ОУЗД. оузд желудок. Контрольные вопросы Каковы основные симптомы заболеваний жкт
 Скачать 30.47 Kb.
|
|
Контрольные вопросы 1. Каковы основные симптомы заболеваний ЖКТ? Особое внимание обращают на симптомы, свидетельствующие о поражении ЖКТ. Основными симптомами являются диспепсические расстройства (тошнота, рвота, отрыжка, понос и др.) и боли в животе 2. В чем заключаются особенности питания детей при заболеваниях ЖКТ? Большое значение придается диете, особенно при наследственно обусловленных заболеваниях. Так, при фенилкетонурии исключаются продукты, содержащие фенилаланин (строгая диета соблюдается первые 4-5 лет жизни); при галактоземии - содержащие галактозу и лактозу (пожизненно). При муковисцидозе специальной диеты не существует, но необходима сбалансированная диета с увеличенной калорийностью рациона до 120-150% от рекомендуемой здоровым детям по возрасту, чтобы компенсировать повышенные энерготраты больного муковисцидозом ребенка, обеспечить нормальные темпы роста и развития, сократить частоту инфекционных осложнений. Детям раннего возраста с нарушениями процессов пищеварения рекомендуют использовать белковый и обезжиренный энпиты - как продукты для самостоятельного питания, так и в составе каши, овощного пюре. Кроме того, детям, получающим массивную антибактериальную терапию, дают продукты, обогащенные пробиотиками. При целиакии из питания исключают продукты, содержащие глиадин, т.е. такие злаковые культуры, как пшеница, рожь, овес. Разрешены блюда из гречи, риса, сои, кукурузы. В настоящее время выпускаются специальные безглютеновые продукты, по вкусовым свойствам похожие на глютенсодержащие. На упаковках продуктов, не 198 содержащих глютен, помещают международный символ - перечеркнутый колос ® и надпись: «Free from: глютен, пшеничный крахмал, лактоза», т.е. указание на то, что данный продукт не содержит аллергена. На сегодняшний день ассортимент безглютеновой продукции включает более 70 наименований. Аглиадиновую диету назначают пожизненно. 3. Как следует кормить тяжелобольного с поражением органов пищеварения? Тяжелобольные находятся на строгом постельном режиме. Этих больных кормят в положении лежа, с несколько возвышенным головным концом кровати, с ложки, небольшими порциями. Шею и грудь закрывают салфеткой либо пеленкой. Жидкую пищу дают из поильника. 4. В чем состоит уход за больным при рвоте? Рвота у детей возникает часто, особенно в раннем возрасте. Она является признаком многих заболеваний ЖКТ, инфекционных болезней, патологии ЦНС и др. У детей первых месяцев жизни рвота обусловливается избыточным кормлением или заглатыванием воздуха (аэрофагия). Иногда встречается жвачка (руминация), когда ребенок срыгивает, пережевывает и повторно проглатывает пищу. Рвота - сложный рефлекторный акт, когда при возбуждении рвотного центра происходит выбрасывание рвотных масс через пищевод, глотку, рот, иногда носовые ходы. При возникновении рвоты необходимо максимально облегчить состояние ребенка, помочь ему. Больного удобно усаживают, закрывают грудь полотенцем, пеленкой или клеенкой, ко рту подносят чистый лоток либо ставят на пол у ног тазик, ведро. Ослабленным, лежачим больным следует повернуть голову набок, чтобы она была ниже туловища, поднести лоток. Под голову такого ребенка подкладывают вчетверо сложенное полотенце, чтобы исключить загрязнение постельного белья. После рвоты необходимо прополоскать рот теплой водой, тщательно вытереть губы и углы рта, убрать с кожных покровов тела попавшие частицы рвотных масс. У ослабленных больных полость рта протирают салфеткой или ваткой, смоченной теплой водой или дезинфицирующим раствором, например светло-розовым раствором калия перманганата или 2% раствором натрия гидрокарбоната. Для прекращения рвоты ребенку дают выпить холодной воды, проглотить кусочки льда, принять внутрь несколько мятных капель или 2-3 мл 1% раствора прокаина (новокаина♠ ). Рвотные массы оставляют до прихода врача, при необходимости направляют в лабораторию в чистой посуде с широким горлом, указав сведения о больном и цель исследования. Рвота «кофейной гущей» свидетельствует о желудочно-кишечном кровотечении. В этих случаях оказывают соответствующую доврачебную помощь и срочно вызывают врача. В дальнейшем медицинская сестра (младшая медицинская сестра) остается наблюдать и ухаживать за ребенком, периодически информирует врача о состоянии больного. Желудочная рвота типична для больных с острыми кишечными инфекциями и пищевыми