Воздушно капельные инфекции у детей младшего возраста. воздушно-капельные инфекции. Корь это вирусная инфекция, вирус кори не устойчив во внешней среде, но обладает летучестьюэтим объясняются вспышки. Вирус способен поражать дыхательную, пищеварительную системы и цнс.
 Скачать 37.7 Kb.
|
|
КОРЬ Это вирусная инфекция, вирус кори не устойчив во внешней среде, но обладает летучестью-этим объясняются вспышки .Вирус способен поражать дыхательную, пищеварительную системы и ЦНС. В развитии кори выделяют несколько клинический форм: 1)Типичная корь 2)Атипичные формы -относим митигированную корь, корь у привитых, абортивная ТИПИЧНАЯ КОРЬ Инкубационный период от 6 до 17 дней Выделяют несколько стадий: 1-катаральная.Повышение t до субфебрильных цифр, затруднение носового дыхания ,слизистая отделяемая из носа, грубый кашель,светобоязнь,слезотечение,на 2-3 день явление конъюнктивита. В катаральный период уже появляются специфические для кори признаки: +на мягком и твёрдом небе появляются красные пятнышки -коревая энантема +на слизистой щек, напротив малых коренных зубов появляются бело-жёлтые высыпания (как будто по щеке рассыпали манную крупу)-пятная Бейского-Филатого-Коклика 2-период высыпаний .Сыпь постепенно сверху вниз. По характеру-пятнисто-папулезная,склонна к слиянию,при этом фон кожи не изменён .В первый день сыпь появляется на лице,шее,верхней поверхности гр.клетки,плечах .2 день -предплечья,живот,ягодицы,бёдра.3 день-голени. Сыпь держится 3-4 дня, 3 период-пигментации. Оставляем после себя шелушение ,исчезает постепенно в том же порядке, в котором появлялась.При этом у ребёнка со стороны органов дыхания имеет место ТРАХЕОБРОНХИТ,нарастает интоксикация ОСЛОЖНЕНИЯ : +со стороны дыхательной системы: -Пневмонии(атипичные) -плевриты -бронхиты -стенезирующие ларингиты +Аутоиммунные заболевания: -СД -нефрит +Со стороны ЦНС -коревой менингит -менингоэнцефалит +Отит +Конъюнктивит +Стоматит +Пиодермии Атипичные формы кори. Митигированная корь. Развивается у детей которым в инкубационный период был введен иммуноглобулин. 1 отличие- имеет более длительный инкубационный период ---- до 21 дня. 2 катаральные явления выражены слабо, катаральный период укорочен, сыпь мелкая, нарушена этапность высыпания, протекает как правило в доброкачественной форме и не дает осложнений. Могут отсутствовать высыпания на слизистой полости рта в виде пятен бельского-филатого-коплика. Корь у привитых – имеет легкое течение, катаральный период отсутствует, нет высыпаний на слизистых либо редко, отсутствует этапность высыпаний, элементы сыпи мелкие и могут быть единичные. Абортивная форма – начинается также как и типичная корь но в течении 5-7 дней симптоматика подвергается обратному развитию. Диагностика кори. Вирусологические методы исследования, иммунофлюорисцентная реакция – это выявление вирусного антигена н\п в осадке мочи. Серологические методы исследования – это исследование сыворотки крови на наличие коревых антител. Используют парные сыворотки где в течении нескольких дней видят нарастание титра антител в 4 раза. Интервал между взятием составляет 10 дней. Материалом может быть кровь, секрет конъюнктивы, моча, смывы глотки. Профилактика кори. Неспецифическая профилактика это карантинные мероприятия. 1 как долго заразен больной кори- больной кори заразен с последнего дней инкубационного периода весь катаральный период и первые дни высыпаний до 3-4 дня высыпаний, затем заразительность резко снижается. Дети до 3 месяцев как правило корью не болеют (при условии что мама переболела или вакцинирована). Если ребенок посещает детский сад, школу. Карантин накладывается сроком 21 день.