Методы обследования в гинекологии. Конспект к занятию Анамнез Паспортная часть
 Скачать 20.42 Kb.
|
|
«Методы обследования в гинекологии» Конспект к занятию: Анамнез: Паспортная часть Основные жалобы на момент осмотра (кровотечения, боли, бели, нарушения менструального цикла, бесплодие) Социальный анамнез (условия жизни и неблагоприятные условия труда, питание, наличие вредных привычек) Семейный анамнез (заболевания, которые наблюдались у родственников первой линии, например, СД, опухоли, сердечно-сосудистые заболевания); Перенесенные соматические заболевания (Особое внимание уделяется инфекционным заболеваниям, перенесенным в детском возрасте и периоде полового созревания) Гинекологический анамнез (возраст менархе, время становления менструального цикла, его продолжительность, количество теряемой крови, продолжительность менструации, наличие болей во время менструации, дату последней менструации. Изменился ли цикл после начала половой жизни, родов и абортов. А также перенесенные ранее гинекологические заболевания, проводимое лечение и хирургические вмешательства) Половая функция (возраст начала половой жизни, число половых партнеров, возможные нарушения, применяемые методы контрацепции); Акушерский анамнез (кол-во беременностей, их исходы, течение родов, срок, на котором произошли роды, кол-во КС, кол-во естественных родов, развитие осложнений в послеродовом/постабортном периоде) Анамнез настоящего заболевания (хронологическое развития жалоб и появления симптомов. Необходимо выяснить время возникновения заболевания, связь появления тех или иных симптомов с каким-либо фактором, применяемые до обращения к врачу препараты и их эффективность, особенности симптомов) Объективное обследование Общий осмотр (рост, вес, тип телосложения, распределение ПЖК, особенности полового развития – оволосенения, степень развития молочных желез) Осмотр и пальпация молочных желез; Осмотр живота; К специальным методам исследования относятся: осмотр наружных половых органов; осмотр с помощью гинекологических зеркал; бимануальное исследование; ректальное, ректовагинальное исследование (при необходимости); тесты функциональной диагностики. Лабораторные методы исследования в гинекологии Микроскопическое - для определения микрофлоры секретов влагалища, цервикального канала, уретры. Материал помещают на предметное стекло, затем окрашивают по Граму и исследуют под микроскопом. Бактериологическре - «золотой стандарт» определения вида микроорганизмов, их количества и патогенной флоры, чувствительной к антибактериальным препаратам. Материал на бактериологическое исследование получают из цервикального канала, заднего свода влагалища Цитологическое - скрининговый методом для выявления предраковых заболеваний и доклинических ранних стадий рака Концентрация гормонов в сыворотке (гормоны щитовидной железы, ФСГ, ЛГ, прогестерон, эстрадиол, тестостерон и тд) Определение онкомаркеров; Биохимическое исследование крови (уровень белка, СРБ) Молекулярно-биологическое (ПЦР) - для определения инфекций, передающихся половым путем. Серологическое - определение в сыворотке крови иммуноглобулинов к различным возбудителям Инструментальные методы исследования в гинекологии: Кольпоскопия (Основная цель — выявить предраковые и раковые поражения, чтобы их можно было лечить на ранней стадии.) УЗИ Биопсия эндометрия Гистероскопия Выскабливание шейки матки Гистеросальпингография Лапароскопия КТ МРТ Вариант 4 1) Периоды жизни женщины 1. Антенатальный, внутриутробный, период. 2. Период детства - до 8-9 лет (нет специфической функции яичников, но эстрогены синтезируются, наружные половые органы сформирована, но волосяной покров отсутствует) 3. Период полового созревания (пубертатный) - с 8-9 до 17-18 лет. В этот период происходит созревание репродуктивной системы, заканчивается физическое развитие женского организма. I фаза – 10-13 лет (увеличение молочных желез, окончание оволосенения, фаза завершается менархе); II фаза – 14-17 лет (завершается созревание гипоталамических структур, регулирующих функцию репродуктивной системы) 4. Период половой зрелости (репродуктивный период) - от 16-17 до 45 лет. 5. Климактерический период (пременопаузальный) - от 45 лет до наступления менопаузы. 