отравлениями, токсикоинфекциями и др. Это своего рода защитная реакция организма, хотя она и причиняет больному сильное неудобство. Как правило, рвоте предшествует тошнота. В таких случаях хороший эффект оказывает промывание желудка, которое в стационаре следует проводить с применением желудочного зонда. В домашних условиях или при невозможности провести промывание желудка с помощью зонда можно ограничиться беззондовым промыванием, однако его эффективность ниже. Промывание желудка повторяют 2-3 раза до появления чистых промывных вод, не содержащих кусочков пищи и слизи. При появлении в промывных водах прожилок крови процедуру прекращают. После промывания желудка больному следует прополоскать рот чистой водой или ополаскивателем для полости рта/десен. Опасность представляет появление рвоты у больных, находящихся в бессознательном состоянии, поскольку при попадании рвотных масс в дыхательные пути они могут вызвать асфиксию. При появлении у больного рвоты необходимо обхватить его голову обеими руками и повернуть набок к подставленному тазику или к сложенному в 200 несколько раз полотенцу. В таком положении его удерживают до тех пор, пока не прекратится рвота, после чего проводят туалет ротовой полости. 5. Как помочь детям при тошноте, отрыжке? Тошнота представляет собой неприятное ощущение в подложечной области, нередко сопровождается побледнением, слюноотделением; часто она предшествует рвоте. При тошноте больного успокаивают, дают выпить полстакана воды с 2-3 каплями аммиака (нашатырного спирта). Отрыжка воздухом иногда обусловлена его заглатыванием во время еды (аэрофагия), особенно у детей раннего возраста. Чаще всего отрыжка указывает на повышенное давление в желудке. Детям с отрыжкой следует есть медленно, небольшими порциями, тщательно пережевывая пищу, что позволяет избежать переполнения желудка. 6. Что необходимо сделать при изжоге, икоте у ребенка с заболеванием ЖКТ? Изжога - ощущение жжения по ходу пищевода, обусловленное забросом в него кислого желудочного содержимого. Детям более старшего возраста рекомендуют принимать пищу стоя, ходить после еды не менее получаса, изменить условия жизни (lifestyle modification). Необходимо исключить из питания продукты, которые могут способствовать изжоге (например, черный хлеб, кисель, варенье, острые, жареные блюда, пряности, яблоки). Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении (поза «огородника»), поднятия тяжестей более 4-8 кг обеими руками, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса. Рекомендуются контроль за регулярным опорожнением кишечника и постуральная терапия, которая подразумевает сон в приподнятом положении. Если головной конец кровати во время сна у ребенка приподнят, то при отсутствии перистальтических волн естественный клиренс пищевода не нарушается. Для облегчения состояния ребенку дают антацидные препараты в суспензии [алгелдрат + магния гидроксид (маалокс♠ ), алюминия фосфат (фосфалюгель♠ ), ремагель♠ и др.)] или щелочную воду, но не чай. Икота - неприятное и довольно изнуряющее явление (см. также гл. 14). У маленьких детей икота может быть вызвана переохлаждением (мокрые пеленки), 201 перееданием, поэтому нужно обращать внимание на соблюдение элементов ухода и правил вскармливания грудных детей. У более старших детей икота может возникнуть при испуге, проглатывании твердой пищи, что приводит к спастическим сокращениям диафрагмы и пищевода. Чтобы прекратить икоту, левой рукой крепко зажимают нос, держа в это время в правой руке стакан с водой. Ребенок пьет воду маленькими глотками, непрерывно, не вдыхая, сколько возможно, воздуха. Скорее всего икота пройдет; если этого не случилось, процедуру повторяют. При икоте центрального генеза по назначению врача используют ЛС - диазепам (седуксен♠ ) и др. 7. В чем заключаются мероприятия по борьбе с метеоризмом? Метеоризм - вздутие живота, возникающее вследствие усиленного газообразования и замедленного продвижения газов по кишечнику. Иногда наблюдается при усиленном заглатывании воздуха и чрезмерном употреблении в пищу черного хлеба, молока, картофеля, бобовых, квашеной капусты. Как «пеногаситель» у детей используется суспензия симетикона (эспумизан♠ ). Уменьшает или полностью снимает метеоризм прием сорбентов, например угля активированного♠ по 0,5-1 таблетке 2 раза в день, лигнина гидролизного (полифепан♠ ), смектита диоктаэдрического (смекта♠ ). Детям раннего возраста и лежачим больным вводят газоотводную трубку, один