вби. ВБИ. Контрольные вопросы что такое внутрибольничные инфекции (вби) Причины возникновения вби. Характеристика возбудителей вби
 Скачать 126 Kb.
|
|
Т Е М А: ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ Что такое внутрибольничные инфекции (ВБИ)? Причины возникновения ВБИ. Характеристика возбудителей ВБИ. Источники ВБИ. Характеристика путей и факторов передачи ВБИ. Профилактика ВБИ: неспецифическая специфическая Актуальность проблемы ВБИ Актуальность проблемы внутрибольничных инфекций определяется широким распространением их в медицинских учреждениях различного профиля и значительным ущербом, наносимым этими заболеваниями здоровью населения. ВБИ не просто определяют дополнительную заболеваемость - они увеличивают продолжительность лечения и приводят к возрастанию расходов на госпитализацию, вызывают долговременные физические и неврологические осложнения, нарушение развития, нередко приводят к гибели пациентов. Внутрибольничная (нозокомиальная) инфекция (ВБИ) - это любое инфекционное заболевание (состояние), возникшее в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ), если оно отсутствовало у пациента до поступления в ЛПУ (даже в инкубационном периоде) и проявилось в условиях ЛПУ или в течение периода инкубации после выписки пациента. Случаи инфекционных заболеваний, возникшие до поступления в ЛПУ и проявившиеся или выявленные при поступлении (после поступления), называются заносами инфекции. Госпитальные инфекции - любые инфекционные заболевания, приобретенные или проявившиеся в условиях стационара (сумма заносов и внутрибольничных инфекций). Этиологическая структура ВБИ и особенности этиологии зависят от: Профиля и специализации лечебно-профилактического учреждения; Возрастных особенностей обслуживаемых контингентов; Специфики методов, средств лечения и обследования больных. Причинами возникновения внутрибольничных инфекций являются: Особенности санитарно-противоэпидемических мероприятий в лечебных учреждениях; Развитие устойчивости микробов к дезинфицирующим средствам; Устойчивость к химиотерапевтическим средствам. Изменение нормальной микрофлоры человека, снижение резистентности. Повышение возможностей контакта больных и передачи инфекции. Особенности эпидемиологического процесса ВБИ Возбудители. Примерно 90% всех ВБИ имеют бактериальное происхождение. Вирусы, грибы и простейшие, а также эктопаразиты встречаются значительно реже. Циркулирующие в стационарах возбудители ВБИ постепенно формируют так называемые госпитальные штаммы, т. е. штаммы, наиболее эффективно адаптированные к местным особенностям того или иного отделения. В процессе селекции во внутрибольничной среде госпитальные штаммы приобрели некоторые особенности (рис. 1).  Рис. 1 Особенности госпитальных штаммов микроорганизмов. Источники инфекции Основные источники инфекции при ВБИ приведены на рисунке 2.  Рис. 2. Категории источников ВБИ. Пути и факторы передачи ВБИ Естественные – связанные с реализацией эволюционно сложившегося механизма передачи инфекции (воздушно-капельного, воздушно-пылевого, фекально-орального, контактно-бытового и др.): пищевой (через молоко, растворы для питья, пищевые продукты) водный контактный (через предметы ухода за больными, белье) воздушный Искусственные – связаны с лечебно-диагностическим процессом в ЛПУ и специфичен для госпитальных условий: контактный (через руки медицинского персонала) инструментальный аппаратный трансфузионный и др. Структура ВБИ Ведущими формами ВБИ являются четыре основные группы инфекций: • инфекции мочевыводящих путей, • инфекции в области хирургического вмешательства, • инфекции нижних дыхательных путей, • инфекции кровотока. Возникновению и развитию ВБИ в лечебно-профилактических учреждениях способствуют: — недооценка эпидемиологической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с больными гнойно-септическими инфекциями, и своевременной их изоляции. — наличие невыявленных больных и внутрибольничных источников среди медицинского персонала и пациентов. — нарушение персоналом санитарно-противоэпидемического режима, правил асептики и антисептики, личной гигиены, текущей и заключительной дезинфекции, режима уборки. — нарушение режима стерилизации и дезинфекции медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т.п. Общие подходы к профилактике ВБИ. Мероприятия по профилактике ВБИ должны быть направлены на разрыв каждого из трех звеньев эпидемического процесса. Мероприятия, направленные на источник инфекции: активное выявление источников инфекций среди госпитализируемых больных (входной фильтр в приемном покое) и среди персонала (проведение плановых и экстренных бактериологических исследований); введение карантинных мероприятий в отделениях больницы при неблагоприятной эпидемиологической обстановке в населенном пункте; плановое и экстренное взятие проб для проведения бактериологических исследований с оборудования – вероятного источника сапронозов (ингаляторы, душевые, кондиционеры и т.д.) на выявление легионелл; изоляция выявленных источников инфекции; санация выявленных источников инфекции. Мероприятия, направленные на прерывание механизма передачи инфекции. рациональная планировка ЛПУ и размещение отделений, исключающая пересечение потоков поступающих больных и выписываемых после прохождения лечения, пациентов с контагиозной и не контагиозной патологией; организация рациональной системы вентиляции помещений ЛПУ, препятствующей заносу обсемененного воздуха в «чистые помещения»; дезинфекция и стерилизация (мероприятия направленные на декантоминирование факторов передачи). Мероприятия, направленные на восприимчивый организм: иммунизация персонала больницы и населения (специфическая профилактика ВГС, ВГВ, гриппа и т.д.); общеукрепляющая терапия, направленная на повышение естественной резистентности пациентов ЛПУ. Система профилактики внутрибольничных инфекций включает следующие мероприятия:  |