Акушерство. Кесарево сечение Sectio
 Скачать 0.89 Mb.
|
|
Размещено на http://www.allbest.ru/ Введение При нормально протекающих родах помощь со стороны человека ограничивается лишь наблюдением или приемом новорожденных. В то же время очень важно своевременно обнаружить патологию родов, уметь оказать своевременную помощь, а при необходимости прибегнуть к срочной и квалифицированной ветеринарной помощи. Патологические, или неправильно протекающие роды, возникают под влиянием многих причин, в частности из-за спонтанного нарушения сократительной способности матки и мышц брюшной стенки, узость таза, неправильное расположение плодов, а также при неумелом и преждевременном вмешательстве человека. В настоящее время достаточно часто повторяются случаи, когда животное не может родить самостоятельно, поэтому приходится прибегать к оперативному вмешательству. Кесарево сечение (Sectiocaesarea) – хирургическая операция, заключающаяся в извлечение плодов и околоплодных оболочек из полости матки через искусственные родовые пути, создаваемые посредством лапаро - и гистеротомии. Эффективность и безопасность кесарева сечения зависят от широкого круга факторов: возраста самки, анамнеза, вида акушерской и экстрагенитальной патологии, состояния плода и матери, правильной подготовки к операции, выбора метода общей анестезии, сроков и техники проведения операции, своевременности и результативности интенсивной терапии, назначаемой в связи с акушерской и экстрагенитальной патологией. 1.Показания к операции Круг показаний к проведению кесарева сечения у кошек достаточно широк. Показания подразделяют на абсолютные и относительные. При абсолютных родоразрешение через естественные родовые пути невозможно. К ним относят: узкий таз; крупный или уродливый плод; опухоли и рубцовые сужения, препятствующие продвижению плода; одновременное вступление двух плодов в тело матки; эктопическая беременность; скручивание беременной матки; смерть роженицы при жизнеспособных плодах и т. д. При относительных показаниях родоразрешение через естественные пути возможно, но с высоким риском перинатальной смертности и угрозой здоровью и жизни роженицы. Это такие показания, как: слабая родовая деятельность, неподдающаяся коррекции; угроза разрыва рубца матки после предыдущего кесарева сечения; трудные роды вследствие неправильного членорасположения и позиции плода; относительное несоответствие размеров плода диаметру родового канала и др. 2.Анатомо-топографические данные Топографическая анатомия оперируемой области. ОБЛАСТЬ ЖИВОТА. Живот (abdomen) – часть туловища, расположенная между диафрагмой и входом в таз. Сверху его ограничивают поясничные позвонки с прилегающими к ним мышцам, снизу и с боков – брюшная стенка. Живот условно делят на три области: краниальная (r. epigastrica) – лежит между диафрагмой и сегментальной плоскостью, провеыенной через задний край последней пары ребер; средняя (r. mesogastrica) – примыкает краниально к первому отделу, а каудально – к сегментальной плоскости, проходящей по передневерхним углам маклоков; каудальная (r. gypogastrica) – занимает остальной задний участок живота до входа в тазовую полость. В переднем отделе живота различают область мечевидного хряща, лежащую от плоскости, проведенной по линии реберных дуг грудной стенки, и парные области правого и левого подреберьев, соприкасающиеся между собой на середине плоскости. Двумя боковыми сагиттальными плоскостями по концам поперечных отростков поясничных позвонков средний отдел живота делится на правую и левую подвздошные области, срединный же участок между ними горизонтальной плоскостью, проходящей по середине расстояния между вентральной стенкой живота и поперечных отростков поясничных позвонков, делится на нижнюю пупочную область и верхнюю поясничную область. Теми же боковыми сагиттальными плоскостями, продолженными каудально, задний отдел живота делится на правую и левую паховые области и среднюю лонную область. Паховые области служат продолжением назад подвздошных областей, а лонная – пупочной. На нижней стенке живота у самок выделяют область молочных