конец которой (с закругленным краем) смазывают парафином жидким (вазелиновое масло♠ ) и осторожно вводят в прямую кишку на глубину не менее 10 см, а другой - опускают в подкладное судно (из трубки может вытекать жидкое содержимое кишечника). Газоотводную трубку можно оставлять в кишечнике не более чем на 30-40 мин, после облегчения состояния больного ее осторожно удаляют (рис. 65). Детям более старшего возраста проводят очистительную клизму или микроклизму с настоем ромашки. Своевременное опорожнение кишечника также помогает устранить метеоризм. Отсутствие в течение 2 дней самостоятельного стула у тяжелых лежачих больных служит показанием для проведения очистительной клизмы. Следует помнить, что длительный запор может привести к образованию каловой пробки, которая, в свою очередь, вызывает вздутие кишечника из-за нарушения выхода кишечных газов. 8. Как помочь больным, страдающим запором? Запор - задержка стула в течение 2 сут (48 ч) вследствие отсутствия опорожнения кишечника. Часто причины возникновения запора у детей связаны с началом посещения детского сада/школы: большинство детей стесняются проситься в туалет, пользоваться им в незнакомых условиях или в присутствии других детей и взрослых. В результате ребенок преднамеренно задерживает дефекацию. Привычка задерживать стул может развиться и в ответ на замечания или упреки, связанные с нестойким навыком пользования горшком (туалетом). Особенно неблагоприятно это сказывается на застенчивых детях. Задержка акта дефекации приводит к скоплению в прямой кишке большого по объему кала, растягивает ее стенки, в результате чего последующие дефекации вызывают болезненные ощущения, связанные с прохождением через ампулу прямой кишки уплотненного кала. Это приводит к перерастяжению ануса и образованию микротравм. Развивается психогенный запор, когда ребенок умышленно оттягивает дефекацию с помощью сокращения поперечнополосатых мышц тазовой диафрагмы и наружного анального сфинктера, чтобы избежать боли. Неправильный рефлекс легко закрепляется. Дети при возникновении позыва на дефекацию поднимаются на носки и раскачиваются назад и вперед, напрягая при этом ягодицы и ноги, изгибаются, суетятся или принимают необычные позы, стараются спрятаться. Это подобное танцу поведение часто неверно истолковывается взрослыми, которые полагают, что ребенок напрягается в попытке дефекации. В результате развивается порочный круг: скопление в прямой кишке каловых масс способствует хроническому растяжению прямой кишки, ослабляется инициирование акта дефекации, нарушается чувствительность стенки кишки к давлению фекалий, исчезает позыв на дефекацию. Такое поведение со временем становится автоматической реакцией. Отсутствие ректоанального рефлекса превращает запор из психогенного в привычный. Поскольку ректальная стенка растягивается, может произойти фекальное каломазание, которое вызывает у ребенка чувство стыда и страха. Если взрослые, не разобравшись в происходящем, наказывают ребенка за неопрятность, ситуация еще больше усугубляется. Очевиден и тот факт, что, испытывая страх и боль при посещении туалета, ребенок будет намеренно подавлять позывы к дефекации, и возникнет «боязнь горшка». В результате застоя в кишке у ребенка повышается внутрибрюшное давление, что приводит к снижению аппетита, а нередко - к тошноте и рвоте. Ребенок становится плаксивым, 203 раздражительным, быстро устает, плохо спит. Так, хронический функциональный запор у детей, посещающих детские дошкольные/ школьные организации, приобретают социальную значимость и требует обязательной коррекции. У младенцев и детей раннего возраста ни один эпизод острой задержки стула не должен оставаться без внимания. На ранних стадиях нарушения функции дефекации корректировать легче, чем в более поздние сроки, когда запор приобретает систематический характер. Различают атонический и спастический запор. Первый возникает при ослаблении кишечной мускулатуры и перистальтики, второй - при повышении тонуса мышц в отдельных участках толстой кишки. Для оказания помощи детям с атоническим запором из рациона исключают легкоусвояемые продукты (сметану, каши и т.