КОНЪЮНКТИВИТЫ. Конъюнктивиты ерметов А
 Скачать 224.09 Kb.
|
|
КОНЪЮНКТИВИТЫ Выполнил: Ерметов А Группа: В-ФОА-06-17 Проверила:Ибрагимова А.Г Южно-Казахстанская медицинская академия Кафедра фармакологии , фармакотерапии и клинической фармакологии 1)Основные функции конъюнктивы 2)Конъюнктивиты подразделяются на три группы 3)Инфекционные конъюнктивиты 4)Острые конъюнктивиты 5)Клиника острого конъюнктивита 6)Принципы лечения острого конъюнктивита ПЛАН: 8) Список литературы 7)Хронический неспецифический катаральный конъюнктивит Конъюнктива – это слизистая оболочка глаза, которая выстилает веки с задней стороны и переходит на глазное яблоко вплоть до роговицы. При закрытой глазной щели конъюнктива образует замкнутую полость, т.е. конъюнктивальный мешок, представляющий собой узкое щелевидное пространство между веками и глазным яблоком. В норме конъюнктива гладкая, блестящая, прозрачная. Основные функции конъюнктивы: 1. Защита глаза. При попадании инородного тела появляется раздражение конъюнктивы и роговицы, усиливается секреция слезы, учащаются мигательные движения век, в результате чего инородные тела механически удаляются. 2. Секрет добавочных слезных желез конъюнктивы постоянно смачивает поверхность роговицы, сохраняя ее прозрачность. 3. Секрет конъюнктивы богат защитными элементами: лизоцим, лактоферрин, иммуноглобулины. Среди заболеваний конъюнктивы основное место занимают воспалительные заболевания – конъюнктивиты Конъюнктивит – это воспалительная реакция конъюнктивы на различные воздействия, характеризующаяся гиперемией и отеком слизистой оболочки, появлением серозного или гнойного отделяемого, образованием сосочков или фолликулов Конъюнктивиты подразделяются на три группы: 1. Инфекционные (бактериальные, вирусные, хламидий ные). 2. Аллергические (поллинозные, лекарственные, аллергические). 3. Дистрофические (пингвекула, птеригиум, сухой кератоконъюнктивит или болезнь Съегрена). Инфекционные конъюнктивиты Любой из широко распространенных возбудителей гнойной инфекции может вызвать конъюнктивит. -стафилококки - стрептококки - пневмококки - Гонококки - хламидии и др. Острые конъюнктивиты Острые конъюнктивиты чаще возникают у детей и подростков и редко у стариков, а хронические – чаще у пожилых людей (грибковые, мейбомиевые, ангулярные). Клиника острого конъюнктивита: 1. Заболевание возникает остро и сопровождается выраженными субъективными ощущениями. 2. Поражаются оба глаза (вначале один, а затем процесс распространяется на другой глаз). 3. Утром больной с трудом открывает глаза, т.к. веки склеиваются обильным слизистым или гнойным отделяемым (рис. 9). 4. Слизистая оболочка набухает, теряет прозрачность. 5. Выявляется гиперемия конъюнктивы, склеры и век (рис. 10). Гиперемия конъюнктивы наиболее выражена в сводах, а ближе к лимбу и роговице она уменьшается. При пальпации век гиперемированная конъюнктива смещается. Принципы лечения острого конъюнктивита: 1. Накладывать повязку запрещено. 2. Частые промывания ваткой, смоченной растворами антисептиков (1:5000 раствор фурациллина или калия перманганата), т.е. туалет век. 3. В конъюнктивальный мешок закапывают растворы антимикробных препаратов, причем в течение первых суток через 1-2 часа, по мере стихания процесса частоту закапываний уменьшают до 3-6 раз в сутки. Мази закладываются на ночь. Курс лечения в среднем 7-10 дней. Если возбудитель неизвестен, то следует использовать следующие препараты: – Сульфацил-натрий (альбуцид) 10-20%, 0,01% раствор Мирамистина Гентамицин 0,3%, Тобрекс 0,3%; Антибиотики из группы фторхинолонов: Ципромед), Флоксал капли и мазь Окацин В случае подтверждения стафилококковой флоры, кроме перечисленных выше препаратов, можно использовать 0,05% Заболевание связано с активацией сапрофитов, находящихся в конъюнктивальной полости, вследствие местных и системных факторов: нарушение оттока слезной жидкости, некорригированные аномалии рефракции, заболевания век, неправильное лечение острого конъюнктивита, гиповитаминоз, заболевания ЖКТ, воспаления придаточных пазух Клиническая картина :1. Беспокоит зуд, жжение и ощущение инородного тела. 2. Повышенное зрительное утомление. Симптомы усиливаются к вечеру. 3. По утрам появляется небольшое количество слизистого отделяемого. 