желез: паховые пакеты, брюшные пакеты, грудные пакеты. МЯГКАЯ БРЮШНАЯ СТЕНКА. Мягкую брюшную стенку образуют следующие слои тканей: I слой – кожно – фасциальный (поверхностный) кожа подкожная клетчатка с поверхностной сетью сосудов и нервов поверхностная двух листковая фасция с подкожной мышцей живота, подфасциальная клетчатка II слой – мышечно-апоневротический глубокая фасция мышцы и апоневрозы магистральные сосуды и нервы III слой – внутренняя поверхность брюшной стенки поперечная фасция живота прибрюшинная клетчатка париетальный слой брюшины сальник органы брюшной полости, органы тазовой полости МЫШЦЫ И АПОНЕВРОЗЫ, БЕЛАЯ ЛИНИЯ ЖИВОТА. Наружная косая мышца живота (m. obliquus abdominis externus) – широким пластом мышечных волокон направляется вниз и каудально, покрывая часть реберной стенки параллельно линии соединения ребер с хрящами. Берет начало зубцами от задних краев нижних концов ребер, кроме первых четырех, и, перекидываясь через ребра, зубцы сливаются в общий пласт. Мышца окачивается апоневрозом на маклоке, лонной кости (тазовая пластинка апоневроза) и белой линии (брюшная пластинка). Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus abdominis internus) – формирует средний мышечный пласт брюшной стенки. Латерально она прикрыта наружной косой мышцей живота, а волокна их перекрещиваются под прямым углом. С медиальной стороны к ней прилежат поперечная и прямая мышцы живота. Началом мышцы служит маклок и пояснично – спинная фасция. От них мышца, веерообразно расширяясь, приобретает вентрокраниальное направление волокон и оканчивается мясисто на последних четырех – пяти ребрах и по белой линии живота. Прямая мышца живота (m. rectus abdominis) – в виде двух мощных пластов расположена по обе стороны белой линии живота, покрывая собой всю нижнюю брюшную стенку. Она идет от грудной кости и 3 – 8-го реберных хрящей до лонного сращения, имея на своем протяжении различное количество сухожильных перемычек. Позади от концов хрящей 12 -13 ребер мышца оставляет реберную стенку и, постепенно сужаясь, следует каудально, будучи заключенной во влагалище. Влагалище прямой мышцы живота формируется апоневрозами брюшных мышц и фасциями. Поперечная мышца живота (m. transverses adominis) – начинается на поперечных отростках поясничных позвонков и на внутренней стороне реберных хрящей; направление мышечных волокон вертикальное. В нижней части она переходит в апоневроз по линии, направляющейся косо от мечевидного отростка вверх и назад к наружному бугру подвздошной кости. Белая линия (linea alba). Апоневрозы поперечной и косых мышц живота соединяются на серединной линии между собой и с таковыми с другой стороны, на месте соединения формируется прочный фиброзный шов – белая линия живота. В предпупочной области она шире, чем в позадипупочной. У плотоядных позадипупочная часть ее едва заметна в виде тонкой полоски между пластами прямой мышцы живота. Вблизи таза белая линия усиливается особым продольным сухожильным пучком, закрепляющим ее на лонной кости. Кровоснабжение. Ткани брюшной стенки передней области живота снабжаются кровью межреберными артериями (aa. intercostales) и краниальной надчревной артерией (a. epigastrica cranialis). Концевые ветви межреберных артерий выходят из-под реберной дуги и разветвляются в поперечной мышце живота. Краниальная надчревная артерия выходит на брюшную стенку между реберной дугой и мечевидным хрящом на уровне 6-го ребра и следует дальше по середине прямой мышцы живота на внутренней ее поверхности. Каудально она опускается ниже реберной дуги, отдавая по обе стороны ряд ветвей, в том числе и к поперечной мышце живота. Концевые втви артерий достигают примерно середины прямой мышцы живота. Средняя область живота обеспечивается кровью межреберными, поясничными ветвями окружной глубокой подвздошной артерии, краниальной и каудальной надчревными артериями. Окружная глубокая подвздошная артерия является ветвью наружной подвздошной артерии. Выходя из-под нижнего края маклока, артерия отдает в направлении этой области живота краниальную и кранио-вентральную ветви. Первая ветвь