6. Менопауза 7. Постменопаузальный (старческий) период 2) Виды менструального цикла в зависимости от его длительности. В норме цикл от 21 до 35 дней. По длительности цикла: Опсоменорея – удлинения цикла (более 35 дней); Пройоменорея – укорочение цикла (менее 21 дня); По длительности кровяных выделений: Полименорея – удлинение более 7 дней; Олигоменорея – укорочение (менее 2 дней) 3) Что такое шеечные бели? Бели – патологические выделения из половых путей. Шеечные бели связаны с нарушением секреции желез из цервикального канала шейки матки. Шеечные бели возникают при экстрагенитальных ( Например, туберкулез) и гинекологических заболеваний (цервициты, разрывы шейки матки с формированием эктропиона, полипы слизистой шеечнрго канал, рак шейки матки). Бели носят слизисто-гноевидный характер, в зависимости от возбудителя: если гонококк то бели гнойные, зеленоватые, если возбудитель кандида то бели творожистые, белого цвета. 4) Какие методы исследования используют в гинекологической практике? К обязательным гинекологическим исследованиям относят: осмотр наружных половых органов осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах бимануальное влагалищное исследование ректовагинальное исследование тесты функциональной диагностики Дополнительные методы исследования: лабораторные (бактериоскопический, бактериологический, молекулярно-биологический, серологический, цитологический, определение гормонов и их метаболитов) инструментальные (зондирование матки, биопсия, пункция через задний свод влагалища, УЗИ) эндоскопические (кольпоскопия, цервигистероскопия, лапароскопия) рентгенорадиологические (гистеросальпиография, ангиография, КТ, МРТ) 5) На что следует обращать внимание при исследовании молочных желез? При осмотре - на размер, контур (наличие втяжений, выпячиваний), симметричность, изменения на коже (утолщение в виде «лимонной корочки»), появление отеков, форма соска, цвет кожи. При пальпации –на консистенцию, уплотнения (их размер, локализацию), болезненность, отделяемое из сосков (цвет, характер). 6) С какой целью проводят ректальное и ректовагинальное исследование? Ректальное исследование проводится при невозможности проведения осмотра через влагалище (девстенность, вагинизм, стенозов, аномалий развития и др.), для оценки патологического процесса в малом тазу, задней поверхности матки, крестцово-маточных связок. Ректовагиналъное исследование проводят в постменопаузе, а также для оценки придатков матки, при подозрении на патологический процесс в стенке влагалища, прямой кишки, прямокишечновлагалищной перегородки, для уточнения состояния крестцово-маточных связок, параректальной клетчатки. 7) Зачем проводят тесты функциональной диагностики? Тесты функциональной диагностки отражают гормональную насыщенность организма и реакцию органов-мишеней на имеющиеся содержания гормонов, в первую очередь, эстрогенов. 8) Что такое бактериологический метод исследование и как его оценивают? Антибиотикограмма? Бактериологическое исследование — «золотой стандарт» определения вида микроорганизмов, их количества и патогенной флоры, чувствительной к антибактериальным препаратам. Материал на бактериологическое исследование получают из цервикального канала, заднего свода влагалища, уретры, прямой кишки, брюшной полости и др. Результатом является как качественная оценка (сам факт наличия возбудителя), так и количественная (концентрация возбудителя в материале). Также по результатам проведенного тестирования составляется антибиотикограмма, в которой приводится перечень антибиотиков, задействованных в исследовании, и указывается их степень чувствительности. Выделяют три степени чувствительности антибиотиков, которые обозначаются буквами R, I, S, что означает «устойчив», «умеренно устойчив» и «чувствителен» соответственно. |