Участие медицинской сестры при пункции. Лекция № 36(симуляция). Основы СД.. Контрольные вопросы Литература Роль медицинской сестры в инструментальных методах исследования
 Скачать 21.88 Kb.
|
|
ТЕМА № 36 (симуляция). Участие медицинской сестры при пункции. ПЛАН 1. Участие медицинской сестры при пункции. 2. Контрольные вопросы 3. Литература Роль медицинской сестры в инструментальных методах исследования. Пункции - это проколы полостей, органов и тканей. Роль медицинской сестры заключается в следующем: Подготовка пациента. Подготовка оснащения. Помощь и наблюдение во время проведения пункций. Наблюдение за пациентом после окончания процедуры. Обработка медицинского инструментария. Плевральная пункция - прокол плевральной полости с лечебной и диагностической целью. У здорового человека в плевральной полости содержится до 50 мл жидкости. При заболеваниях в ней скапливается значительное количество жидкости, что отягощает состояние больного и вызывает боли в грудной клетке при дыхании, одышку, цианоз. Показания: удаление воздуха из плевральной полости удаление жидкости из плевральной полости введение газа для сдавления легкого (искусственный пневмоторакс) введение медикаментозных средств (антибиотики). Оснащение: иглы, шприцы, резиновая трубка длиной 10 - 15 см., зажим, отсасывающий аппарат (плевроаспиратор), стерильные пробирки, спирт, йод, клеол, лоток, пинцет. Раствор антибиотиков, нашатырный спирт, набор медикаментов. Пункцию выполняют в процедурном или перевязочном кабинете. Предварительно определяют верхнюю границу выпота рентгенологически. Проводят обработку кожи спиртом, йодом и делают обезболивание. Медленное извлечение части скопившейся жидкости (0,5 - 1,5 л. - не более!!!) дает выраженное улучшение состояния. Если же жидкость извлекать быстро и в большом количестве, то может развиться коллапс: сильная слабость, кожа бледнеет, холодный пот, дыхание частое и поверхностное, падает артериальное давление, пульс частый, едва прощупывается. Осложнения - прокол паренхимы легкого (в шприц поступает несколько капель крови). К тяжелым осложнениям относят эмболию, которая может наступить в том случае, если игла вошла в крупный сосуд и через нее поступает воздух, ранения межреберных сосудов, внутрибрюшных органов. Абдоминальная пункция (лапароцентез) - это прокол брюшной полости с диагностической и лечебной целью. Подготовка: накануне вечером и перед процедурой - очистительная клизма. Перед манипуляцией - опорожнить мочевой пузырь. За 20 минут ввести промедол 1 % и 0,5 мл 0,1 % раствора атропина. Оснащение: троакар для прокола брюшной стенки с толстым мандреном, дренажная резиновая трубка, зажим, шприцы, йод, спирт, новокаин, стерильные бинты, лейкопластырь, полотенце, емкость для жидкости, клей. Пункция проводится врачом в процедурном или перевязочном кабинете. Стерильность соблюдается как при полостных операциях. Пациент сидит на стуле, прислонившись к спинке, руки за спину, на колени стелят клеенку, под ноги ставят таз. После обработки кожи намечают место прокола: наиболее безопасна пункция по средней линии на середине расстояния от пупка до лобка. После анестезии 1 - 2 % раствором новокаина зоны вокруг места предполагаемой пункции, делают прокол брюшной стенки. Затем извлекают стилет и собирают изливающуюся струей жидкость сначала в пробирку для анализа, а затем в таз. После того, как струя изливающейся жидкости начинает ослабевать, помощник стягивает живот больного полотенцем, сводя концы за спиной больного. Это не только помогает изгнанию жидкости, но и повышает внутрибрюшное давление, которое резко падает при быстрой эвакуации выпота. Такое быстрое изменение давления может отрицательно отразиться на гемодинамике (при быстром вытекании асцитной жидкости под давлением нужно быть предельно осторожным, т. к. может развиться коллапс) и способствовать кровотечению, если имело место даже незначительное повреждение сосудов во время пункции. Момент прекращения пункции диктуется состоянием больного и не всегда соответствует полному прекращению поступления жидкости из троакара. Канюлю извлекают быстрым коротким движением, место прокола обрабатывают йодом, спиртом, заклеивают асептической повязкой. Больного доставляют в палату на каталке. Осложнения: инфекция в области прокола, повреждения сосудов брюшной стенки, ранение внутрибрюшных органов, эмфизема и воздушная эмболия. Спинномозговая пункция (люмбальная) - проводится в диагностических и лечебных целях. Люмбальная пункция дает возможность исследовать состав спинномозговой жидкости, определить ликворное давление. С лечебной целью люмбальную пункцию проводят для снижения повышенного внутричерепного давления, введения лекарственных веществ (антибиотики). Относительные противопоказания - опухоли, нарастающая гидроцефалия. В этих случаях люмбальная пункция может быть произведена только в условиях нейрохирургического отделения, где может быть осуществлено срочное нейрохирургическое вмешательство. Накануне пункции больному делают очистительную клизму, и он принимает гигиеническую ванну. В день исследования сестра подготавливает: стерильные пробирки с этикетками, где указаны инициалы больного и название отделения