направляется горизонтально вперед, пересекая верхний край внутренней косой мышцы живота, вторая идет вперед и вниз по внутренней поверхности предыдущей мышцы в направлении нижнего края последнего ребра. Каудальная надчревная артерия – продолжение надчревно-срамного ствола – на уровне коленной укладки проникает под прямую мышцу живота навстречу краниальной надчревной артерии. Артерии сопровождают одноименные вены и магистральные лимфатические сосуды. Отток лимфы из тканей мягкой брюшной стенки осуществляется по поверхностным и глубоким лимфатическим сосудам. Основным лимфоцентром для них является пахово-бедренный. Иннервация осуществляется межреберными нервами и ветвями I и II поясничных нервов, из которых I называется подвздошно-подчревным, II – подвздошно-паховым Они следуют по поперечной брюшной мышце в вентральном направлении, по пути отдавая нервные ветви для поверхностных и глубоких слоев стенки. 3.Топографическая анатомия оперируемого органа Матка (Uterus, Histera, Metra) располагается в брюшной полости. Состоит из шейки, тела и двух рогов. У кошек шейка и тело матки короткие, рога длинные и служат плодовместилищем, расходясь под острым углом, придают матке форму рогатки. Стенка матки построена из трех оболочек: наружной – серозной (периметрий), средней – мышечной (миометрий) и внутренний – слизистой (эндометрий). Мышечная оболочка представлена продольными и круговыми слоями, между которыми располагается слой, богатый сосудами и нервами. Сократительную активность миометрия тела и рогов матки стимулируют эстрогены, подавляет прогестерон. Слизистая оболочка тела и рогов матки покрыта однослойным цилиндрическим эпителием, в ее толще располагаются многочисленные трубчатые железы, протоки которых открываются в полость матки. Эти железы вырабатывают так называемое маточное молочко, необходимое для питания зародыша. Эстрогены усиливают васкуляризацию эндометрия, стимулируют рост эндометриальных желез. Прогестерон вызывает ветвление трубчатых желез и стимулирует выработку маточного молочка. Во время беременности у кошек из слизистой оболочки матки и сосудистой оболочки плода образуется плацента, которая по макроскопическому строению принадлежит к типу зональных (поясковых), по микроскопическому – к типу эндотелиохориальных. Во время родов отпадает только детская часть плаценты. Шейка матки короткая, без четких границ с телом матки и влагалищем; имеет узкий канал, толстую стенку с хорошо развитым мышечным слоем. Шейка играет роль сфинктера матки. Полное раскрытие ее канала происходит во время родов (под действием эстрогенов и релаксина), частичное – во время течки, половой охоты и в послеродовой период (стимулируют только эстрогенные гормоны). Эпителий слизистой оболочки шейки матки однослойный цилиндрический и представлен главным образом секреторными клетками, вырабатывающими слизистый секрет с бактерицидными и бактериостатическими свойствами. В отличие от многих других видов животных у кошек в толще слизистой оболочки шейки матки содержатся трубчатые железы. Матка в брюшной полости поддерживается широкими и круглыми маточными связками. Широкие связки матки – это двойные листки брюшины, идущие от малой кривизны рогов, боковой поверхности тела, шейки матки и краниальной части влагалища к боковым стенкам таза. Круглые связки матки в виде шнуров отходят от верхушки рогов матки и направляются к внутреннему отверстию пахового канала. Половые органы самок кровоснабжаются сосудами, отходящими от овариальной артерии (Arteria ovarica), и ветвями внутренней срамной артерии (a. pudenda interna). Овариальная артерия ответвляется непосредственно от брюшной аорты, позади почечной артерии и разделяется на две ветви – трубную (ramus tubarius) и маточную (ramus uterinus), котрые снабжают кровью яичники, яйцеводы и краниальную часть рогов матки. Внутренняя срамная артерия берет начало от внутренней подвздошной артерии (a. iliaca interna), которая, в свою очередь, образуется при разделении брюшной аорты. В кровоснабжении половых органов принимают участие две основные ветви внутренней срамной артерии: влагалищная