилось коллатеральное кровообращение. На этой стадии операция проводится после необходимого дообследования и подготовки. Цвет ноги может быть бледным, либо приобрести синеватый оттенок (цианоз). Результат хирургического лечения отличный. Восстановление функции ноги чаще всего полное. 2. К вышеописанным симптомов присоединяется слабость в ноге, постепенно усугубляющаяся до паралича. Однако пассивные движения в пальцах и других суставах возможны. Такие явления связаны с отмиранием нервных окончаний и блокадой проведения нервного импульса по нервам. Эта стадия ишемии является абсолютным показанием к экстренной операции, так как самостоятельное восстановление кровотока невозможно, а отсрочка с вмешательством приведет к гангрене. Своевременная операция восстанавливает кровоток с минимальной потерей функции конечности. Остается онемение стопы и пальцев, длительно держится отек ноги. 3. Начинается гибель мышц, сначала возникают очаги мышечных некрозов, боль в мышцах, плотный отек голени. Затем наступает окоченение пальцев, голеностопного сустава, коленного сустава (мышечная контрактура). Мышцы гибнут полностью. При частичной гибели мышц после восстановления кровотока и длительного послеоперационного периода возможно сохранение ноги, но функция ходьбы будет затруднена. В случае мышечной контрактуры обязательно проводится ампутация, так как восстановление кровотока приводит к гибели человека от отравления продуктами распада. Указанная классификация относится к острой ишемии конечностей. При развитии тромбоза, тромбоэмболии внутренних органов клиника зависит от вида органа и определяется симптомами нарушения функции органа с последующим некрозом его (острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, инфаркт - пневмония при тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей, инфаркт кишечника с некрозом его и развитием перитонита при мезентериальном тромбозе, очаговые симптомы при острых нарушениях мозгового кровообращения и пр.). Следует отметить, что исход острой ишемии зависит от калибра обтурированного сосуда, уровня его закупорки, состояния коллатерального кровообращения и времени, прошедшего с момента закупорки. Патогенез острой ишемии органа связан со следующими факторами. Закупорка или повреждение магистральной артерии приводят к острому растяжению сосуда над местом окклюзии с последующим рефлекторным спазмом всей артериальной системы органа – закупоренного сосуда, его ветвей, коллатералей ниже места закупорки. В дальнейшем образуется продолженный тромб ниже места закупорки. Клиническая картина • Пять основных симптомов — в англоязычной литературе симптомокомплекс пяти Р. (Если присутствует хотя бы один из этих признаков, показано план- вое обследование с целью выявления окклюзии. Окклюзия сосудов, рас положенных более проксимально, ведёт к более быстрому прогрес- сированию симптомов. Окклюзия на уровне бифуркации аорты мож ет вызывать симптомы поражения с обеих сторон). • Боль (Pain) — дистальнее места окклюзии, разлитая, постепенно усиливается (ин огда при спонтанномразрешении окклюзии исчезает). Чаще всего — первый признак эмболии. Не облегчается при изменении положения конечности. Отсутствие пульса (Pulselessness) - обязательно для диагноза эмболии или тромбоза. У врачей часто отсутствует навык определения пульса на a. dorsalis pedis, что ведёт к диагностическим ошибкам. При определении пульса необходимо сравнивать его на обеих конечнос- тях. • Бледность (Pallor) — цвет кожи сначала бледный, затем цианотичный. Температуру коне чности следуетпроверять последовательно сверху вниз. Возможно н аличие признаков хронической ишемии (атрофия кожи[сухость, мор щинистость, шелушение], отсутствие волос, утолщение и ломкость ногтей). • Парестезии (Paresthesia) — онемение, ощущение покалывания, ползания мурашек появляются на ранних стадиях тромбоза. Вначале, исчезает тактильная чувствительность (ощущение прикосновения). При сахарном диабете тактильная чувствительность может быть изначально сниже на. Исчезновение болевой и глубокой чувствительности указывает на выраженную ишемию. • Паралич (Paralysis) — двигательная функция нарушается на поздних стадиях и указывает на глубокую ишемию. Специальные исследования • Допплерография: наличие или отсутствие кровотока • Предоперационная ангиография. Если начало