(для контактных детей) Иммуноглобулин контактным и одновременно ослабленным детям (готовые антитела) – будет митигированная корь Вакцинировать не болевших и одновременно не ослабленных детей. За привитыми наблюдаем (могут заболеть в легкой форме) Все на карантин садятся на 21 день. (карантин это дети ходят в детский сад, но не контактируют с другими группами). Если во время карантина переводят не контактного ребенка в группу, то ребенок ждет окончание карантина затем ребенок может начать ходить в сад. Также если ребенка из карантинной группы хотят перевести в другую группу или другой детский сад его можно будет перевести только по окончании карантина. Если известна дата контакта ребенка высаживаем с 8 по 21 день. -Масочный режим, соблюдение правил личной гигиены, проветривание, влажная уборка. Специфическая профилактика для этого используется живая коревая вакцина. Она есть в виде монопрепарата, есть наш отечественная вакцина, есть импортная рувакс, сейчас все чаще используется приорикс, которая содержит не только ослабленный живой вирус кори, но еще краснуху и паротит. Хранится вакцина при Т 2-8 градусов срок годности 24 месяца. Схема вакцинации начинаем вакцинировать всех детей здоровых с года и ревакцинация в 6 лет. Вакцина вводится подкожно. У 95% формируется поствакцинальный иммунитет Поствакцинальные реакции и осложнения Местные – незначительная гиперемия кожи в месте введения, небольшой отек, болезненность проходит в течении 1-3 дней без лечения. Общие- У 5-16% детей на 5-12 день от момента вакцинации может появится симптомокомплекс напоминающий менингированную корь – небольшое повышение температуры, катаральные явления и бледно розовая пятнисто-пулезная сыпь. Это явление рассматривают как проявление вакцинального процесса у привитых, а не как осложнение. Осложнения (очень редко) – аллергические реакции в том числе анафилаксия и единичные указания на возникновение судорожной реакции геморрагического васкулита. Анафилаксия возникает чаще всего у лиц, которые имею гиперчувствительность к яичному белку. Противопоказания к вакцинации – беременность, лица с врожденным и приобретённым иммунодефицитом, острые инфекционное заболевания, при гиперчувствительности к яичному белку и аминогликозидам. Краснуха – это вирусная инфекция, передается воздушно-капельным путем, характеризуется умеренной интоксикацией, незначительными катаральными явлениями мелкой пятнисто-папулезной сыпью и лимфаденопатией. Инкубационный период 11-24 чаще до 21 дня. Пик заболеваемости приходится на весну и осень. Вирус краснухи во внешней среде неустойчив, быстро погибает под действие УФ лучей, дез средств. Заболевание начинается остро, можно выделить небольшую продрому? Которая характеризуется небольшим повышение Т до субфебрильных цифр, першение в горле, заложенность носа, примерно через 48 часов появляется сыпь мелко-пятнисто-папулезная на неизмененном фоне кожи, появляется одномоментно. Нет этапности высыпаний. Патогномоничным признаком краснухи является лимфаденопатия. Наиболее часто увеличиваются становятся болезненными заднешейные и затылочные лимфоузлы. Могут быть увеличены другие группы лимфоузлов. Этот признак может появится до катаральных явлений и исчезает через несколько дней после исчезновения сыпи. Сыпь держится 3-4 дня. Начинает бледнеть одномоментно. Не оставляя после себя ни пигментации ни шелушения. Отличия типичной кори от краснухи – при кори более ярко выражены катаральные явления и интоксикация. Сыпь при краснухе мелкая пятнистая папулёзная не склонная к слиянию, не имеет этапности высыпания, не оставляет пигментацию и шелушения, нет высыпаний на слизистых, нет пятен бельского-филатого-коплика. При краснухе вирус проникает через слизистую верхних дыхательных путей. Здесь происходит его первичная репликация, затем попадает в кровь. Наступает вирусемия. Вирус распространяется по организму, выделяется во внешнюю среду с отделяемым верхних дыхательных путей, калом и мочой. Размножается в лимфоузлах, эпителии кожи, в отдельных случаях способен проникать через гематоэнцефалический барьер. Вирус долгое время циркулирует в организме-так дети с врожденной краснухой выделяют вирус до 31-го месяца. Женщина может инфицировать плод если перенесла краснуху