артерия (a. vaginalis) и вентральная промежностная(a. perinealis ventralis). Влагалищная артерия питает кровью стенку влагалища и на уровне шейки матки переходит в маточную артерию (a. uterina), которая васкуляризирует стенки шейки, тела и 2/3 рогов матки. Овариальные вены (venae ovaricae) служат главным стволом, по которому венозная кровь отводится из генитальных органов. При этом правая овариальная вена (v. ovarica dextra) впадает в заднюю полую вену (v. cava caudalis), левая овариальная (v. ovarica sinistra) – в левую почечную вену (v. renalis). Лимфатическая система половых органов хорошо развита. Лимфа, оттекающая от половых органов, собирается в регионарные лимфатические узлы – тазовые, крестцовые и паховые. Иннервируются органы размножения кошек симпатическими и парасимпатическими волокнами. Симпатические волокна отходят от тазового сплетения (plexus pelvinus), парасимпатические – от крестцовых нервов (nervi sacrales). 4.Подготовка к операции Асептика (греч. а – отрицание, sepsis - гниение) – полное уничтожение микрофлоры на всех предметах, которые соприкасаются с раной, физическими методами, в частности высокой температурой (стерилизация). Антисептика (греч. anti – против, sepsis - гниение) – подавление или уничтожение патогенных свойств микроорганизмов на всех предметах, которые соприкасаются с раной при операции, антисептическими средствами (дезинфекция.). В основном ее применяют для обработки операционного поля, рук хирурга, некоторых видов шовного материала и инструментов, которые не выдерживают кипячения и высокой температуры Подготовка животного к операции Кесарево сечение может быть плановым или экстренным. В плановом порядке оперируют до начала родов (но не ранее 56 дня беременности) или в начале родовой деятельности. Наилучшие результаты получают при проведении кесарева сечения в подготовительную стадию родового акта. При выполнении операции в первые 6 часов от начала второй стадии родов прогноз обычно бывает благоприятный как для матери, так и для плодов, спустя 6 – 12 часов – благоприятный для роженицы и сомнительный для плодов, а через 24 часа – сомнительный для матери и неблагоприятный для плодов. Пред плановой операцией самок всесторонне исследуют и выдерживают на 18-часовой голодной диете. Дачу воды не ограничивают. Роженицу всесторонне обследуют и перед экстренной операцией, чтобы оценить общее состояние, уточнить характер акушерской патологии и выявить сопутствующие аномалии. В последнем случае назначают соответствующее лечение, направленное на коррекцию выявленных нарушений, снятие интоксикации, предупреждение шока, сепсиса и т. д. Животное фиксируют на операционном столе в спинном положении.  Оперируют под общей анестезией, которая достигается введением неингаляционных анестетиков (например, кетамина) в сочетании с холиномиметиками (атропина сульфат), нейролептическими, атарактическими и другими средствами. Благодаря комбинированному применению средств наркоза удается достичь состояния сбалансированного хирургического наркоза без побочных эффектов (психомоторное возбуждение, галлюцинации, непроизвольные движения конечностями, тремор, судороги, гиперсаливация), уменьшить дозировку препаратов и отрицательное влияние наркоза на сократительную функцию матки, а также на организм матери и плода в целом. Также данную операцию проводят под потенцированным местным обезболиванием с применением нейролептиков и инфильтрационной анестезии 0,25 – 0,5% раствором новокаина по линии разреза брюшной стенки. Нейролептики оказывают многогранное действие на организм. Они вызывают седативный эффект, понижают двигательную активность, снижают вегетативные реакции, понижают общую температуру тела, обладают противосудорожным, адренолитическим, спазмолитическим, противорвотным и антигистаминным действием. К этой группе препаратов относятся аминазин, дроперидол, галоперидол, калипсовет, комбелен, ромпун, рометар и др. Некоторые авторы (А.П.