Вопросы к лекции (ХК). Контрольные вопросы к лекции по теме Хронический колит. Псевдомембранозный колит, толстокишечный дисбиоз, антибиотикоассоциированная диарея
 Скачать 130.81 Kb.
|
|
Контрольные вопросы к лекции по теме «Хронический колит. Псевдомембранозный колит, толстокишечный дисбиоз, антибиотикоассоциированная диарея». Укажите Римские критерии-IV функциональных заболеваний толстой кишки (СРК). Рецидивирующая абдоминальная боль, в среднем, как минимум 1 день в неделю за последние 3 месяца, ассоциированная с 2 и более следующими симптомами: –связанная с дефекацией; –ассоциированная с изменением частоты стула; –ассоциированная с изменением формы стула. Критерии валидны при условии их наличия в течение последних 3мес. с началом симптомов не менее 6 мес. назад! Возможности определения кальпротектина в диагностики заболеваний толстой кишки. Кальпротектин является продуктом нейтрофильных гранулоцитов, обнаружение которых в кале указывает на воспаление в стенке кишки. В норме отсутствует. Является маркером воспаления в толстом кишечнике. Синтез кальпротектина в кале отражает приток нейтрофилов в просвет кишки. Кровотечение из стенки кишки незначительно отражается на концентрации кальпротектина в стуле, и увеличивает его концентрацию не более чем на 10 мкг/гр. Выявление фекального кальпротектина позволяет дифференцировать больных с синдромом раздраженной толстой кишки от органических причин поражения ЖКТ. - на результаты анализа могут влиять препараты/БАДы богатые кальцием, магнием и цинком, а также слабительные средства; - кальпротектин повышен при пищевой аллергии, например, к коровьему молоку, муковисцидозе, дивертикулите, 20% пациентов с ожирением; - кальпротектин повышен при аденовирусных, ротовирусных, норовирусных диареях, а также сальмонелезе и кампилобактерной инфекции; - кальпротектин повышен 117(2-306) мкг/г при целиакии, безглютеновая диета приводит к нормализации концентраций. Метод определения кальпротектина: иммуноферментный анализ. Специальной подготовки к исследованию не требуется. После дефекации забрать 5-10 граммов стула в стерильный контейнер и закрыть крышкой. При транспортировке стабилен при 2-8оС в течении 7 дней. Показания к назначению теста: - дифференциальная диагностика органических (воспалительных) изменений стенки кишечника и функциональных расстройств; - диагностика воспалительных заболеваний кишечника; - мониторинг терапии при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона; - совместно с анализом стула на скрытую кровь отбор пациентов для колоноскопии; - энтеропатия, связанная с приемом НПВС. Референсные значения: - в норме концентрация фекального кальпротектина менее 50 мкг/г стула; - 50-120 мкг/г – умеренное повышение, что требует наблюдения в динамике; - более 120 мкг/г – воспалительные заболевания кишечника. Увеличение концентрации: - болезнь Крона и неспецифический язвенный колит; - бактериальные инфекции желудочнокишечного тракта; -дивертикулы; -онкологические заболевания; - прием НПВС. Умеренное повышение концентрации: воспалительные поражения слизистой ЖКТ (целиакия, аутоиммунный гастрит, полипоз и др.). Концентрация кальпротектина в пределах нормальных значений позволяет исключить воспалительную патологию кишечника. Перечислите основные функции облигатной микробиоты. Участие в формировании колонизационной резистентности -совокупность механизмов, придающих стабильность нормальной микрофлоре и обеспечивающих предотвращение заселения организма хозяина патогенными либо условнопатогенными микроорганизмами Морфокинетическая функция. Cross-talk–перекрестное влияние бактерий мукозной флоры на эпителий кишечника и наоборот. Регуляция физиологической моторики и всасывания ЖКТ Иммуностимулирующая функция индигенной микрофлоры (поддержание высоких уровней лизоцима, секреторных иммуноглобулинов, интерферона, цитокинов, пропердина и комплемента, важных для иммунологической резистентности) метаболическая функция (участие в метаболизме белков, жиров, углеводов, нуклеиновых, желчных кислот, органических кислот, газов (углекислого, водорода, метана), холестерина, водно-электролитном обмене (способствующих всасыванию кальция, железа, витамина Д), стероидов; витаминосинтезирующая функция(витамин В1, В2, В6, В12, К); пищеварительная в т.ч. ферментосинтезирующая функция; участие в процессах детоксикации ксенобиотиков; антимутагеннаяи антиканцерогенная функция(лакто-и бифидобактерии). Скрининговая колоноскопия, показания, современная методика подготовки пациента к исследованию. Колоноскопия – метод, позволяющий оценить все сегменты толстого кишечника. Относится к разделу эндоскопических манипуляций с введением оптического прибора в просвет кишки. По технике проведения колоноскопия схожа с ректороманоскопией и ирригоскопией, но имеет ряд существенных преимуществ.