за 6 месяцев до беременности. Диагностика Вирусологические методы (сложно, дорого, редко), обнаружение специфических иммуноглобулин М антител в жидкостях организма -кровь, спинномозговая жидкость, моча, мазки из носоглотки, ИФА диагностика. Осложнения краснухи – у детей краснуха протекает доброкачественно изолируется на 5 дней. Краснушечный менингит и менингоэнцефалит- очень высокая летальность. Сахарный диабет. Аутоиммунные заболевания. Врожденная краснуха. Риск заражения плода зависит от того в каком сроке беременности произошло инфицирование. Если заражение произошло в первом триместре беременности то у ребенка в 60-90% случаев диагностируют врожденную краснуху. Если инфицирование произошло во втором триместре то врожденная краснуха диагностируется у 10-20% детей. К концу беременности рис заражения возрастает из-за ослабления плацентарного барьера. Вирус воздействует на генетический аппарат клетки замедляя рост и развитие органов ----- с чем связаны развития пороков различных, кроме этого вирус разрушает мелкие сосуды плаценты, что ведет к нарушение плацентарного кровотока в хрусталике глаза и улитке внутреннего уха вирус оказывает цитодиструктивное действие т.е. Разрушает клетки. Проявления врожденной краснухи – ребенок рождается с множественными пороками. Патогномоничен синдром Грега – это триада: Поражение ссс 2-поражение глаз 3- поражение слухового аппарата Со стороны ссс – это пороки сердца и магистральных сосудов, наиболее часто поражается клапанный аппарат аорты, стеноз аорты, дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородок Со стороны ЦНС – микроцефалия, гидроцефалия, менингоэнцефалит, судороги. Параличи, парезы, отставание в умственном развитии Со стороны зрения – катаракта глаукома Со стороны скелета – дисплазия тазобедренных суставов, остеопороз. Со стороны системы крови – тромбоцитопеническая пурпура по всему телу появляется геморрагическая сыпь, длительно держится желтуха новорожденных и намного реже встречаются пороки со стороны ЖКТ и мочеполовой системы. Диагностика-обследуют женщину на наличие у нее в организме иммуноглобулин М антител. (на исследование берется тоже самое). В первый триместр заболевания женщине рекомендуют аборт. Профилактика. Специфическая и неспецифическая Неспецифическая профилактика – больные заразны с 7-8 дня инкубационного периода и до 1-4 дня после появления сыпи. Карантин на контактных устанавливается сроком на 21 день. Вирус во внешней среде не стоек сохраняется не более 2 часов. Влажная уборка и проветривание (ген уборка не проводится). Специфическая профилактика используют живую краснушечную вакцину – вводится тоже подкожно. Есть монопрепарат и есть комплексный препарат. У детей используется именно комплексный препарат. В первые вакцинируются в год, ревакцинация в 6 лет. Вакцины зарегистрированные в России – рудивакс(франция), эррвевакс(бельгия), краснушная вакцина (индия), комплексная вакцина – преорикс (краснуха, парота, корь. Производство бельгия),ММР(не русские буквы) (краснуха паротит и корь сша). Отечественной нет комплексной вакцины. Вводится подкожно. Реакция вакцины – редко возникает, появляется на 5 -12 день напоминает легкий вариант краснухи – небольшое повышение Т, лимфаденопатия, мелкая пятнисто папулезная сыпь. В более редких случаях может проявляться реакция в виде парестезий-боли в руках ногах, артралгии, боли в суставах. Иммунитет проявляется через 2-3 недели и длятся до 20 лет. Противопоказания это иммунодефицитные состояния, это длительный прием глюкокортикостероидов- можно разрешить через 3 месяца после отмены глюкокортикостероидов. Нельзя прививать беременных и необходимо избегать беременности в течении 3 месяцев после вакцинации. Вич прививаем, но только с одним компонентом. В очаге краснухи все неимунные должны быть вакцинированы - вакцинация в течении первых трех дней снижает риск развития выраженных форм болезни. Если в контакте оказалась неимунная по краснухе