Студенцов, В. С. Шипилов, Л. Г. Субботина) в своей практике совершенно отказались от общего обезболивания. Они считают, что достаточно местной инфильтрационной анестезин 0,25—0,5%-ным раствором новокаина и других обезболивающих средств. Местное обезболивание ограничивается инфильтрацией подкожной клетчатки мышечных слоев брюшной стенки по линии разреза. Подготовка операционной комнаты Операционная должна быть хорошо подготовлена и оборудована. Основные требования к ней: хорошее освещение, отопление, вентиляция; необходимое оборудование – теплый родильный бокс для новорожденных котят, операционный стол, стационарный подвесной или передвижной бестеневой светильник, бактерицидные лампы, столики для стерильных инструментов, шовного материала, шкаф для хранения медикаментов, стерильных простынь, салфеток и растворов, подставки для использованных инструментов, салфеток и удаленных патологических тканей и т. д. Подготовка операционного поля Подготовка операционного поля – важное звено в профилактике хирургической инфекции, состоит из двух этапов – механической очистки кожи области операции и дезинфекции. Механическую очистку желательно проводить за сутки до операции, что позволяет снять мацерацию и раздражение кожи после бритья. При неотложных случаях поле готовят непосредственно перед операцией. В оперируемой области выстригают и выбривают волосяной покров, затем мягкой щеткой или марлевой салфеткой обмывают кожу теплой водой с мылом и насухо вытирают чистым полотенцем. Во время механической очистки с поверхности кожи удаляют чешуйки эпидермиса, грязь с секретами потовых и сальных желез, а вместе с ними и большое количество различной микрофлоры. Далее проводят дезинфекцию операционного поля. Кожу наиболее часто дезинфицируют двукратным смазыванием операционного поля 5% спиртовым раствором йода (по Филончикову). Этот препарат хорошо растворяет кожное сало и глубоко проникает в кожу, воздействуя на микроорганизмы, находящиеся как на поверхности, так и в толще ее. Раствор йода наносят на сухую кожу, так как в присутствии влаги он действует слабее. Первую обработку делают перед местным обезболиванием, вторую – непосредственно перед разрезом кожи. Обработку начинают от центра операционного поля концентрическими кругами или параллельными полосами. Операционное поле обкладывают стерильными салфетками. Подготовка рук хирурга Кожа рук покрыта роговыми чешуйками эпидермиса и защищена тонким слоем кожного сала, предохраняющим ее от высыхания и мацерации, придающим ей эластичность и устойчивость к инфекции. Кожа рук содержит большое количество различных микробов не только на поверхности, но и в порах, многочисленных складках, волосяных мешочках, потовых и сальных протоках. При выделении сала и пота микробы выходят на поверхность кожи из глубоких слоев, так что уже вымытые и подготовленные руки могут самоинфицироваться. Подготовку рук начинают за 10–15 мин до операции. Вначале их очищают механически: коротко подрезают ногти, удаляют заусенцы, очищают подногтевые пространства. Затем 3–4 мин руки моют теплой водой с мылом щетками или салфеткой. Щетки перед употреблением должны быть простерилизованы кипячением и храниться около умывальника в широкой стеклянной банке в асептическом растворе с закрытой крышкой. Руки моют последовательно: сначала моют кисти и нижнюю часть ладони и тыльные стороны кистей. При этом происходит очищение рук от грязи, кожного сала, слущенного эпидермиса вместе с находящейся в них микрофлорой. После мытья руки вытирают насухо стерильным полотенце, начиная с кисти и заканчивая предплечьем. Затем кожу рук обрабатывают 3 минуты, обтирая стерильным марлевым шариком, пропитанным одним из асептических растворов. Дополнительно подногтевые пространства и ногтевые ложа обрабатывают 5%-м спиртовым раствором йода. Обработка рук антисептическими средствами не обеспечивает их стерильность. Поэтому операцию необходимо проводить в стерильных резиновых хирургических перчатках. Нужно помнить, что перчатки не очень прочные. Во время операции они нередко рвутся, могут быть случайно проколоты иглой, скальпелем, что трудно заметить. В перчатках руки потеют, и при проколе их пот («перчаточный сок»), который содержит много микробов, может инфицировать рану. Поэтому поврежденные перчатки следует немедленно заменить.  