острое, присутст- вует источник эмболов в сердце и у больного не было предшествующей перемежающейся хромоты, то необходимости в предоперационной ангиографии нет. Первая помощь при тромбозе и тромбоэмболии включает введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств, транспортную иммобилизацию конечности стандартными или импровизированными шинами, обкладывание конечности пузырями со льдом и быструю транспортировку больного в хирургическое отделение. Первая помощь при травматическом повреждении артерий дополняется временной остановкой кровотечения и наложением асептической повязки. Квалифицированная помощь при повреждении магистральных артерий заключается в хирургическом восстановлении кровотока по поврежденной артерии – наложении сосудистого шва, протезирования или шунтирования поврежденного сосуда. Лечение тромбоза в остром периоде в основном консервативное. Применяют антикоагулянты прямого действия (гепарин), фибринолизин, спазмолитики и сосудорасширяющие средства. Свежий тромб легко растворяется под воздействием фибринолизина и гепарина, если подвести их непосредственно к тромбу. Современные возможности сосудистой, и рентгенинтервенционной хирургии позволяют это сделать. При остром тромбозе необходимо улучшить микроциркуляцию и коррегировать реологические свойства крови. Восстановление кровотока при тромбозе осуществляется путем тромбинтимэктомии, протезирования сосуда, или обходного шунтирования. Лечение тромбоэмболии артерий должно быть индивидуальным, в зависимости от локализации, давности эмболии, стадии ишемии. Начинают лечение с консервативных мероприятий, которые проводят при наличии показаний к операции в течение 1,5-2 часов. Если ишемия не проходит – выполняют операцию. Консервативная терапия показана в ранней стадии (до 6 часов) заболевания, при очень тяжелом общем состоянии больного, при эмболии мелких артерий (голени, предплечья), неясной клинике заболевания, а так же как вспомогательное лечение при оперативном лечении. Консервативное лечение включает антикоагулянты и фибринолитические средства (гепарин, стрептодеказа, стрептокиназа, урокиназа) – для предотвращения образования или лизиса продолженного тромба; спазмолитическую и сосудорасширяющую терапию, новокаиновые блокады, средства, улучшающие коллатеральное кровообращение. По необходимости назначают наркотические анальгетики, сердечные средства, кортикостероидные гормоны. Хирургическое лечение эмболий включает радикальные операции – эмболэктомию, пластику артерий, протезирование и шунтирование сосудов. Эти операции направлены на восстановление проходимости сосудов. Паллиативные операции (симпатэктомия) направлены на улучшение коллатерального кровообращения и снятия патологического спазма без восстановления проходимости магистрального сосуда. Различают прямую и непрямую эмболэктомию. При прямой делают разрез в области локализации тромба, вскрывают артерию, механически удаляют эмбол и накладывают сосудистый шов. Иногда применяют вакуум - аспирацию эмбола или его ретроградное вымывание. Непрямая эмболэктомия предусматривает применение катетера со специальным резиновым баллончиком на конце. (катетер Фогарти). После осуществления типичного доступа к соответствующей артерии последнюю вскрывают и в ее просвет вводят катетер, который продвигают за зону локализации тромба. Затем, с помощью шприца с инертным раствором раздувают баллончик и вытягивают зонд, удаляя при этом находящийся в артерии эмбол и восстанавливая кровоток. В случае поступления больного с явными признаками гангрены необходима ампутация конечности. Торакоскопическая перевязка ушка предсердия Торакоскопическая симпатэктомия Хроническая артериальная непроходимость – патологическое состояние, обусловленное развитием постепенно нарастающего сужения артерий и проявляющееся синдромом ишемии. Развитие этого состояния связано с развитием дегенеративных или атеросклеротических процессов в стенке артерий при таких заболеваниях, как облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, болезнь Бюргера, облитерирующий атеросклероз, диабетическая ангиопатия, объединенных под названием хронические облитерирующие заболевания артерий. Облитерирующие заболевания в принципе поражают различные магистральные сосуды (сонные, коронарные, мезентериальные, почечные артерии и др.), но в хирургии