|
|
Казеозная пневмония. казеозная пневмония. Казеозная пневмония Мирзоева Амина Синавбаровна
Казеозная пневмония
Мирзоева Амина Синавбаровна
ОС-312
Казеозная пневмония
- специфическое заболевание лёгких, относящееся к более тяжёлым формам проявления туберкулёза. Характеризуется нарастанием казеозно-некротических процессов в легочных тканях, которые формируют огромное количество полостей легочного распада.
Патогенез и патологическая анатомия
Возникновение распространенного некроза связывают с интенсивным размножением большого количества высоковирулентных микобактерий туберкулеза на фоне подавленной функциональной активности макрофагов и стимуляции Т-супрессоров. Казеозная пневмония часто возникает у больных с резким падением иммунных реакций в терминальном периоде туберкулеза. Морфологически для казеозной пневмонии характерно преобладение казеозного некроза над перифокальным воспалением. Казеозные участки легкого макроскопически светло-желтой окраски, плотной консистенции. Казеоз заполняет альвеолы и бронхиолы. Прогрессирование казеозной пневмонии сопровождается образованием больших полостей распада (острых каверн), очагов и фокусов казеоза в других отделах легких. Без лечения казеозная пневмония почти всегда имеет смертельный исход. Классификация заболевания по патоморфологическим изменениям
- Существует следующие формы казеозной пневмонии: лобарная, лобулярная.
- Лобарная форма возникает как самостоятельная форма туберкулёза, поражает всю долю лёгкого. Присуще наличие казеозно-деструктивной фазы воспалительного процесса. Помимо образования массивных участков некроза, на фоне гнойного расплавления лёгкого, возникают крупные каверны.
Лобулярная форма возникает как следствие осложнения ранее возникшей формы туберкулёза, характерно поражение нескольких долей лёгкого, тяжёлое течение на фоне туберкулёзной интоксикации.
Клиническая картина
- Казеозная пневмония начинается остро, с быстрого подъема температуры тела, появления симптомов выраженной интоксикации:проливной пот, снижение аппетита до анорексии, диспепсические расстройства, резкая слабость. Больных беспокоят боль в груди, кашель с гнойной мокротой и иногда с примесью крови. При появлении полостей количество мокроты увеличивается. Далее температура становится гектической, неправильного типа. Больной быстро теряет в массе, увеличивается дыхательная недостаточность — одышка, цианоз.
- При объективном обследовании обнаруживаются укороченный перкуторный легочный звук над пораженной долей, ослабленное бронхиальное дыхание, влажные мелкопузырчатые, а при появлении полостей распада и многочисленные средне- и крупнопузырчатые звучные хрипы.
Рентгенологические признаки:
- Лобарная казеозная пневмония характеризуется затенением всей или большей части доли легкого.Вначале затенение однородное , затем появляются участки просветления неправильной формы с нечеткимим контурами. По мере отторжения казеозных масс полости приобретают характерные особенности каверны с постепенно формирующейся стенкой. Пораженная доля легкого в результате потери эластичности уменьшается.
Казеозная пневмония в левом легком. Справа - бронхогенная диссеминация.
Лабораторные исследования
- Для больных казеозной пневмонией характерно массивное бактериовыделение, которое свидетельствует о распространенном деструктивном процессе. В мокроте наряду с МБТ обнаруживаются эластические волокна, указывающие на распад ткани легкого. В крови больных умеренный лейкоцитоз - чаще (13— 15)-109/л, редко более 20 – 109/л. При прогрессирующем тяжелом течении возможно снижение числа лейкоцитов ниже нормы. Отмечаются значительное увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов, выраженная лимфопения (до 5 -7 %) и резко увеличенная СОЭ (до 60 мм/ч).
- В моче появляются белок, лейкоциты, выщелоченные эритроциты, гиалиновые цилиндры в результате туберкулезной интоксикации. У больных казеозной пневмонией кожные реакции на туберкулин снижаются вплоть до отрицательной анергии.
- Тяжелая интоксикация и распространенное поражение легких являются причиной серьезных нарушений функций легких и сердца. Возникает дыхательная недостаточность смешанного типа. Туберкулезная интоксикация вызывает не только функциональные, но и дистрофические, и воспалительные изменения миокарда, приводящие к нарушению сердечной деятельности. Это приводит к тахикардии, одышке, снижению артериального давления.
Лечение
- Основное лечение больных казеозной пневмонией заключается в назначении противотуберкулезных препаратов. При впервые выявленной казеозной пневмонии лечение по 1 категории. В комплекс лекарственных средств должны входить препараты, нормализующие функции сердца, печени, эндокринной системы, органов системы иммунитета. При казеозной пневмонии, не поддающейся консервативной терапии, используют раннее оперативное вмешательство.
|
|
|
Скачать 2.75 Mb.