ОТКАЗ пациента. Кодексу Республики Казахстан О здоровье народа и системе здравоохранения
 Скачать 12.54 Kb.
|
|
ОТКАЗ пациента, или законного представителя пациента от предложенных медицинских вмешательств Согласно Кодексу Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения», Статье 93: 1. Пациент или его законный представитель имеет право отказаться от медицинской помощи (за исключением находящихся в шоковом, коматозном состоянии, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, страдающих тяжелыми психическими расстройствами). 2. При отказе от медицинской помощи пациенту или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. 3. Отказ от медицинской помощи оформляется настоящим бланком и подписывается пациентом либо его законным представителем, а также врачом. В случае отказа от подписания пациентом либо его законным представителем настоящего бланка врач делает запись об этом в медицинской карте и подписывает ее. 4. При отказе законных представителей несовершеннолетнего либо недееспособного лица от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни указанных лиц, медицинская организация вправе обратиться в органы опеки и попечительства и (или) в суд для защиты их интересов. Я, (подчеркнуть): пациент / мама / папа / другое лицо: __________________________, находясь в отделении ____________________________________ (наименование медицинской организации) ___________________________________________________________________________ (Ф.И.О. пациента) с датой рождения: ____/_____/_________ г. (число, месяц, год рождения пациента) лечения (операции, оперативного родоразрешения, индукции родов, переливания крови и ее компонентов и др. медицинская услуга): ___________________________________________________________________________ (указать медицинскую услугу, от которой вы отказываетесь) ___________________________________________________________________________ Я информирован/-а о состоянии своего здоровья (моего ребенка, подопечного), с учетом факторов риска и о том, что отказ или несвоевременное проведение выше-указанных медицинских вмешательств может причинить значительный вред моему здоровью (здоровью моего ребенка, подопечного) и даже создать угрозу для жизни. Подпись заявителя: ___________ Дата заполнения: ______/______/201__ г. (пациент или законный представитель) Врач: _____________________________________________ Подпись: ____________ (фамилия, инициалы) Написано в присутствии свидетеля: ____________________________________________ (фамилия, инициалы свидетеля) с датой рождения: ______/_________/_________ Подпись: ____________ (число, месяц, год рождения свидетеля) Примечание: Ответственность за правильность заполнения заявления несет заявитель. |