На смену традиционным методам постепенно приходят более быстрые методы (примерно 3 – 5 минут на очищение и дезинфекцию), такие, как: мытье водой и мылом, высушивание стерильным полотенцем, нанесение спиртового дезинфицирующего средства и растирание рук и предплечий до тех пор, пока спирт не испариться и кожа снова не станет сухой, одновременное очищение и дезинфекция комбинированными препаратами (дезинфицирующими средствами, которые дополнительно содержат активные моющие и, при необходимости, жировые субстанции). Стерилизация хирургического инструмента Стерилизация металлических инструментов. Перед стерилизацией инструменты протирают, удаляют с них смазку и проверяют их исправность. Ножницы, иглодержатели стерилизуют в полураскрытом виде, режущие и колющие инструменты обертывают марлей для предохранения от затупления. В коробку стерилизатора наливают дистиллированную или кипяченую воду, т. е. свободную от солей. К воде желательно добавить щелочь: на 1 л – 10 – 20 г карбоната натрия или 1 – 2,5 г натрия гидроксида. Кипящий раствор щелочей обладает повышенной бактерицидностью и нейтрализуют углекислоту. Воду в стерилизатор наливают в таком количестве, чтобы она полностью покрывала инструменты. Инструменты, разложенные на сетке, погружают в кипящий раствор не ранее как через 3 минуты после его закипания. К этому времени вода освобождается от углекислоты и свободно растворенного кислорода, что предотвращает коррозию инструментов. Время стерилизации с момента вторичного закипания не менее 15 – 30 минут. Инструменты, загрязненные гноем, кипятят 40 – 50 минут в 0,5 – 1% растворе карболовой кислоты или лизола или же в 0,25% растворе натрия гидроксида. Инструменты можно стерилизовать в сухих термостатах - электростерилизаторах в течение 20 – 30 минут. Инструменты, изготовленные из полимеров, обрабатывают асептическими растворами. Стерилизация перевязочного материала. Перевязочный материал стерилизуют в автоклаве, помещают его туда в биксах с открытыми отверстиями. Продолжительность стерилизации при 150 кПа (126,8С) 30 минут, при 200 кПа (1332,9С) – 20 минут. Стерильный материал хранят в биксах с закрытыми отверстиями. Стерилизация шовного материала Стерилизация шелка. Способ Садовского. Мотки шелка моют в горячей воде с мылом, ополаскивают и наматывают на катушки. Погружают в 0,5% раствор аммиака на 15 минут. Переносят в 2% раствор формальдегида на 65% спирте, в котором хранят до употребления. Способ Першина. Мотки шелка моют в горячей воде с мылом, высушивают и наматывают на стеклянные катушки. Обезжиривают в эфире 12 – 24 часа, помещают в раствор диоцида 1:1000 на 24 часа для стерилизации, дубления и импрегнации. Хранят нити в растворе диоцида 1:5000. Стерилизация кетгута. Способ Покатило Кетгут помещают на 72 часа в 4% раствор формалина. Хранят в спиртово-глицериновом растворе. Способ Губарева. Кетгут для обезжиривания заливают эфиром на 12 – 24 часа или бензином на 12 часов. Затем нити высушивают, разрезают на отрезки длинной 30 см и помещают в спиртовой раствор Люголя. В этот раствор можно добавить 40 мл глицерина. Нити выдерживают 10 – 14 суток и хранят в том же растворе, меняя его 1 раз в две недели. Способ Садовского – Котылева. Кетгут помещают на 30 минут в 0,5% раствор аммиака, переносят в 2% раствор формальдегида на 65% спирте на 30 миную; в нем же и хранят до применения. 5. Техника операции  Оптимальный оперативный доступ к беременной матке обеспечивает лапаротомия по белой линии живота. Однако этот оперативный доступ вызывает более или менее значительную реакцию со стороны молочной железы, Место вскрытия матки что отрицательно влияет на кормление приплода. Парамедиальный разрез неприемлем, так как при его применении неизбежно рассекается часть паренхимы пакетов молочной железы, что не только нарушает секреции молока, но и ведет к тяжелым формам мастита. Иногда для оперативного доступа избирают боковую стенку, разрез ведут сверху вниз и вперед (по направлению волокон) с таким расчетом, чтобы линия разреза проходила на 2—3 