п.) и назначают диету, содержащую большое количество растительной клетчатки (капусту, свеклу, чернослив, черный хлеб из муки грубого помола); увеличивают кратность питания - до 5-6 раз в сутки. Неплохой терапевтический эффект дает включение в рацион пшеничных отрубей по следующей схеме: • первые 10-12 дней: 3 раза в день во время еды с пищей ребенку дают мякиш, полученный от заварки 1 чайной ложки сухих отрубей на 1/2 кипятка после отстоя и сцеживания; • последующие 2 нед: количество отрубей увеличивают до 2 столовых ложек на прием с учетом индивидуальной переносимости; • еще 2 мес ребенок принимает отруби по 2 чайной ложки 2-3 раза в день. У детей с запором важную роль в лечении играет активный образ жизни. Ручной массаж и легкое разминание напряженных мышц брюшной стенки способствуют рефлекторному снятию спазма кишечника. Для каждого ребенка действует система мер восстановления регулярности акта дефекации: глицероловые свечи, микроклизмы, гимнастика мышц малого таза и ануса, ЛС - пробиотики, ферментные препараты, желчегонные, и лишь в отдельных случаях используют послабляющие средства. У детей раннего возраста с нарушением опорожнения кишечника, обусловленным функциональной недостаточностью, применяют послабляющие меры с помощью газоотводной трубки, стимулирующей кишечную моторику. Назначают фенхеля обыкновенного плоды (плантекс♠ , детский чай в пакетиках), симетикон (саб симплекс♠ в каплях) для снижения газо- и пенообразования. Для пептизации или растворения каловых масс в ампулу прямой кишки вводят микролакс♠ . Препарат представляет собой густую жидкость, мало отличающуюся от мази; в тюбике со специальным гибким наконечником находится 5 мл микролакса♠ . Небольшой объем вводимого в прямую кишку состава определяет простоту и гигиеничность метода. Солевые слабительные (соли магния) у детей могут дать серьезные осложнения; возможно применение гидрофильных слабительных на основе полиэтиленгликоля и макрогола (транзипег♠ с возраста 1 год, детский форлакс♠ с 6 мес). Раздражающие слабительные, к которым относятся антрахиноны (в том числе препараты сенны, крушина), касторовое масло, фенолфталеин, бисакодил (дульколакс♠ ), натрия пикосульфат (гутталакс♠ ) применяют с 12 лет в связи с большим количеством побочных эффектов. Исключение - два последних препарата. Натрия пикосульфат (гутталакс♠ ) выпускают во флаконах-капельницах по 15 и 30 мл; он рекомендуется детям от 4 до 10 лет в объеме от 5 до 10 капель в небольшом количестве воды или любой другой жидкости. Детям старше 10 лет дозу можно увеличить до 20 капель. Слабительное действие развивается через 6-12 ч после приема. Препарат без дозозависимого эффекта, бесцветный, без вкуса и запаха. Бисакодил (дульколакс♠ ) 204 назначают внутрь детям в возрасте 4-10 лет по 5 мг (1 таблетка на прием), детям старше 10 лет - по 5-10 мг (1-2 таблетки на прием). Прием: 1 раз на ночь или утром за 30 мин до еды. Ректально назначают детям старше 10 лет по 10 мг (1 суппозиторий в сутки). Из рациона детей, страдающих спастическим запором, исключают грубую пищу, богатую клетчаткой. Детям противопоказан сидячий образ жизни, рекомендуется больше двигаться, приучаться к опорожнению кишечника в определенное время. Вырабатывают рефлекс на ежедневное опорожнение кишечника, используя массаж живота, отказ от горшка (дефекация в «позе орла»). Назначают ЛС, успокаивающие нервную систему [препараты валерианы, персен♠ , тетраметилтетраазабициклооктандион (адаптол♠ )]. При длительном запоре ставят очистительные клизмы. При запоре у детей, особенно школьного возраста, проводится стимуляция кишечника по назначению врача-физиотерапевта с помощью синусоидальномодулированных или интерференционных токов, криомассажа, импульсных токов, генерируемых аппаратом «ДиаДЭНС». Улучшают трофику слизистой оболочки толстой кишки при запоре и купируют воспалительный процесс методы теплолечения, включая парафино- и озокеритолечение. Доказана эффективность вибромассажа с помощью аппаратов системы ЭПС (эластичный псевдокипящий слой). Больным с преобладанием атонического компонента назначают гидротерапию в виде подводного душа-массажа, душа Шарко, вибрационных ванн. У детей дошкольного и школьного возраста эффективны «тренирующие» термоконтрастные клизмы - последовательное выполнение двух клизм объемом до 100 мл с водой контрастной температуры (разница около 10 °C, не выше 26-28 °C) с интервалом 2-3 мин по индивидуальной схеме (через 1-2-3 дня), длительность курса - 4 нед. В санаторных условиях детям, страдающим дисфункцией кишечника, назначают минеральную воду (икорецкая, ессентуки, трускавец и др.) из расчета 3-5 мл на 1кг массы тела (прием - 2-3 раза в день за 40 мин до еды). Биофидбэк-терапия, или методика формирования условного рефлекса взамен утерянного безусловного, связана с длительными тренировками акта дефекации. Сенсорные датчики вводят в задний проход для мониторинга активности сфинктерного аппарата. Проводят 2-3 курса по 20 сеансов. Кроме того, выполняется так называемая стимулированная дефекация, при которой имитируется стул с помощью внутриректального баллона. Гимнастика для стимуляции работы кишечника у детей. В ежедневную зарядку включают комплекс упражнений, направленных на нормализацию работы толстой кишки. За основу можно взять следующий комплекс лечебных физических упражнений для стимуляции работы кишечника. 