Акт о несчастном случае Н-1. Консультант Плюс Форма н1
 Скачать 28.24 Kb.
|
|
Подготовлено с использованием системы Консультант Плюс Форма Н-1 Один экземпляр направляется пострадавшему или его доверенному лицу
М.П.
о несчастном случае на производстве 1. Дата и время несчастного случая 25 мая 2018 г в 15 часов 20 минут Количество полный часов, с момента начала рабочей смены - 7 (число, месяц, год и время происшествия несчастного случая, количество полных часов от начала работы) 2. Организация (работодатель), работником которой является (являлся) пострадавший Общество с ограниченной ответственностью ООО «МЗХР», 658969, пгт.Малиновое Озеро (наименование, место нахождения, юридический адрес, ведомственная и отраслевая ул.Центральная 1. ОКВЭД 63.2 принадлежность /код основного вида экономической деятельности по ОКВЭД/; фамилия, инициалы работодателя – физического лица) Наименование структурного подразделения Токарный цех 3. Организация, направившая работника Нет (наименование, место нахождения, юридический адрес, отраслевая принадлежность) 4. Лица, проводившие расследование несчастного случая: Председатель комиссии: Немчинов С.А – заместитель ген.директора; Члены комиссии: Игнашин В.Э – Главный инспектор отдела кодров, Занько А.С – старший механик (фамилии, инициалы, должности и место работы) 5. Сведения о пострадавшем: фамилия, имя, отчество Котов Андрей Анатольевич пол (мужской, женский) мужской дата рождения 21 марта 1990 года профессиональный статус наемный рабочий профессия (должность) Токарь стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай 7 лет и 2 месяца , (число полных лет и месяцев) в том числе в данной организации 4 года, 4 месяца (число полных лет и месяцев) 6. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда Вводный инструктаж Проводился 13 января 2019 года (число, месяц, год) Инструктаж на рабочем месте /первичный, повторный, внеплановый, целевой/ (нужное подчеркнуть) по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай проводился 16 апреля 2019 года (число, месяц, год)
не проводился (если не проводилась – указать) Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел
(если не проводилось – указать) Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай Не проводилась (число, месяц, год, № протокола) 7. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай Несчастный случай произошел в токарном цехе (далее – цех), который располагается на территории завода «МЗХР» по ул.Центральной 1. Длинна помещения – 30 метров, ширина – 11.5 м. Стены капитальные, выполненные из кирпича марки М-200. Потолок выполнен в виде бетонных перекрытий, высота – 7 метров. В цехе установлен токарный станок (далее – станок), тип станка - стационарный, марка – DARKOR - 121, год выпуска – 2015, страна – изготовитель – Россия. Токарный станок, предназначен для обработки заготовок из металла, зона обработки имеет режущий инструмент – резец. Зона обработки станка имеет исправное защитное устройство, которое исключает возможность получения травм. Во время прохождения обрабатываемой заготовки отводится и открывает ножевой вал, а после прохождения материала – возвращается в исходное положение. Защитное устройство принудительно заблокировано в открытом положении деревянным клином, который исключает его нормальное функционирование. В цехе имеется обрабатываемый материал, заготовки различной длинны. Освещение рабочей зоны – искусственное, от электрических ламп. Вентиляция рабочей зоны – естественная. (краткое описание места происшествия с указанием опасных и (или) вредных производственных Основные вредные и опасные производственные факторы: - подвижные части производственного оборудования (ножевой вал) - повышенный уровень шума а рабочем месте; - повышенный уровень вибрации - физические перегрузки факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся в протоколе осмотра места несчастного случая) Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю Токарный станок (далее – станок), тип станка - стационарный, марка – DARKOR - 121, год выпуска – 2015, страна изготовитель – Россия (наименование, тип, марка, год выпуска, организация-изготовитель) 7.1. Сведения о проведении специальной оценки условий труда (аттестации рабочих мест по условиям труда) с указанием индивидуального номера рабочего места и класса (подкласса) условий труда * 7.2. Сведения об организации, проводившей специальную оценку условий труда (аттестацию рабочих мест по условиям труда) (наименование, ИНН) * 8. Обстоятельства несчастного случая Опишем обстоятельства несчастного случая. 25 мая 2018 г, токарь Котов Андрей Анатольевич прибыл непосредственно на свое рабочее место в цех, где в 08 часов 00 минут приступил к работе. Директором Тяпшевым Н.В, было поручено изготовить для нужд завода ООО «МЗХР» по чертежам 30 шпилек. Днем к нему подошел мастер цеха Сильченко К.Н и сказал, что необходимо выточить 2 втулки, для ремонта текущего оборудования. Поскольку, изготовление втулок, так же входило в обязанности Котова А.А, то он самостоятельно принял решения выточить 2 втулки. Выполнив порученную ему работу по изготовлению втулок, Котов А.