особое значение имеет поражение сосудов нижних конечностей, наиболее часто вызывающее развитие некрозов. Согласно статистическим данным хроническими облитерирующими заболеваниями артерий конечностей страдает 2 – 3% населения. Послеоперационная летальность у больных этой категории составляет 4- 7%. После ампутации одной нижней конечности на уровне бедра большинство больных не живет более 5 лет, а после ампутации обеих нижних конечностей – не более одного года. В последние годы отмечается рост числа больных этой патологией. Основными причинами хронической ишемии артерий нижних конечностей являются: Облитерирующий эндартериит, облитерирующий тромбангит (болезнь Бюргера), болезнь Рейно. В связи с тем, что клинические проявления при этих заболеваниях практически идентичны, их объединяют в одну группу – облитерирующий эндартериит. Облитерирующий атеросклероз. Диабетическая ангиопатия. Общим для всех этих заболеваний является развитие хронической артериальной недостаточности (ХАН), проявляющейся ишемическим синдромом. Обнаружение этого синдрома, определение степени его выраженности и скорости нарастания позволяют диагностировать заболевание и установить степень недостаточности кровообращения. Заболевания эти обычно начинаются с болевого синдрома. Ведущая жалоба – на перемежающую хромоту – не является ранним симптомом, хотя большинство больных связывают начало заболевания с ее возникновением. Симптом перемежающейся хромоты заключается в появлении при ходьбе выраженных болей в икроножных мышцах и стопе, изредка по задней поверхности бедра и ягодичных областях, что вынуждает больного останавливаться, а после стихания болей продолжать движение. По степени выраженности этого симптома часто определяют и степень ишемии конечности. В клиническом течении хронической артериальной недостаточности выделяют 4 стадии. 1 стадия – стадия компенсации. Больные жалуются на быструю утомляемость, чувство тяжести и боли в икроножных мышцах при ходьбе, зябкость стоп, перемежающуюся хромоту через 500 метров, онемение, мышечную слабость, парестезии в кончиках пальцев. Внешний вид конечности изменен незначительно: отмечается уменьшение волосяного покрова, побледнение и снижение температуры кожи больше в области пальцев и стоп. Отмечается ослабление пульса на периферических артериях. 2 стадия – стадия субкомпенсации. Характеризуется преходящими симптомами ишемии. Больные отмечают похолодание пальцев стоп, четко выражена перемежающаяся хромота, появляющаяся после прохождения 200 метров. Кожа стоп бледная, температура ее понижена. В покое явления ишемии исчезают, а после проведенного консервативного лечения возможна компенсация кровообращения. Пульсация периферических артерий резко ослаблена или может отсутствовать. 3 стадия – стадия декомпенсации кровообращения и трофических расстройств. Больные жалуются на выраженные боли, возникающие при ходьбе 50 метров и менее и в покое, особенно по ночам, лишая больного сна. Боли локализуются в пальцах, на подошве и тыле стопы, реже в голени. Больные вынуждены сидеть в постели с опущенной ногой. Кожа становится бледной с синюшными пятнами, сухой, ногти утолщены, ломкие, мышцы атрофичны. Пульсация на артериях стопы не определяется. В конце этой стадии может появиться ишемический отек и возникнуть очаги некроза чаще в виде темно-синих пятен. Пальцы становятся синюшными и отечными. 4 стадия – гангренозная. Выражены симптомы ишемии конечности, боли становятся постоянными и непереносимыми, нарастают отек и цианоз, которые захватывают всю стопу. Пальцы или стопа становятся синюшно-черными, сморщиваются – развивается сухая гангрена, а при присоединении инфекции – влажная гангрена. В диагностике хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей помимо характерных жалоб имеют важное значение и данные осмотра, пальпации, иногда перкуссии и аускультации. Обязательным является исследование пульсации в типичных точках. Обращается внимание на такие изменения как мышечная гипотрофия, дистрофические изменения кожи в виде истончения ее, выпадения волос, сухости, наличие трещин, гиперкератозов, язв, изменение окраски кожи, деформация, утолщение и ломкость ногтевых пластинок. Проба Оппеля. Больной лежит на спине, нога поднята под углом 45 0 и удерживается в этом положении в течение 1 минуты. Наступающее побледнение