пункционные стерильные иглы с мандреном (длина 9 - 11 мм - игла Бира) специальный монометр спирт, йод, эфир хлорэтил или 0,5 % раствор новокаина и шприц для анестезии. Стернальная пункция - прижизненная пункция костного мозга для его изучения. Показания: острые и хронические лейкозы миеломная болезнь болезнь Верльгофа Стернальная пункция позволяет выявить нарушения эритропоэза при болезни Аддисона, когда периферическая кровь не дает четких указаний на это заболевание, при всех анемиях для уточнения несостоятельности костного мозга в отношении регенерации. Противопоказания: резко выраженная тромбоцитопения инфаркт миокарда Пункцию производят в середину грудины на уровне III - IV межреберья. Предварительно место прокола обезболивают 2 % раствором новокаина. Убедившись, что игла стоит неподвижно в грудине, извлекают мандрен, насаживают сухой шприц и отсасывают 2 - 3 капли костного мозга. Осложнения: кровотечение из места прокола - в этих случаях проводится гемостатическая терапия. При нечеткой фиксации межреберных промежутков стернальная игла может попасть в межреберье, проколоть аорту или сердце с последующим смертельным исходом. Роль медицинской сестры в проведении дополнительных методов обследования очень велика, так как результаты обследований позволяют уточнить диагноз и осуществить лечебный процесс. Оттого, насколько своевременно, качественно будет проведена подготовка пациента к исследованиям, зависит не только качество лечения, но и время нахождения в стационаре. ГЛОССАРИЙ ТЕРМИНОВ Биопсия прицельная — иссечение кусочка ткани или органа во время проведения эндоскопического исследования. Бронхография — рентгенологическое исследование бронхиального дерева. Бронхоскопия — эндоскопическое исследование бронхиального дерева. Ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстого кишечника. Колоноскопия — эндоскопическое исследование толстого кишечника. Компьютерная томография - метод сканирования исследуемого объекта R-излучением с последующим компьютерным отображением без применения контрастных веществ. Лапароскопия — эндоскопическое исследование органов брюшной полости. Ректороманоскопия — эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишок. Рентгенография — рентгенологическое исследование, при котором получают изображение исследуемого объекта. Рентгеноскопия — рентгенологическое исследование, при котором рентгеновское изображение объекта получают на флуоресцирующем экране. Ретроградная урография — рентгенологическое исследование почек и мочевых путей путем введения контрастного вещества через катетер. УЗИ — исследование внутренних органов при помощи ультразвуковых волн. Урография — рентгенологическое исследование почек и мочевых путей. Фиброгастродуоденоскопия — эндоскопическое исследование желудка и луковицы 12-перстной кишки. Флюорография — крупнокадровое фотографирование с рентгенологического экрана. Холецистография внутривенная — рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчных протоков с парентеральным контрастированием. Холецистография пероральная — это рентгенологическое исследование желчного пузыря с пероральным контрастированием. Цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря. Эзофагоскопия — эндоскопическое исследование пищевода. Эндоскопия — метод визуального исследования полостей и каналов тела при помощи оптических приборов (эндоскопов). Контрольные вопросы: 1. Дайте определение - пункции 2. В чем заключается роль медицинской сестры заключается в пункции 3. Дайте определение - плевральной пункции 4. Какие показания к плевральной пункции 5. Абдоминальная пункция (лапароцентез) - это прокол 6. Какие показания к абдоминальной пункции 7. Какие осложнения происходят при абдоминальной пункции 8. Спинномозговая пункция (люмбальная) - проводится в каких целях 9. Относительные противопоказания спинномозговой пункции 10. С какой целью проводят стернальную пункцию 11. Противопоказания при стернальной пункции 12. Осложнения при стернальной пункции Использованная литература: Основная литература 1. Учебное пособие: «Атлас по манипуляционной технике» под редакцией С.А. Мухиной, И.И. Тарновской стр. 240 - 241, 243 - 245. 2. Пособие «Медицинская техника» под ред. А.Н. Великорецкой 3. Учебное пособие «Общий уход за больными» под ред. С.А. Мухиной и И.И. Тарновской 4. Журнал «Сестринское дело», «Медицинская помощь» за 1999 Дополнительная литература 1. «Пропедевтика внутренних болезней», Гребенёв А. Л., Москва, 1995 г. 2. «Сестринский процесс в клинической медицине». Двойников С. И., В. В. Осипов. Самара, 1998 г. 3. «Сестринское дело в гериатрии». Двойников С. И., В. В. Осипов. Самара, 1999 г. 4. «Медицинская сестра. Практическое руководство по сестринскому делу». Санкт – Петербург, 1998 г. 5. «Основы общего ухода за больными в терапевтической клинике». Н. Новгород, 1998 г. 6. «Сестринское дело» (II том). Учебник для студентов высшего сестринского образования медицинских наук, мед. колледжей и училищ. Москва, 1999 г. 7. «Теоретические основы сестринского дела», I - II части. Под ред. С. А. Мухиной и Тарновской, Москва. 8. «Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода». С. А. Мухина, И. И. Тарновская, Москва, 1995 г. |