Показания - всем людям старше 50 лет - наличие аденоматозных полипов. - после полноценного хирургического лечения раковой опухоли тонкого/толстого кишечника. - Семейный анамнез колоректальных новообразований (опухоли, аденоматозные полипы) у родственников 1-й линии родства если указанная онкопатология была диагностирована у них до пересечения 60-летнего рубежа. К повышенной группе риска также относят лиц, у которых у двоих и более родственников первой линии не зависимо от их возраста был диагностирован КРР - Воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. - Наследственные синдромы. В первую очередь, это касается: — Семейного аденоматозного полипоза. — Синдрома Пейтца-Егерса. Помимо полипоза органов жкт, диагностируется также пигментация кожных покровов и слизистых оболочек. — Наследственного неполипозного колоректального рака. — Синдрома множественных гамартом. Подготовка к колоноскопии Требования. бесшлаковая диета тщательное очищение кишечника, которое можно выполнить разными способами. Бесшлаковая диета перед колоноскопией Шлаковая пища включает в себя те продукты, которые вызывают вздутие кишечника и объёмный стул. Именно их и нужно исключить за 2 – 3 дня до обследования. Диета перед колоноскопией не должна содержать: § Свежие овощи (свеклу, морковь, белокачанную капусту, репу, редьку, редис, лук, чеснок) § Зелень (щавель, шпинат) § Некоторые каши (овсяную, перловую, пшённую) § Бобовые (чечевицу, фасоль, горох, бобы) § Фрукты (абрикосы, персики, яблоки, финики, апельсины, бананы, мандарины, виноград, изюм) § Орехи § Ягоды (малину, крыжовник) § Чёрный хлеб § Молоко, газированные напитки и квас Диета при колоноскопии может включать в себя: § Ненаваристые бульоны § Нежирную отварную говядину, птицу, рыбу § Кисломолочные продукты § Белый хлеб из муки грубого помола или несдобное печенье Накануне обследования последний приём пищи должен быть не позднее 12-00 дня. Можно пить чай, минеральную или простую воду. На ужин разрешается только чай. Утром питание перед колоноскопией должно состоять исключительно из жидкостей, например, чая или воды. Колоноскопия – подготовка с помощью клизм Вторым обязательным требованием качественной подготовки к колоноскопии является тщательное очищение кишечника. До недавнего времени единственным способом сделать это были клизмы. Многие пациенты до сих пор предпочитают именно этот метод. Клизму нужно ставить вечером накануне обследования и утром в день проведения колоноскопии. Вечером кишечник очищают дважды: в 19-00 и 20-00 часов, либо чуть позже – в 20-00 и 21-00 час. Разовый объём клизмы должен быть не менее полутора литров, а «мыть» кишечник нужно до чистой воды. Вечернюю очистительную клизму можно сочетать с приёмом слабительных средств. Например, выпить 40 – 60 г касторового масла или 25% раствор сернокислой магнезии в количестве 100 мл. Сделать это нужно не позднее 16-00, чтобы до вечера кишечник очистился. Утром в день обследования клизму повторяют ещё дважды – в 7-00 и 8-00. Подготовка к процедуре препаратом Фортранс Препарат не всасывается в желудочно-кишечном тракте, действует исключительно в кишечнике и выводится в неизменном виде. Целый пакет препарата разводится в 1 литре воды. Количество раствора для одного пациента берётся из расчёта 1 литр на 15 – 20 кг массы тела. Принимать готовый раствор можно двумя способами. Первый предполагает употребление всего объёма накануне обследования, начиная с 15-00, со скоростью примерно 1 стакан за час. При втором способе половина раствора выпивается накануне, а утром пациент употребляет оставшийся объём. Последний приём Фортранса должен быть не позднее, чем за 3 – 4 часа до обследования. Подготовка препаратом Дюфалак