подошвы свидетельствует о наличии плантарной ишемии. Проба Машковича. На приподнятую ногу в положении больного на спине накладывают жгут на 5 минут. После снятия жгута определяют время возникновения гиперемии кожи. В норме она появляется через 5 – 30 сек, при наличии ишемии – через 3 – 5 мин. Облитерирующий эндартериит – хроническое системное заболевание сосудов, сопровождающееся сегментарной окклюзией мелких и средних артерий нижних конечностей, реже верхних конечностей. В основном болеют мужчины (97%) в возрасте 20 – 40 лет. Облитерирующий тромбангит Бюргера – одна из форм облитерирующего эндартериита. Характерны молодой возраст больных (до 30-35 лет) и прогрессирующий, ремиттирующий характер течения болезни. У больных определяются явления аутосенсибилизации, аллергические реакции. Заболевание начинается по типу общей аллергической реакции с гипертермией, изменениями в составе крови, разлитым или очаговым поражением артерий и вен, а заканчивается- системным поражением сосудов кожи, мышц, костей, нервной системы, внутренних органов. Для болезни Бюргера кроме поражения артерий свойственно одновременное поражение вен в виде флебита или тромбофлебита. Клиническая картина складывается из признаков нарастающей ишемии и мигрирующего тромбофлебита. Заболевание быстро прогрессирует и часто приводит к влажной гангрене. Особенностью болезни Рейно является поражение верхних конечностей. На фоне провоцирующих факторов развивается стойкий спазм пальцевых артерий. В дальнейшем функциональные нарушения сменяются органическими с развитием стеноза и окклюзии пальцевых артерий с образованием трофических язв и гангрены пальцев. Консервативное лечение Проводится комплексное лечение с учетом особенностей заболевания, показаний и противопоказаний. Применяются следующие препараты и методы: спазмолитики (но-шпа, никотиновая кислота) дезагреганты (аспирин, курантил) антикоагулянты (гепарин, фенилин, фраксипарин) методы и препараты, улучшающие реологию крови (УФ и лазерное облучение крови, реополиглюкин) ангиопротекторы (пентоксифиллин, агапурин) препараты простогландина Е1 (вазопростан, альпростадил) препараты, повышающие устойчивость тканей к кислородному голоданию (солкосерил, актовегин) методы, улучшающие оксигенацию тканей (ГБО, озонотерапия) Хирургическое лечение При облитерирующем эндартериите методами оперативного лечения воздействуют на симпатические ганглии (поясничная, грудная симпатэктомия), надпочечники (эпинефрэктомия), сосуды.(тромбэндартерэктомия, интимотромбэктомия). Реконструктивные операции (протезирование или шунтирование) как правило невозможны из-за малого калибра пораженных сосудов. В последнее время довольно широко применяют операции непрямой реваскуляризации, такие как реваскуляризирующая остеотрепанация, экстравазация аутокрови в мышцы конечности, артерилизация венозного кровотока голени. Смысл этих операций в улучшении коллатерального кровообращения, уменьшения тканевой гипоксии и компенсации кровообращения в конечности. Артерилизация венозного кровотока применяется для шунтирования сосудов среднего и мелкого калибра (by pass in situ). При этом вместо пораженной артерии кровоток «пускают» по расположенной рядом вене в обратном направлении с помощью проксимального и дистального веноартериальных анастомозов, предварительно разрушив специальным стриптором клапаны вены. Гибридные операции на сосудах Причины ранних реокклюзий Основные причины непосредственных и ранних реокклюзий: • Неадекватный трансплантат • Технические и тактические погрешности • Неадекватная оценка состояния периферического русла 26 21 19 10 5 Основные причины непосредственных тромбозов Трансплантат Технические Тактические Периферия Другие Измерение градиента давления Благоприятный прогноз при градиенте на подвздошной артерии не более 10-15 мм рт ст. (p < 0,05), при градиенте на шунте не более 10 мм рт ст. (p < 0,05) Интраоперационная дебитометрия Дебит артерий ПБС < 70 мл/мин прогностически неблагоприятный Интраоперационный контроль реконструкции УЗДГ и ДС играет ведущую роль в диагностике поражения дистального русла, а также в мониторинге зоны реконструкции в послеоперационном периоде Эпидемиология облитерирующих заболеваний периферических артерий нижних конечностей (ОЗПА /PAD) 29% of Patients in a Target Population Were Diagnosed With PAD