см спереди коленной складки и была параллельна последнему ребру. Поперечный брюшной мускул разъединяют тупым путем по направлению волокон. Однако послойное разъединение тканей, несмотря на значительные размеры раны в каждом слое, позволяет получить лишь ограниченной величины отверстие, затрудняющее извлечение матки. Поэтому иногда рассекают волокна поперек. Вслед за поперечным мускулом рассекают поперечную фасцию живота и брюшину. При лапаротомии по белой линии живота в качестве ориентиров для разреза используют пупок и лонное сочленение. Разрез начинают позади пупочного кольца и заканчивают за 2 – 4 см до лонного сочленения. При сравнительно небольшом расстоянии между пупком и лонным сращением разрез целесообразно сразу же продлить за пупочное кольцо. Окончательно длину разреза устанавливают после осмотра беременной матки и определения ее размеров. Скальпелем разрезают кожу, подкожную клетчатку. Тупым способом отпрепаровывают белую линию живота. Соблюдая меры предосторожности, вскрывают брюшную полость по белой линии. Брюшину захватывают двумя пинцетами в складку и между слоями делают разрез, через который вводят в брюшную полость два пальца и под их контролем ножницами удлиняют разрез брюшины. Кровотечение обычно бывает минимальным. На кровоточащие сосуды накладывают зажимы, легируют или коагулируют.  Этапы извлечения плода из матки Разрез должен обеспечивать бережное выведение матки. Попытка выполнить операцию через маленькие разрезы приводит к излишней травматизации матки, разрыву крупных маточных сосудов или стенок органа. После лапаротомии в брюшную полость вводят руку, осторожно извлекают рог матки и укладывают его на стерильную простыню большой кривизной кверху. По этой кривизне возле тела матки скальпелем разрезают стенку рога (разрез должен быть достаточной длины), что дает возможность через один разрез извлечь плоды из обоих рогов матки. Для предотвращения сильного кровотечения не следует рассекать матку сбоку и особенно вблизи малой кривизны. По этим же соображениям избегают разрезов в плацентарной зоне. Последнюю легко устанавливают по большему объему и толщине стенки. Плоды в рогах перемещают к разрезу матки давящими движениями пальцев в порядке их расположения. Пуповину пережимают гемостатическим зажимом и обрезают на расстоянии 2 – 3 см от брюшка котенка. При извлечении плода помощник быстро освобождает его от плодных оболочек, слизи и обрабатывает пуповину раствором йода, контролирует первый вдох и установление дыхания и кладет новорожденного в теплый родильный бокс. Последы отделяют тракцией за пупочный канатик и (или) околоплодные оболочки, массируя плацентарный сегмент рога матки. После выведения из утеральной полости всех плодов и последов матку тщательно осматривают. При этом особое внимание обращают на скорость ее инволюции, наличие маточного кровотечения и его характер. Для профилактики послеродовых осложнений в ткань матки вводят окситоцин или эргометрин. После инъекции данных препаратов матка быстро уменьшается в размере. В полость матки вводят антибиотик и приступают к закрытию операционной раны. На матку накладывают два ряда непрерывных швов. Первый шов может быть подслизисто - мышечно-серозный по Шмидену или серозно-мышечный по Кушингу. Второй шов серозно-мышечный непрерывный по Ламберту или Кушингу. Оптимальный шовный материал для закрытия раны матки – хромированный кетгут, викрил.  Наложение швов на матку Скреплять слизистую оболочку нет надобности, так как она легко регенерирует, а сшивание шелком, как правило, влечет за собой бесплодие, а главное стойкие эндометриты. Кроме того, как показали наблюдения, нити шва захватывающего все оболочки, после инволюции матки ослабляются и в виде петель начинают выступать в просвет матки и раздражают слизистую. Матку вправляют в брюшную полость и после топографической ориентации ушивают рану белой линии. На мышцы брюшной стенки и брюшину накладывают прерывистые узловатые швы или непрерывный шов, используя рассасывающиеся синтетические материалы – максон, викрил, дексон. Подкожную клетчатку ушивают непрерывным швом из