Даудов.И.А.. Клинический узкий таз
 Скачать 14.91 Kb.
|
|
Анатомический узкий таз-– таз, в котором все размеры или хотя бы один укорочены по сравнению с нормальными на 1,5–2 см. и более Клинический узкий таз - это степень несоответствия таза матери и размеров плода. Признак Вастена выраженная конфигурация головки. Бывает отрицательным, вровень, положительный, . 1.А,Б,В,Г,Е 2. А, Б, В 3. А, Б, В, Г 4. А, Б, В, Г 5. А, Б, В, Г, Д 6. А, Б, В, Г 7. А, Б, В, Г, Д 8. А, Б, В, Г, Д 9. А, Б, Г, Д 10. Б, В, Г, Д, Е 11. А, Б, В, Д Ответы на задачи: 1. Диагноз: Беременность 40 нед. Головное предлежание. I период родов. Общеравномерносуженный таз 1 степени сужения. План ведения: на данном этапе, учитывая удовлетворительное состояние матери и плода, хорошую родовую деятельность, 1 степень сужения общеравномерносуженного таза, предполагаемую массу плода 3200 г., роды возможно вести выжидательно, с функциональной оценкой таза. 2. Диагноз: Беременность 41-42 недели, общеравномерносуженный таз I степени, крупный плод. План ведения: учитывая переношенную беременность, неподготовленность родовых путей, общеравномерносуженный таз I степени, крупные размеры плода, показано родоразрешение путем операции кесарево сечение. 3. Диагноз: Беременность 40 недель. Головное предлежание. Конец 1 периода родов, крупный плод, клинический узкий таз. План ведения: у данной роженицы, учитывая наличие признаков клинически узкого таза (высокое стояние предлежащей головки, положительный симптом Вастена) показано экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения. 4. Диагноз: Беременность 40 недель, продольное положение плода, головное предлежание, I-й период родов, общеравномерносуженный таз I степени сужения. План ведения: Учитывая I степень сужения таза, средние размеры плода, роды на данном этапе вести выжидательно с функциональной оценкой таза. Для предупреждения несвоевременного излития вод пациентке рекомендовано назначить постельный режим. 5. Диагноз: Беременность 39 недель. Общеравномерносуженный таз 1 степени, крупный плод. План ведения: учитывая доношенную беременность, общеравномерносуженный таз II степени, крупные размеры плода (4200г.), показано родоразрешение путем операции кесарева сечения в плановом порядке. 6. Диагноз: Беременность40 недель, головное предлежание, I период родов, общеравномерносуженный таз I степени. План ведения: у данной роженицы, несмотря на I степень сужения таза, учитывая доношенную беременность, хорошую родовую деятельность, средние размеры плода роды возможно вести выжидательно, через естественные родовые пути, с функциональной оценкой таза. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ 1 Анатомически узкий таз – таз, в котором все размеры или хотя бы один укорочены по сравнению с нормальными на 1,5–2 см. и более 2 Причины: частые общие заболевания; рахит, полиомиелит, ДЦП; инфантилизм; акселерация; деформация позвоночника вследствие различных причин; туберкулез костей и суставов; опухоли, травмы, врожденные аномалии таза 3 . Классификация По степени сужения: I степень – истинная конъюгата равна 11–9 см. II степень – 9–7,5 см. III степень – 7,5–6,5 см. IV степень – меньше 6,5 см. – влагалищное родоразрешение невозможно да же с применением плодоразрушающих операций II.По форме сужения: А. Часто встречающиеся формы: 1) поперечносуженный – нормальные прямые размеры, уменьшены поперечные; 2) общеравномерносуженный – все размеры уменьшены на одинаковую величину, чаще на 1–2 см.; 3) плоский таз – укорочены прямые размеры простой плоский – все прямые размеры укорочены; плоскорахитический – укорочен прямой размер входа; таз с уменьшением прямого размера широкой части полости таза. Б. Редко встречающиеся формы: 1) кососмещенный (асимметричный) – разница косых размеров больше2х см; 2) кифотический – уменьшен поперечный размер выхода. Полость таза воронкообразно сужается книзу; 3) остеомалятический – резко деформирован таз; 4) воронкообразный – сужены поперечный размер выхода либо поперечный и прямой размеры выхода таза; 5) спондиломестический – соскальзывание V поясничного позвонка с основания крестца, поэтому уменьшен прямой размер входа; 6) таз, суженный экзостозами и костными опухолями. 4 Общеравномерносуженный таз характеризуется уменьшением на одинаковую величину всех размеров на 1,5-2,0 см и более. 5 Плоский таз. В нем укорочены прямые диаметры при обычной величине поперечных и косых диаметров 6 Плоскорахитический таз является одним из резко выраженных неравномерно суженных тазов 7 Биомеханизм родов при узких тазах носит специфический характер, заключающийся в приспособительных движения головки для преодоления отдельных препятствий или общего сужения таза 8 кососмещенный, кососуженный таз с экзостозами, костными опухолями или переломами его в анамнезе, кифотический 9 I степень характеризуется размерами истинной конъюгаты от 11 до 9 см II степень – от 8,9 до 7,5 см III степень – от 7,4 до 6,5 см IV степень — от 6 см и менее. Сегодня в акушерстве чаще приходится сталкиваться со «стертыми» формами узкого таза, т. е. I-II степенями сужения. 10 Функционально узкий таз - это та или иная степень несоответствия таза матери и размеров плода. |