Using An Office-Based ABI Patients diagnosed with PAD PAD only PAD and CVD Распространенность ОЗПА и других сердечно-сосудистых заболеваний в общей врачебной практике 29% 44% 56% ABI=ankle-brachial index; CVD=cardiovascular disease. Hirsch, AT et al. JAMA. 2001;286:1317-24. В Донецкой области с населением около 4,5 млн. человек ежегодно выполняется около 1,5 тысяч ампутаций нижних конечностей в основном по поводу критической хронической ишемии. Основные методы хирургических вмешательств при ОЗПА, направленных на стимуляцию коллатерального кровотока Симпатэктомия Реваскуляризуючая остеотрепанация и дистракционная кортикотомия Аутотрансплантация большого сальника и свободных реваскуляризованых лоскутов Артериализация вен Реваскуляризуючая кортикотомия Аутотраснплантация реваскуляризированого лоскута Реваскуляризирующая остеотрепанация • РОТ проведена 107 больным • Позитивный результат получен в 82,2% больных • Вопрос: позитивный эффект достигается под действием стволовых клеток? Эндоваскулярные вмешательства рекомендованы при ограниченных поражениях подвздошно-бедренного сегмента (TASC type A). TASC A: (PTA recommended) Iliac Femoropopliteal TASC B: (insufficient data to recommend) Эндоваскулярные процедуры при ОЗПА Транслюминальная ангиопластика (эффективность 85- 90%) Транслюминальная ангиопластика и стентирование Хирургическое лечение хронической ишемии нижних конечностей Пациенты с некрозами на опорной поверхности стопы, с некорригируемой контрактурой конечности, парезами, рефрактерной к терапии болью покоя, сепсисом или резко сниженными резервными функциональными возможностями из-за сопутствующей патологии должны быть направлены на первичную ампутацию Хирургические вмешательства не показаны пациентам с серьезным снижением показателей гемодинамики, но при отсутствии клинических проявлений. Основные виды хирургических вмешательств при ОЗПА Реконструктивные открытые операции на аорто-бедренном сегменте Аорто-бедренное шунтирование и протезирование (80 – 90 % хороший результат на протяжении 5 лет п/о) Аорто-бедренное + бедренно-подколенное шунтирование Основные виды хирургических вмешательств при ОЗПА на бедренно- подколенном и берцовом сегментах Бедренно-подколенное шунтирование (выше щели коленного сустава успешно - 83%, ниже щели коленного сустава – 50 - 60%) Эндартерэктомия (через 5 лет проходимость сохраняется у 46,4% при ишемии III стадии и у 32,1% - при ишемии IV стадии) Острая ишемия конечности Все пациенты с острой ишемией должны быть в экстренном порядке направлены для хирургического лечения в специализированное отделение сосудистой хирургии для решения о тактике реваскуляризации или первичной ампутации Лечение пациентов с применением аутологичных стромальных стволовых клеток Условия включения пациента в исследование возраст старше 18 лет. отказ пациента или невозможность выполнения хирургической реваскуляризации конечности или ангиопластики отсутствие положительной динамики в результате консервативного лечения на протяжении минимум 3-х недель. информированное согласие пациента на проведение исследования. Лечение пациентов с применением аутологичных стромальных стволовых клеток Аспирация костного мозга Лечение пациентов с применением аутологичных стромальных стволовых клеток Методика введения стволовых клеток Введение клеток костного мозга осуществлялось путём внутримышечного введения ССК в количестве 10-20 млн. суспензированных в 20 мл. 0,9% р-ра NaCl. Выполнялось до 20 инъекций объёмом около 1 мл. в икроножную мышцу поражённой конечности. В срок 6 месяцев: Сохранить конечность удалось у 19 (95%) пациентов Результаты лечения пациентов с применением аутологичных стромальных стволовых клеток Выводы • Применение МСК КМ является новым направлением лечения больных с ОЗСНК • Проведенные исследования доказали клиническую эффективность локальной терапии с применением аутологичных стромальных стволовых клеток в лечении больных с хронической ишемией нижних конечностей • Данное исследование является пилотным и на наш взгляд является перспективным ПРИМЕНЕНИЕ БИОТЕХНОЛОГИЙ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДЛИТЕЛЬНО НЕЗАЖИВАЮЩИХ РАН И ЯЗВ ИШЕМИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ Использование культуры аутофибробластов для закрытия ишемического дефекта Благодарю за внимание! |