А вечером приступил к работе на станке и начал токарные работы по выполнению втулок. Он закрепил заготовку в станке и начал работу режущим инструментом. Провел режущим инструментом несколько раз, решив что это недостаточно, Котов А.А выполнил неосторожное движение резцом, который в свою очередь соскочил с заготовки, и рука попала на поверхность необработанной заготовки, которой и была причинена травма. В цехе он был один и незамедлительно по телефону вызвал бригаду скорой помощи. В ходе расследования было установлено, что в процессе трудовой деятельности, Котов А.А для удобства в работе, специально заблокировал деревянным клином защитное устройство станка в открытом положении, исключающие его нормальное функционирование, при этом осознавая резко возросшую травмоопастность. (краткое изложение обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю, описание событий и действий пострадавшего и других лиц, связанных с несчастным случаем, и другие сведения, установленные в ходе расследования) 8.1. Вид происшествия Воздействие вращающих деталей 8.2. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению, медицинское заключение о тяжести повреждения здоровья Согласно медицинскому заключению №87з от 27 мая 2019 года, выданном в КГБУЗ «Михайловская ЦРБ» №1, Котову АА был установлен диагноз «Обширные скальпированные раны 2-5 пальцев правой кисти с дефектом мягких тканей и сухожилий разгибателей. Открытые переломы ногтевых фаланг 2-5 пальцев на правой кисти» S «62.4», степень тяжести повреждения здоровья отнесена к категории «легких» 8.3. Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного или наркотического опьянения нет (нет, да – указать состояние и степень опьянения в соответствии с заключением по результатам освидетельствования, проведенного в установленном порядке) 8.4. Очевидцы несчастного случая нет (фамилия, инициалы, постоянное место жительства, домашний телефон) 9. Причины несчастного случая (указать основную и сопутствующие причины В качестве основных причин можно выделить : Неприменение средств коллективной защиты, что выразилось в его действиях по принудительной блокировке защитного ограждения при работе на станке, чем нарушено требование - п.п. 1.2.16, 1.2.18 «Межотраслевые правила по охране труда при холодной обработке металлов «ПОТ Р М 006 – 97», утв. «Постановлением Министерства труда и социального развития РФ от 21.03.1997 года №15 (далее – «ПОТ Р М 006 – 97») несчастного случая со ссылками на нарушенные требования законодательных и иных нормативных правовых актов, локальных нормативных актов) Сопутствующие причины несчастного случая : 1) Недостатки в организации и проведении подготовки работника по охране труда, выразившиеся в допущении Котова А.А к выполнению токарных работ, без обучения по охране труда на рабочее месте в виде вводного инструктажа, инструктажа со стажировкой на рабочем месте и специального обучения с проверкой знаний требований охрны труда, чем нарушены требования: - п.п. 4.1, 7.2.1 « Межгосударственного стандарта ГОСТ 12.0.004 -90 «ССБТ Организация обучения безопасности труда» утв. Постановлением Госстандарта от 05.11.90 г « 2797 (далее «ГОСТ 12.0.004-90») - п. п. 2.1.1, ч.1 п. 2.1.2, ч. 1 п. 2.1.4, «Порядка обучения по охране труда и проверки знаний требований работников организаций» утв. Постановлением Минтруда РФ и Минобразования РФ от 13.01.03 г. № 1/29, (далее – «Порядок обучения по охране труда - п. 6.6, ч. 1 п. 6.7, ч 1 п. 6.8 ч. 1. п.6.9, ч. 1п., 6.13 «ПОТ Р М 006 – 97» 10. Лица, допустившие нарушение требований охраны труда: Директор: Тяпшев Н.В Не обеспечил отстранение Котова АА от работы, не прошедшего в установленном порядке обучение и инструктаж по охране труда, стажировку и проверку знаний требований охраны труда, чем нарушил требования: - абз. 3 ч. 1 ст. 76, абз. 8 ч. 2. Ст. 212 ТК РФ - п. 7.16 «ПОТ Р М 006 – 97» Столяр Котов А.А : Не применил средства коллективной защиты, что выразилось в его действиях по принудительной блокировке защитного ограждения при работе на станке, что нарушил требования: - абз. 6 ч. 2 ст. 21, абз. 2 ч. 1 ст. 214 ТК РФ - абз. 3 п. 7.3 «ПОТ Р М 006 – 97» Факт грубой неосторожности в действиях Котова А.А, не установлен. (фамилии, инициалы, должности (профессии) с указанием требований законодательных, иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, предусматривающих их ответственность за нарушения, явившиеся причинами несчастного случая, указанными в п. 9 настоящего акта; при установлении факта грубой неосторожности пострадавшего указать степень его вины в процентах) Организация (работодатель), работниками которой являются данные лица Общество с ограниченной ответственностью ООО «МЗХР», 658969, пгт.Малиновое Озеро, ул.Центральная 1. (наименование, адрес) 11. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки Провести работникам ООО «МЗХР», внеплановый инструктаж по охране труда с разбором Материалов расследования несчастного случая – в срок до 30.07.2019 года.
** Если специальная оценка условий труда (аттестация рабочих мест по условиям труда) не проводилась, в пункте 7.1 указывается "не проводилась", пункт 7.2 не заполняется. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||