Приём препарата начинают накануне, через 2 часа после лёгкого обеда. Весь флакон Дюфалака (200 мл) разводят в 2 литрах обычной воды. Пьют готовый раствор глотками, причём весь объём нужно употребить за 2 – 3 часа. Опорожнение кишечника начинается через 1 – 3 часа от начала приёма Дюфалака и заканчивается через 2 – 3 часа после употребления завершающей дозы. Подготовка с помощью средства Флит Принимают его также накануне обследования, всего два раза в день. Первую дозу (45 мл) разводят в половине стакана охлаждённой воды и выпивают сразу весь объём после завтрака. Вторая доза (45 мл) готовится точно так же и принимается однократно вечером после ужина. Подготовка пациента к колоноскопии с помощью Флита требует соблюдения некоторых условий: 1. На завтрак и ужин в день приёма Флита должна быть только вода в количестве не менее 1 стакана. 2. Обед должен быть лёгким и состоять из 750 мл воды или любой другой жидкости: мясного бульона, чая или сока. 3. Каждая доза Флита обязательно запивается холодной водой в количестве от 1 до 3 стаканов. Объём жидкости, выпиваемой после приёма препарата, может быть не ограниченным. Слабительный эффект на фоне Флита развивается минимум через 30 минут и максимум – через 6 часов после приёма первой дозы. Алгоритм коррекции хронического запора и выбор слабительного препарата с позиции доказательной медицины. Лечение хронического запора должно быть комплексным и включать в себя изменение образа жизни (увеличение физической нагрузки), характера питания, прием лекарственных препаратов. Диетотерапия Пациентам с запором с целью его лечения рекомендуется увеличение содержания в пищевом рационе пищевых волокон (в частности, пшеничных отрубей), задерживающих воду в кишечнике и делающих его содержимое более жидким, до20-25 г. в сутки Пациентам с запором при недостаточной эффективности диетических мер с целью увеличения объема кишечного содержимого и стимуляции моторики кишечника рекомендуется применение псиллиума Консервативное лечение Пациентам с запором, у которых диетические мероприятия и назначение псиллиума оказываются неэффективными, с целью нормализации стула в качестве препаратов первой линии рекомендуется назначение макрогола**(полиэтиленгликоль, ПЭГ), лактулозы**и лактитола, способствующих размягчению кишечного содержимого и увеличению его объема Пациентам с запором с целью нормализации стула на короткий период времени (2 недели) рекомендуется назначение стимулирующих слабительных Пациентам, у которых применение слабительных препаратов оказывается недостаточно эффективным, с целью достижения опорожнения кишечника рекомендуется назначение прокинетиков из группы агонистов 5-НТ4-рецепторов Хирургическое лечение У пациентов с клинически манифестными запорами, обусловленными медленным транзитом и подтвержденными исследованием времени транзита по ЖКТ, без эвакуаторных расстройств и нарушений моторики верхних отделов ЖКТ, у которых не удается добиться улучшения состояния длительно и настойчиво проводимым лечением осмотическими и стимулирующими слабительными препаратами, прокинетиками, и у которых запоры значительно снижают качество жизни и ограничивают ежедневную активность с целью определения тактики дальнейшего ведения рекомендуется рассмотреть вопрос о целесообразности хирургического лечения Пациентов с упорными запорами с целью решения вопроса о целесообразности их хирургического лечения рекомендуется направлять в специализированные проктологические клиники, где есть возможность и опыт проведения всего спектра необходимых функциональных тестов, включая исследование времени транзита по ЖКТ, а также рентгенологическихи физиологических методов оценки расстройств дефекации   |