беременная желательно вакцинировать все ее ближайшее окружение. Беременную обледуют на наличие краснушечных антител если у нее обнаружат антитела она считается серопозитивной и не входит в группу риска Практически нет осложнений при вакцинации. В 14 лет если ранее не привиты дети то прививаются. Женщины прививаются до 25 лет мужчины до 18 лет. Менингококковая инфекция-распространенная бактериальной этиологии, характеризуется разнообразием клинических форм от локализованных до генерализованных. Менингококк- во внешней среде неустойчив, но устойчив к специфическим факторам защиты организма т.к. Его окружает белковая капсула. Существует 13 серотипов менингококка. Наиболее опасны для человека серотипы АБСДХ, даблю. Иммунитет после перенесенного заболевания типа специфичен по этому возможны повторные заболевания. В последнее время эпидемические вспышки связаны с менингококками группы Б и С. Основной путь передачи воздушно-капельный, водный, генерализованными формами в основном болеют дети раннего возраста. Клинические формы Локализованные – носительство и менингококковый назофаренгит. Генерализованные формы- менингококцемия, менингококковый эпидемический менингит, менингоэнцефалит. Сочетанная форма. Это менингит + менингококцемия. ПО тяжести течении выделяют – легкую степень, среднетяжелую, тяжелую, гипертоксическую (молнейностную) Источником инфекции является больной с той или иной формой или бактерионоситель. Менингококк выделяет эндотоксин который относится к сильнодействующим сосудистым ядам. Генерализованные формы -менингококцемия – (менингококковый сепсис) – возбудитель воздушно-капельным путем попадет на слизистую носоглотки, у лиц с ослабленным иммунитетом может проникнуть в кровь и тем самым вызвать развитие септического процесса т.е. Менингококцемии. Заболевание начинается остро. У пациента выражены два основных синдрома. -синдром интоксикации; геморрагический синдром. Т поднимается до высоких и очень высоких цифр, головная боль, слабость, снижение аппетита, отказ от еды, возможно тошнота, рвота. Симптомы инфекционного токсикоза быстро переходят в интоксикационно токсический шок. И в данном случае судьба пациента зависит от того в какой стадии пациент попадёт в руки медиков. При первой стадии прогноз благоприятный при второй и третьей неблагоприятный. Первая стадия шока: возбуждение, резко нарушено периферическое кровообращение, бледность, мраморность, акроцианоз, кисти стопы холодные, со стороны сердца тахикардия, АД в пределах возрастной нормы, Вторя стадия: со стороны цнс угнетение сознания, со стороны ссс нарастает тахикардия либо тахипереходит в брадикордию, тоны глухие, АД падает -----состояние ваготонического коллапса. Появляется патологическое дыхание со стороны почек олигурия либо олигоанурия, нарастает нарушение периферического кровообращения. Возможны судороги. Третья стадия- сознание отсутствует, ад падет до критических цифр, выраженная брадикардия, аритмия, пульс нитевидный либо неопледеляется, геморрагический синдром, параличи, парезы, судороги, Т тела снижается до субнормальных цифр. Синдром геморрагический – геморрагическая сыпь разная по размеру папулёзная, склонна к слиянию и склонна к некрозу. Примерно у 20-25% пациентов дает некроз (тот кто поступит в первую стадию шока(у остальных развиться не успеет)). В первую очередь сыпь появляется на нижних конечностях, на ягодицы, далее идет выше-на теле и на лице. Синдром также проявляется кровотечениями из слизистых в полости- это носовые, маточные, почечные, желудочно-кишечные. И кроме того он также проявляется кровоизлияниями во внутренние органы. Т.е. На фоне геморрагического синдрома может развиться постгеморрагический шок. Менингит (эпидемический менингококковый менингит). Инкубационный период максимум до 10 дней, острое начало , подъем Т до высоких цифр, сильнейшая головная боль, светобоязнь, гипестезия кожи(неопрятные ощущения от легких прикосновений), тошнота рвота не приносящая облегчения, появляются менингеальные знаки-ригидность затылочных мышц-больной лежит, пытаемся при этом голову наклонить к переду так чтобы подбородок достал грудную клетку, сделать это движение до конца не удается т.