4. Характерны умеренная конъюнктивальная инъекция и небольшой отек конъюнктивы, особенно в области переходных складок. Часто «мокрый глаз». Принципы лечения 1. Устранить общие и местные факторы воспалительного процесса. 2. В конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день закапывают растворы антисептиков, сульфаниламидов или антибиотиков. Препараты следует менять каждые 5-7 дней. Целесообразно использовать следующие препараты: – 0,25% раствор цинка сульфата (готовится ex tempore) или комбинированные глазные капли «Раствор цинка сульфата и борной кислоты» (Россия); – 0,05% раствор пиклоксидина (глазные капли Витабакт) – 0,1% раствор мирамистина – 10-20% раствор сульфацил-натрия (альбуцид) – 1% раствор фузидиевой кислоты – 0,25% раствор – сосудосуживающие капли (Визин) 1-2 раза в день Хронический ангулярный конъюнктивит Вызывается палочкой Моракса-Аксенфельда. Страдают пожилые люди. Жалобы: зуд, жжение, пенистое отделяемое у наружных углов глаза. Конъюнктива гиперемированная, у наружных углов глаза мацерация кожи и пенистое отделяемое . Лечение: цинковые капли 0,25% 3-4 раза в день, Дикло-Ф 0,5% 3 раза в день. Вирусные конъюнктивиты Выделяют аденовирусный конъюнктивит эпидемический кератоконъюнктивит. Аденовирусный конъюнктивит встречается часто и протекает в виде эпидемических вспышек. Возбудитель – аденовирусы 3, 5 и 7 серотипов. Заболевание передается воздушно-капельным путем и обычно возникает в детских коллективах. Инкубационный период 3-10 дней. Начало заболевания острое. Жалобы: головная боль, фарингит и повышение температуры тела, причем они предшествуют глазным проявлениям. Как правило, сопутствует аденопатия. Лечение: 1. За нижнее веко закладывают 2-3 раза в день 0,25% оксолиновую мазь (Россия) или 0,5% теброфеновую мазь (Россия), 0,5% флореналевую мазь (Россия). Однако эти препараты обладают довольно низкой эффективностью. 2. Одновременно применяют неспецифическую иммунотерапию: частые закапывания (6-8 раз в сутки) интерферона или интерфероногенов – полудан (порошок для приготовления глазных капель, Россия) или глазные капли «Актипол» (Россия). Интерферон можно заменить реофероном, он в 1000 раз активнее интерферона (50 тыс. ЕД реоферона на 1 мл растворителя, закапывают 6-10 раз в сутки). 3. При поражении роговицы применяют 20% гель солкосерила или 5% мазь Корнерегель. После стихания воспалительного процесса можно назначить 0,1% Накло-Ф или Дикло-Ф. Эпидемический кератоконъюнктивит. Возбудитель – аденовирус 8 серотипа. Инкубационный период 6-14 дней. Путь передачи инфекции – контактный: через руки, пипетки, инструменты, капли, контактные линзы, поэтому часта внутрибольничная передача инфекции. Начало заболевания острое, в 78% поражаются оба глаза. Клиника: 1. У 25% вовлекается респираторный тракт. 2. У большинства больных (88%) на 2-3 сутки от начала заболевания определяются увеличенные и болезненные предушные лимфатические железы. 3. Отмечается светобоязнь, слезотечение, выраженный отек век, слизисто-гнойное отделяемое Лечение 1. Закладывают за нижнее веко 2-3 раза в день 0,25% оксолиновую мазь 0,5% теброфеновую мазь 0,5% флореналевую мазь). Однако эти препараты обладают довольно низкой эффективностью. 2. Частые закапывания (каждые 2 часа) свежеприготовленного раствора интерферона (Локферон) или интерфероногенов – Полудан 3. При поражении роговицы применяют препараты, улучшающие ее регенерацию: Тауфон 4%, глазной гель солкосерила или актовегина 20%, 5% мазь Корнерегель (Германия), 0,1% капли диклофенака (Накло-Ф или Дикло-Ф) 1-2 раза в день. 4. Стабилизаторы мембран тучных клеток – 2% раствор натрия кромогликата (Лекролин). Грибковые конъюнктивиты Грибковые конъюнктивиты протекают на фоне микозов век и роговицы. Наиболее часто грибковые поражения конъюнктивы развиваются у пациентов, страдающих сахарным диабетом, нарушением иммунитета или у длительно применявших антибактериальные или глюкокортикоидные препараты. Жалобы: 1. Чувство инородного тела, жжение, постоянно «мокрый глаз». 2. На гиперемированной конъюнктиве сосочковые разрастания, включения в виде крупинок или инфарктов мейбомиевых желез. Часто – фликтеноподобные образования. 