2. И.п. - стоя, ноги на ширине плеч. Выполняют наклон вперед, не сгибая колен, достают руками пол. Возвращаются в и.п. Повторяют упражнение 8-10 раз. 3. И.п. - стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Приседают, руки вытянуты вперед. Возвращаются в и.п. Повторяют упражнение 3-10 раз. 4. И.п. - лежа на спине с приподнятыми прямыми ногами. Выполняют движения ногами, как при езде на велосипеде (по 5-6 раз каждой ногой). 5. И.п. - лежа на спине. Ногу, согнутую в колене (или обе ноги), ребенок обхватывает руками и плотно прижимает к животу. Возвращается в и.п. 6. И.п. - стоя на коленях, с упором на ладони или локти, голова опущена. Ребенок приседает на ягодицы поочередно в левую и правую сторону. 205 7. И.п. такое же, как в предыдущем упражнении. Поочередно выпрямляют и вытягивают назад ногу, прогибаясь в спине (повторить 5-6 раз каждой ногой). 8. Ходьба на четвереньках - 20-30 с. Упражнение следует выполнять регулярно за 1 ч до еды или через 1-2 ч после нее. Кроме того, для маленьких детей физические упражнения можно проводить в виде игры. Например, можно рассыпать на полу 20-30 мелких игрушек и попросить ребенка собрать все игрушки, нагибаясь за каждой из положения стоя. Упражнение повторяют в течение дня 2-3 раза. Всем детям с функциональным запором рекомендуется проведение массажа передней брюшной стенки (по часовой стрелке). Копростаз - скопление каловых масс в дистальных (нижних) отделах тонкой кишки или в толстой кишке, требующее неотложной помощи. Копростаз сопровождается схваткообразными болями в животе. Помощь заключается в постановке очистительной клизмы вплоть до сифонной и проведения лекарственной терапии: назначают дротаверин, мебеверин (дюспаталин♠ ), микролакс♠ , лактулозу, софтовак♠и др. Следует помнить, что длительный запор может приводить к образованию каловой пробки, которая, в свою очередь, вызывает вздутие кишечника из-за нарушения отхода кишечных газов. Очистительную клизму делают детям при длительном запоре, когда самостоятельно стул отсутствует в течение 3 дней и более. 9. Как помочь ребенку при поносе? Понос (диарея) - наиболее часто возникает при кишечной инфекции и связан с действием патогенных микроорганизмов и усиленной перистальтикой кишечника (см. гл. 19). 10. Какая должна быть оказана помощь ребенку с болями в животе? Боль в животе - самый частый и наиболее характерный признак острого или обострения хронического заболевания ЖКТ у детей. При появлении болей необходима консультация врача; до его прихода ребенка укладывают в постель. Обращают внимание на его поведение во время приступа болей, положение в постели: оно может быть вынужденным (коленно-локтевое, на боку, с согнутыми ногами и т.п.). Применение грелок или ЛС, снимающих болевой приступ, противопоказано, так как это может затруднить правильную диагностику, привести к ошибке. Запрещается также до осмотра врача ребенку давать слабительные средства и ставить клизмы. 11. Как приготовить раствор для пероральной регидратации? 12. В чем состоит помощь ребенку с острым гастритом? Помощь ребенку с острым гастритом. Заболевание встречается у детей любого возраста и возникает вследствие алиментарных погрешностей (переедание, недоброкачественная пища, нарушения режима питания), при токсикоинфекциях, приеме некоторых ЛС (бромидов). Ребенку назначают строгий постельный режим, промывают желудок 0,5-1% раствором натрия гидрокарбоната, изотоническим раствором натрия хлорида, минеральной или теплой водой. Делают сифонную клизму или дают слабительные (магния сульфат из расчета 1 г на 1 год жизни в 50-100 мл воды). На подложечную область кладут грелку, на живот - согревающие компрессы. Назначают обильное питье, диету, адсорбирующие средства [смектит диоктаэдрический (смекта♠ ), лигнин гидролизный (фильтрум-СТИ♠ ), уголь активированный♠ ], по показаниям - антацидные, спазмолитические и антибактериальные средства. |