к. Пациент испытывает боль и напряжение со стороны мышц задней поверхности шеи и затылка. Симптом кернинга – Больной лежит, сгибаем ногу в коленном и тазобедренном суставе, затем пытаемся разогнуть ногу в коленном суставе. Сделать это сможет, потому что пациент начинает испытывать боль в области поясницы и крестца. Это указывает, на воспаление либо раздражение мягких мозговых оболочек. Симптом брудзинского (их три): верхний- ребенок лежит, пытаемся согнуть голову к переди, при этом видим, что ноги подтягиваются к животу. Средний брудзинский -ребенок лежит, ребром ладони надавливаем над лобком видим как ноги подтягиваются к животу. Нижний грудзинский – ребенок лежит, одну ногу согнули в коленом и тазобедренном суставе, так что видим вторая сгибается самопроизвольно. Это указывает на раздражение или воспаление мягких мозговых оболочек. Возможно сыпь мелкая в виде звездочек из-за выделения в кровь эндотоксинов Локализованные форма Менингококковый назофаренгит- не имеет специфических черт для менингококковой инфекции. Протекает как назофаренгит любой другой этиологии. Повышенная Т тела до субфебрильных цифр, небольшая заложенность носа, першение в горле, сухой кашель.(самые опасные переносчики со стертыми формами). Методы диагностики-ОАК-лейкоцитоз нейтрофильный со сдвигом влево, ускорение СОЭ. Мазок со слизистой носоглотки , спинномозговая пункция и исследование спинномозговой жидкости. Жидкость вытекает под давлением (повышено внутричерепное давление-значит воспаление), жидкость мутная ----т.к. Цитоз (повышение клеточных элементов) за счет убитых нейтрофилов(гной в спинномозговой жидкости) из спинномозговой жидкости высевают менингококк (бак посев), серологические методы (смотрят титр антител). Профилактика. Неспецифическая и специфическая. Неспецифическая -карантин на контактных накладывается сроком на 10 дней. У всех контактных берут мазок из носоглотки на наличие менингококковой инфекции. Больного изолируют до отрицательного бак посева на менингококк. Специфическая профилактика – вакцинация пока осуществляется по эпид показаниям(в календаре прививок нет, но скоро должна войти). Вакцина менингококковая группы А полисахаридная сухая – препарат предназначен для профилактики менингококковой инфекции вызванных серогруппой А у детей старше года, выпускается в ампула в ампуле 5 доз хранится при температуре 8 градусов. Вакцина А+С полисахаридная сухая. Используется для пациентов после 18 ?Летнего возраста. Условия хранения такие же. У нас зарегистрирована французская вакцина, вакцина менингококковая или менинго А+С, вакцина менцебакс производства Бельгия она содержит серотипы А+С+даблю+вай. Условия хранения такие же 2-8 градусов. Импортными вакцинами можно вакцинировать детей начиная с года. Французская вакцина для детей старше 2 лет. Вводятся все вакцины подкожно Прививочные реакции. Все эти вакцины слабо реактогенные. Чаще всего реакции локализованные покраснение Болезненность. Из общих, слабость и повышение Т тела. Не рекомендуются для детей менее 18 месяцев, за исключением прямого контакта. Противопоказания – это острое заболевания, обострения хронического заболевания, вакцинируют через месяц после обострения. Злокачественные новообразования, болезни крови. Локализованная форма назофаренгит может быть отдельной формой, но может и предшествовать генерализованной форме. В очаге заключительная инфекция не проводится потому что менингококк во внешней среде неустойчив. Менингоэнцефалит – это вовлечение в процесс не только мягких оболочек, но и мозгового вещества. На симптомы менингита наслаиваются менингоэнцефалитические явления ----- угнетение сознания, угнетаются даже бульбарные центры,(дыхательные, сосудодвигательные), любые