кетгута, кожу – прерывистыми швами из шелка. Иногда для оперативного доступа избирают боковую стенку, разрез ведут сверху вниз и вперед (по направлению волокон) с таким расчетом, чтобы линия разреза проходила на 2—3 см спереди коленной складки и была параллельна последнему ребру. Длина разреза в зависимости от величины оперируемой самки варьирует от 15 до 25 см. Поперечный брюшной мускул разъединяют тупым путем по направлению волокон. Однако послойное разъединение тканей, несмотря на значительные размеры раны в каждом слое, позволяет получить лишь ограниченной величины отверстие, затрудняющее извлечение матки. Поэтому иногда рассекают волокна поперек. Далее операции проводят так же как при лапаротомии по белой линии. 6.Радикальное кесарево сечение Показанием к данной операции служат такие причины, как мертвые инфицированные плоды, неспособность самки к продолжению рода. Техника операции Лапаротомия по белой линии. Разрез делают на расстоянии около 1 см каудальнее пупка и ведут до точки, расположенной рядом с передним краем лонной кости. Кровотечение останавливают. Остатки средней пузырной связки и жировую клетчатку в области пупка удаляют. Сначала выдвигают вперед оба рога матки, начиная от бифуркации, а затем и тело матки. Живые плоды извлекают и обрабатывают так же, как при консервативном кесаревом сечении. Если плоды мертвы, инфицированы или нежелательны, матку не вскрывают. Ампутацию матки начинают с лигирования маточных артерий и вены по обеим сторонам в области влагалища. После этого выдвигают вперед левый яичние, лигируют яичниковые артерию и венувыше сумки яичника, накладывают зажимы на рог матки и маточную ветвь яичниковой артерии и вены и с каудальной стороны отделяют связку яичника над сумкой яичника. Широкую связку матки и круглую и длинную маточные связки разделяют тупым путем до шейки матки. Таким же образом перемещают вперед и отделяют правый яичник и рог матки. Для ампутации каудальнее шейки матки на уровне лигатур, наложенных в начале операции (маточные артерия и вена), накладывают один кишечный зажим, а другой – на расстоянии двух пальцев краниальнее этого места. После закрытия брюшной полости матку отсекают непосредственно за краниальным зажимом. Слизистую оболочку культи резецируют, тушируют настойкой йода или коагулируют. После этого края раны сшивают швом Ламбера. После обработки культи снимают зажим, вправляют культю и под лапаротомную рану каудально подводят сальник. Затем ушивают лапаратомную рану. Послеоперационный уход Кожные швы обрабатывают спиртовым раствором йода и закрывают ватно-марлевой повязкой. В случаях, когда во время оперции не все плоды были удалены или извлекались мертвые плоды, животному назначают антибиотики, маточные средства в течение 3 – 5 дней. Котят к самке подсаживают через 3 – 6 часов после операции. В тех случая, когда самка не допускает котят, их кормят искусственно. В перерыва между кормлениями на операционную область накладывают повязку – бандаж с целью предохранения от преждевременного снятия швов животным. Кожные швы снимают через 10 – 12 дней после операции. Содержание животного обычное. Кесарево сечение одной самке можно делать несколько раз. Однако уже после второй операции самку рекомендуют больше не вязать. кесарево сечение кошка Себестоимость операции
Список литературных источников 1.Дюльгер Г. П., Акушерство, гинекология и биотехнология размножения кошек - М.: КолосС 2004 2.Йин С., Полный справочник по ветеринарной медицине мелких домашних животных / Пер. с англ. – М.: ООО «Аквариум – Принт», 2008 3.Паршин А. А., Хирургические операции у собак и кошек / Паршин А. А., Соболев В. А., Созинов В. А. – М.: «АКВАРИУМ ЛТД», 1999 4.Петраков К. А., Оперативная хирургия с топографической анатомией животных / Петраков К. А., Саленко П. Т., Паннинский С. М. – М.: Колос, 2001 5.Студенцов А. П., Шипилов В. С., Никитин В. Я., Л. Г. Субботина, Ветеринарное акушерство, гинекология и биотехника размножения – М.: «Колос», 1999 6.Шебиц Х, Брасс В, Оперативная хирургия собак и кошек / Перев. С нем. В Пулинец, М. Степкин – М.: ООО «АКВАРИУМ ЛТД», 2001 |