|
|
Карта профилактики табачной зависимости. Карта здоровья
КАРТА ЗДОРОВЬЯ
Профилактика никотиновой зависимости
Место проживания: город / село / поселок городского типа / деревня
Диагностика табакокурения и степени никотиновой зависимости
в профилактике болезней, связанных с курением
Оценка статуса курения – фактор риска курения, степень табачной зависимости, степени мотивации к отказу от курения.
Группа статуса курения пациента (1. Постоянно курящие пациенты, твердо желающие бросить курить. 2. Постоянно курящие пациенты, не желающие курить, но не отвергающие такую возможность в будущем. 3. Постоянно курящие пациенты, отвергающие возможность бросить курить. 4. Пациенты, которые курят не регулярно):
2. Постоянно курящие пациенты, не желающие курить, но не отвергающие такую возможность в будущем.
|
Интенсивность курения (количество сигарет в день):
|
3
|
Анамнез курения: (начало курения, стаж, и предыдущий опыт отказа от курения)
Начал курить в 1986, в 1999 бросил, в 2012 снова начал курить. Стаж курения 22 года.
|
Уровень окиси углерода (СО) в выдыхаемом воздухе (описать методы спирометрии и измерения концентрации СО в выдыхаемом воздухе):
Пациент садится перед спирометром. К аппарату прикрепляют одноразовый мундштук. Обследуемый плотно обхватывает губами и слегка прижимает зубами мундштук. Для полной фиксации объема и скорости вдыхаемого и выдыхаемого воздуха медицинский сотрудник накладывает пациенту носовой зажим через индивидуальную салфетку.
Пациенту объясняют, какой дыхательный маневр необходимо сделать: максимальные спокойные вдох и выдох; спокойный вдох и максимально сильный выдох и т.д. Каждая проба выполняется трижды. Отдых между дыхательными маневрами составляет 1 – 2 минуты.
В отличие от СО2, при последовательных задержках дыхания с возрастающим временем концентрация СО стремится к некоторому равновесному значению (равновесной концентрации), зависящему от содержания карбоксигемоглобина в крови. Показано, что диффузионная способность легких, рассчитанная по скорости нарастания концентрации СО в альвеолярном объеме, примерно вдвое превышает их общую диффузионную способность, определенную известным методом single breath, т. е. соответствует диффузионной способности альвеолярно-капиллярной мембраны. На основе математического моделирования процесса газообмена СО в легких человека, получена формула для расчета интегральной измеряемой концентрации СО в выдыхаемом воздухе с учетом влияния на результаты измерений "мертвого" (анатомического и приборного) объема. Влияние "мертвого" объема учитывалось в предположении, что в нем не происходит газообмен, но в выдыхаемый объем из него сначала поступает СО, содержащийся во вдыхаемом воздухе, а за тем выдыхаемая часть альвеолярного СО. При этом учитывалось, что в начале вдоха "мертвый" объем заполнен конечной порцией альвеолярного воздуха, поступившего в него в результате предыдущего выдоха. Рассмотрены 2 модели: линейная модель (ЛМ), когда газообмен СО в изменяющемся альвеолярном объеме происходит при постоянном коэффициенте переноса, и модель эластичной оболочки (МЭО), когда коэффициент переноса при дыхании изменяется пропорционально площади поверхности мембраны и обратно пропорционально ее толщине. В результате анализа полученных результатов показано, что расчеты в приближении МЭО более адекватно описывают экспериментальные данные и могут быть использованы для решения обратной задачи, т. е. расчета диффузионной способности альвеолярно-капиллярной мембраны, альвеолярного объема легких и равновесной концентрации СО, по 3 значениям измеряемой концентрации СО при различных режимах дыхания. Таким образом, предлагаемый метод, в отличие от single breath, позволяет определять указанные важные физиологические параметры без использования тестовых газовых смесей.
|
Степень никотиновой зависимости (Тест Фагестрема):
|
0
|
баллов,
|
результат
|
Очень слабая зависимость
|
Вопрос
|
Ответ
|
Баллы
|
1.Как скоро, после того как Вы проснулись, Вы выкуриваете первую сигарету?
|
В течение первых 5 минут
В течение 6–30минут
В течение 30–60 минут
Через 1 час
|
3
2
1
0
|
2.Сложно ли для Вас воздержаться от курения в местах, где курение запрещено?
|
Да
Нет
|
1
0
|
3.От какой сигареты Вы не можете легко отказаться?
|
Первая сигарета утром
Все остальные
|
1
0
|
4.Сколько сигарет Вы выкуриваете в день?
|
10 или меньше
11–20
21–30
31 и более
|
0
1
2
3
|
5.Вы курите более часто в первые часы утром, после того как проснетесь, или в течение остального дня?
|
Да
Нет
|
1
0
|
6.Курите ли Вы, если сильно больны и вынуждены находиться в кровати целый день?
|
Да
Нет
|
1
0
|
0–2 – Очень слабая зависимость
3–4 – Слабая зависимость
5 – Средняя зависимость
6–7 – Высокая зависимость
8–10 – Очень высокая зависимость
|
Степень готовности к отказу от курения:
|
5
|
баллов,
|
Пациенту можно предложить короткую лечебную программу с целью снижения курения и усиления мотивации.
|
Анкета для оценки степени мотивации к отказу от курения
Вопрос
|
Ответы
|
Баллы
|
1. Бросили бы вы курить, если бы это было легко?
|
Определенно нет
Вероятнее всего нет
Возможно да
Вероятнее всего да
Определенно да
|
0
1
2
3
4
|
2. Как сильно вы хотите бросить курить?
|
Не хочу вообще
Слабое желание
В средней степени
Сильное желание
Однозначно хочу бросить курить
|
0
1
2
3
4
|
Сумма баллов больше 6 означает, что пациент имеет высокую мотивацию к отказу от курения и ему можно предложить длительную лечебную программу с целью полного отказа от курения.
Сумма баллов от 4 до 6, означает слабую мотивацию и пациенту можно предложить короткую лечебную программу с целью снижения курения и усиления мотивации.
Сумма баллов ниже 3 означает отсутствие мотивации и пациенту можно предложить программу снижения интенсивности курения.
Статус курительного поведения:
ИК = (число сигарет, выкуриваемых в день) × Количество лет курения / 20
Заключение:
|
У пациента слабая никотиновая зависимость и слабая мотивация. Пациенту можно предложить короткую лечебную программу с целью снижения курения и усиления мотивации.
|
|
Рекомендации: (КОНКРЕТНЫЕ ДЛЯ ДАННОГО ПАЦИЕНТА поведенческие методы лечения табакокурения и не медикаментозные способы борьбы с курением)
Краткое консультирование (Стратегия краткого вмешательства). Дальнейший выбор тактики при лечении табакокурения зависит как от типа курительного поведения пациента, также от его психологической готовности и уровня мотивации отказаться от курения. Лечение табакокурения во всех случаях необходимо начинать с учетом особых психотерапевтических подходов.
Индивидуальное поведенческое консультирование. Так называются более интенсивные, чем краткий совет вмешательства, с продолжительностью более чем 10минут.
Групповое консультирование: школа здоровья для преодоления курения. Для предоставления информации, совета, групповой поведенческой консультативной помощи, а такжеразработки базовых навыков для преодоления табакокурения.
Консультирование пациентов, не желающих отказаться от потребления табака: мотивационное консультирование.
|
|
|
|
Скачать 29.22 Kb.