типы пат дыхания, аритмии, брадикардии, глазная симптоматика, нистагм, симптом Грефе, плавающие глазные яблоки, автоматические движения языка, судороги, параличи порезы. Самые эффективные вакцины Импортные. Прививка защищает на лет 8-10. Ветряная оспа- это вирусная инфекция, вирус ДНК содержащий семейство герпес и вирус опоясывающего лишая (герпес зостер). Таким образом источником инфекции может быть либо больной оспой либо больной опоясывающим лишаем. Путь передачи воздушно-капельный, вирус во внешней среде неустойчив, но обладает летучестью и крайне контазигозен (восприимчивость более 90%) ворота инфекции слизистая верхних дыхательных путей. Инкубационный период составляет от 11 до 21 дня. Выделяют короткий продромальный период до 2-х дней максимально. Может небольшое повышение Т, недомогание, начало заболевание острое. Основным патогномоничным признаком является сыпь. По характеру пятнисто-папулезно-везикулезное. Высыпает практически одномоментно, первые элементы чаще появляются на волосистой части головы сыпь характеризуется полиморфизмом (высыпания разной степени зрелости), это связано с тем, что она периодически подсыпает, сопровождается сильным зудом, кроме кожи высыпания появляются и на слизистых, полость рта, конъюнктива, слизистая наружных половых органов, носа. На слизистых после того как пузырек лопнул (язвочка). Существует высокий риск занесения инфекции. У детей заболевание чаще протекает в доброкачественной форме. Осложнения ветрянки – ветряночный менингит и менингоэнцефалит (мы это лечить не умеем). Пиодермии (стрептодеримии, стафилодермии, грибковая инфекция) со стороны слизистых (стоматиты, гингивиты) у девочек вульвовагенит, инфекции мочевыводящих путей, отиты, сахарный диабет. Кроме этого вирус ветрянки способен поражать плод (трансплацентарный путь передач). Наибольшая опасность для плода в первый триместр беременности. Последствия – самопроизвольный аборт, формирование врожденных пороков развития, сердца, скелета, со стороны ЦНС- тоже может быть развитие тромбоцитопении, гепатита. Если женщина заболевает за 5 дней до родов, то ребенок рождается с явлениями ветряной оспы. Протекает она как правило у него тяжело и возможен даже летальный исход. Атипичные формы – Рудиментарная форма – состояние удовлетворительное, температура в норме, элементы сыпи единичные. Пустулезная формируется при присоединении вторичной инфекции Т повышается, сыпь представлена крупными пузырьками с мутным содержимы Геморрагическая форма- элементы сыпи наполнены кровью, на коже и слизистых формируются кровоизлияния. Возможно наличие кровотечений. Гангренозная форма – на коже образуются язвочки плохо заживающие сливающиеся с участками некроза, высокий риск развития септического процесса. Генерализованная форма – состояние крайне тяжёлое. Основное ее отличие в том что очаги некроза формируются на внутренних органах (печень, легкие, мозг, явления энцефалита, присутствует ДВС синдром) Диагностика Вирусологический метод и из пузырьков берут жидкость и выделяют из нее скопление возбудителя, называются они тельца арогана. Профилактика - Неспецифическая – по отношению к больному. Больной изолируется на 5 дней с момента последнего высыпания (в среднем больной изолирован 10 дней). По отношению к контактным детям – карантин 21 день. Меры профилактики – заключительная дезинфекция не проводится, влажная уборка, проветривание ,ношение масок. Наблюдение за пациентами. Для наблюдения в детском соду-журнал наблюдения за контактными детьми. Если известна дата контакта ребенок изолируется в 11 по 21 день. Переболеть можно повторно для того чтоб узнать вероятность заболеть повторно нужно посмотреть напряженность иммунитета. Профилактика. Вакцины. Окабакс (франция), варилрикс (бельгия), прививочная доза сост 0.5мл вводится подкожно. Есть четырехкомпонентная(тетро) вакцина (корь, краснуха, паротит, ветрянка). Схема введения- можно получать с года, для подростков вводят двукратно с интервалом 1-2 месяца. Если прививают детей раннего возраста (от двух лет) то вводят две дозы с интервалом 42 дня. Практически не дает реакции, беременным противопоказана, если не можем сделать вакцину можем ввести специфический иммуноглобулин. Вакцины хранятся 2-8 градусов срок годности 3 года. Противопоказания иммунодефицит. В очаге с целью защиты вводят вакцину в первые три дня от момент контакта. ВЕТРЯНАЯ ОСПА -вирусная инфекция из группы герпес-вирусов .