3. На фоне гранулоподобных конъюнктивитов возникает увеличение лимфатических узлов. Нередко сопутствует каналикулит и хронический дакриоцистит. При надавливании на область слезных канальцев выдавливается творожистое отделяемое. Принципы лечения 1. Закапывают 4-6 раз в день 2,5% раствор амфотерицина, 5% раствор натамицина или раствор, содержащий в 1 мл 50 тыс. ЕД нистатина (ex tempore). В конъюнктивальный мешок закладывают мазь нистатина 100 тыс. ЕД/г. 2. Системная терапия: внутрь Дифлюкан по 200 мг 1 раз в сутки в течение 1 месяца или Орунгал 200 мг 1 раз в сутки 1 месяц. Аллергические конъюнктивиты Это воспалительная реакция конъюнктивы на воздействие аллергенов. Жалобы: гиперемия конъюнктивы, отек слизистой век, зуд, образование фолликулов или сосочков Аллергическим конъюнктивитом страдает примерной 15% населения. Аллергический конъюнктивит часто сочетается с дерматитом век, блефаритом (рис. 19), ринитом, бронхиальной астмой. Диагностика: помогают анамнез и кожные пробы. Лечение: используют 2 группы лекарств: тормозящие дегрануляцию тучных клеток (Лекролин 2%, Кузикром 4%, Аломид 0,1% 4 раза в сутки) и антигистаминные (Сперсаллерг или Аллергофтал, Аллергодил, Гистимет) в сочетании с сосудосуживающими (Визин) 2 раза в сутки. Дистрофические заболевания конъюнктивы В эту группу конъюнктивальных поражений включены три заболевания: синдром сухого глаза (болезнь Съегрена, сухой кератоконъюнктивит), пингвекула и птеригиум. Синдром сухого глаза Это поражение конъюнктивы и роговицы в связи с выраженным уменьшением продукции слезной жидкости и нарушением стабильности слезной пленки. Слезная пленка состоит из трех слоев. Поверхностный слой – липидный, пролуцируемый мейбомиевыми железками. Он препятствует испарению слезы. Средний слой – водный – составляет 90% толщины слезной пленки и формируется за счет основных и добавочных слезных желез. Третий, непосредственно покрывающий эпителий роговицы – муциновый слой, продуцируемый бокаловидными клетками. Синдром сухого глаза относится к числу широко распространенных заболеваний, особенно в возрасте 70 лет и старше. Жалобы больных с ССГ 1. Сухость глаз, чувство инородного тела, жжение и зуд 2. Наблюдается колебание остроты зрения и зрительной работоспособности в течение дня. 3. Появляются муциновые «нити» (рис. 21), покраснение и локальный отек конъюнктивы глазного яблока с наползанием на свободный край века. 4. Уменьшение секреции слезы, появление дополнительных включений, «загрязняющих» слезную пленку. 5. В тяжелых случаях появляется нитчатый кератит теряется блеск конъюнктивы и роговицы. Появляются рецидивирующие эрозии роговицы. Список литературы 1)Рубан Э. Д. Глазные болезни: новейший справочник. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2016. — 622 с. 2) Сидоренко Е. И. Офтальмология. Учебник. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 408 с. 3) Аветисов С. Э. Офтальмология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 752 с. 5) Мошетова Л. К. Офтальмология: клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 352 с. 6)Конъюнктивит. Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов, 2020. 7) Игдавлетова А. З. Современные методы лечения конъюнктивитов // Российская офтальмология онлайн, 2012. 8) Майчук Д. Ю. Инфекционные заболевания глазной поверхности (конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты) // Российская офтальмология онлайн, 2011. 9) Кански Д. Клиническая офтальмология. Систематизированный подход, 2-е изд. — Издательство: Логосфера, 2009. — 944 c. 10) Høvding G. Острый бактериальный конъюнктивит // Акта Офтальмол, 2008; 86 (1): 5—17. . — 320 11) Егоров Е. А., Басинский С. Н. Клинические лекции по офтальмологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007с. 11) Офтальмология: руководство под ред. Джастиса П. Элерса, Чирэга П. Шаха. — М.: МЕДпресс-информ, 2012. — 544 с. 12) Капаева В. Г. Глазные болезни. — М.: Медицина, 2002. — 560 с. 13) Егоров Е. А. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии, 2-е изд., испр. и доп. — М.: Литтерра, 2011. — 1072 с. 14) Тахчиди Х. П. Офтальмология: учебник. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 544 с. 15) Regis P. Kowalski, Kathleen A. Yates, Eric G. Romanowski. An Ophthalmologist's Guide to Understanding Antibiotic Susceptibility and Minimum Inhibitory Concentration Data // Ophthalmology, 2005;112(11):1987.ссылка 16) Rietveld R. P., ter Riet G., Bindels P. J. Прогнозирование бактериальной причины при инфекционном конъюнктивите: когортное исследование информативности сочетаний признаков и симптомов // BMJ, 2004; 329 (7459): 206-210. |