Идентичен вирусу опоясывающего лишая. Источник-большой ветрянкой или больной опоясывающим лишаем Вирус во внешней среде неустойчив, обладает выраженной летучестью и высокой контагиозностью Пути передачи -воздушно-капельный и трансплацентарный КЛИНИКА -ТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ -АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ (генерализованная, гангренозная, пустулезная, геморрагическая ) +Типичные формы Инкубационный период от 11 до 21 дня ,чаще протекает доброкачественно, начало острое, интоксикация умеренная или слабая ,возможны небольшие катаральные явления, характерным признаком является-СЫПЬ-пятнисто-папулезно-везикулезная. Появляется толчками, что проявляется ухудшением состояния, плавлением температура. Сыпь повсеместно, даже на волосистой части головы, за исключением ладоней и подошвы. Сыпь сопровождается зудом и характеризуется полиморфизмом(на коже одномоментно находятся элементы сыпи разной степени зрелости).Кроме кожных высыпаний Сыпь появляется на слизистых, полости рта,конъюктиве,наружных половых органов. Существует высокий риск инфицирование, так как Сыпь сопровождается зудом(можно занесли инфекцию),и на слизистых образуется язвочка-открытые ворота для инфекции ОСЛОЖНЕНИЯ +Ветряночный менингит и энцефалит +Пиодермии +Стрептодермии +Стоматиты +Отиты +Конъюнктивиты +Аутоиммунные заболевания(СД) +Атипичные формы -рудиментарная форма-малое количество сыпи, катаральные явления слабые или отсутсвуют,температура норм -пустулезная форма-формируется при присоединении вторичной инфекции .Повышается температура, Сыпь крупная-пузырьки или везикулы -в них мутное содержимое -геморрагическая-элементы сыпи наполнены кровью, на клею и слизистых кровоизлияния, могут возникнуть кровотечения-кровавая рвота,кровохаркание,гематурия,кровоизлияния во внутренние органы -гангренозная форма -на коже на ряду с обычными высыпаниями появляются участки некроза или сухой гангрены, покрытые струпьями, после отпадания их образуется глубокая язва с грязным дном. Общее состояние-тяжелое -генерализованная-Сыпь обильная ,чередуется с участками некроза на внутренних органах(печень, головной мозг)возможно возникновение энцефалита, быстро формируется ДВС-синдром. Общее состояние-тяжелое ВРОЖДЁННАЯ ВЕТРЯНАЯ ОСПА -это все случае болезни, возникшие у новорождённого в возрасте до 11 дней. Инкубационный период -от 6 до 16 дней, тяжесть определяется сроком инфицирования.При заболевании беременной, перед родами ветряная оспа у новорождённого появляется на 5-10 день жизни, протекает тяжело и нередко заканчивается летально При заболевании беременной за 5-10 дней до родов клиника у новорождённого появляется сразу после рождения, заболевание протекает в легкой форме, летальные исходы не встречаются ДИАГНОСТИКА +Мазок из пузырьков (везикулезная жидкость)-выявляют тельца Арагонато скопление возбудителя +Иммунофлюорестертный и серологический ПРОФИЛАКТИКА: +НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ Больной изолируется на 5 дней после последнего высыпания Контактные -карантин на 21 день ,устанавливаем наблюдение и осматриваем кожи и слизистых +СПЕЦИФИЧЕСКАЯ -Вакцина против ветряной оспы-можно вводить детям с года Вакцина приорикстетра-подкожно /внутримышечно,доза 0,5 мл.ребёнку после она ставят 2 дозы с интервалом 22 дня .Подросткам-2 дозы с интервалом 2 месяца .Лицам из контактных-первые 2 дня Если известна дата контакта п.будем изолировать с 11 по 21 день |