Отек квинке. Крапивница. Отек квинке Буланова Медина 6 группа русс

• Название: Крапивница. Отек квинке Буланова Медина 6 группа русс
• Анкор: Отек квинке
• Дата: 12.05.2022
• Размер: 2.7 Mb.
• Имя файла: Отек квинке .pptx
• Тип: Тесты; #524122

Крапивница. Отек квинке

Выполнила: Буланова Медина 6 группа русс

Крапивница (от лат. Urtica — крапива) — заболевание, характеризующееся развитием волдырей и/или ангиоотеков.
Состояния, при которых волдыри являются симптомом (кожные тесты, аутовоспалительные синдромы - заболевания, вызванные мутациями в протеин- кодирующих генах, играющих ведущую роль в регуляции воспалительного ответа, анафилаксия, наследственный ангиоотек и т.п.) непосредственно не являются крапивницей.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез
Существует множество факторов, способных стать причинными в развитии крапивницы. Среди наиболее часто встречающихся причин у детей выделяют следующие:
 пищевые продукты (орехи, яйцо, рыба, томаты, моллюски, клубника и др.) и пищевые добавки (сульфиты, салицилаты, красители);
 лекарственные средства (ЛС) - препараты пенициллинового ряда, цефалоспорины, салицилаты, опиаты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), барбитураты, амфетамины, атропин, инсулин, иммуномодуляторы и рентгеноконтрастные средства;
 кровь и препараты на ее основе;
 укусы и ужаления (пчел, ос, пауков, блох и др.);
 физические факторы, такие как тепло, холод, солнце, физические нагрузки;
 психогенные факторы.


В случае системных заболеваний крапивница расценивается как симптом основного заболевания:
 системные заболевания соединительной ткани — системная красная волчанка, ювенильный ревматоидный артрит, дерматомиозит, ревматическая лихорадка и др.;
 воспалительные болезни кишечника — болезнь Крона, язвенный колит;
 смешанные формы — болезнь Бехчета;
 тиреоидиты;
 периодический синдром, ассоциированный с рецептором 1 фактора некроза опухоли (Tumor Necrosis Factor Receptor-Associated Periodic Syndrome, TRAPS);
 криопиринассоциированные периодические синдромы (Сryopyrin Associated Periodic Syndrome, CAPS); CAPS характеризуются аутосомно-доминантным типом наследования, выделяют:
1) семейный холодовой аутовоспалительный синдром (familial cold autoinflammatory syndrome, FCAS);
2) синдром Макла–Уэлса (Muckle–Wells syndrome, MWS);
3) CINCA/NOMID синдром — хронический неврологический кожный и суставной синдром (Chronic Neurologic Cutaneous And Articular Syndrome), мультисистемное воспалительное заболевание неонатального возраста (Neonatal onset multisystem inflammatory disease, NOMID);

Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Провоспалительные медиаторы активированных тучных клеток, такие как гистамин, серотонин, фактор, активирующий тромбоциты, цитокины, приводят к вазодилатации, повышению проницаемости капилляров, активации чувствительных нервных волокон, выходу плазмы за пределы сосудов, привлечение клеток в место образования волдыря.
Дегрануляция тучных клеток может произойти вследствие разных механизмов активации, включая связывание иммуноглобулинов Е (IgE) с высокоаффинными рецепторами (FcεRI) на поверхности тучных клеток. У 45% пациентов с хронической крапивницей определяются IgG аутоантитела против как IgE (5–10%), так и против FcεRI (35–40%) Эти IgG аутоантитела могут связать FcεRI на тучных клетках и базофилах, приводя к их активации. Помимо аутореактивных IgG формируются аутореактивные IgE антитела (IgE анти-TПO, IgE анти-dsDNA и ssDNA, IgE анти-IL-24 и другие), которые вызывают дегрануляцию тучных клеток и базофилов [2, 3, 4].


Еще одним звеном патогенеза крапивницы являются нарушения внутриклеточной регуляции сигнальных механизмов тучных клеток и базофилов [5, 6, 7].
Дегрануляция тучных клеток может быть вызвана компонентами комплемента, нейропептидами и неизвестными механизмами. Некоторые неиммунологические факторы, такие как тепло или холод, ряд препаратов (НПВС, противовирусные, опиаты и др.) могут привести к активации и дегрануляции тучных клеток [8].
Гистологически волдырь характеризуется отеком верхних и средних слоев кожи, расширением посткапиллярных венул и лимфатических сосудов. Для пораженной кожи характерен смешанный периваскулярный инфильтрат, представленный нейтрофилами или эозинофилами, макрофагами, Т-клетками, при этом сосудистая стенка не поражена .
При ангиоотеке, который является симптомом заболевания, подобные изменения затрагивают глубокие слои кожи и подкожную клетчатку [1,9].

Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Клинически крапивница проявляется в виде зудящих волдырей и/или ангиоотеков:
Волдырь при крапивнице имеет три характерных признака:
• центральный отек разных размеров, иногда и формы, почти всегда окруженный рефлекторной эритемой;
• зуд, иногда ощущение жжения;
• обратимость, волдырь исчезает бесследно в течение 1–24 ч.
2. Ангиоотек характеризуется следующими признаками:
• быстроразвивающийся отек глубоких слоев дермы, подкожной клетчатки и подслизистого слоя;
• чувство распирания и болезненности чаще, чем зуд;
• эритема может отсутствовать;
• разрешение в период до 72 ч.

Жалобы и анамнез

Основные жалобы на обратимые волдыри и/или ангиоотеки, кожный зуд, чувство распирания при ангиоотеках
При сборе анамнеза рекомендуется обратить внимание на описание пациентом элементов (вид, размер, локализация элементов, длительность сохранения элемента, наличие зуда, боли и т. д.); на наличие и/или отсутствие ангиоотеков и их локализацию; начало заболевания, длительность данного эпизода крапивницы; эффективность Н1- антигистаминных лекарственных средств (ЛС); характер и эффективность предшествующего лечения; цикличность появления элементов (время суток, связь с менструальным циклом); cвязь обострения с приемом аспирина, и/или НПВП, или ингибиторов АПФ или других лекарственных средств; стресс; наличие атопических заболеваний, крапивницы в личном и семейном анамнезе; наличие физических стимулов обострения крапивницы; выявление предшествующих или настоящих хронических или острых заболеваний, перенесенных хирургических вмешательств, переливания крови и ее компонентов, выезд в регионы с высоким риском заражения инфекционными или паразитарными заболеваниями, посещение пунктов общественного питания; связь обострений с приемом пищи; профессиональная деятельность, хобби ; результаты ранее проведенного обследования и лечения. [13]. (УУР - C, УДД -5)

Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапию, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

Целью лечения является достижение полного контроля симптомов крапивницы.

• •

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень доказательств – 5). [1,13]

Основные принципы лечения крапивницы:

Элиминация и устранение причин и триггеров.
Индукция толерантности
• Симптоматическая терапия, направленная на снижение высвобождения медиаторов тучными клетками и реализацию эффектов этих медиаторов.

Медикаментозная терапия

Антигистаминные H1 блокаторы 2-го поколения

Для обеспечения выраженного противоаллергического, противозудного, противовоспалительного и антиэкссудативного действий:
• Лоратадин (уровень доказательности – В) перорально 1 раз в сутки, No10-14:
взрослым и детям старше 12 лет по 1 табл. (10 мг) или 2 чайные ложки сиропа;
детям в возрасте от 2 до 12 лет по 1/2 таблетки или 1 чайную ложку сиропа.
• Цетиризин (уровень доказательности – С) внутрь перорально 1 раз в сутки, No 10- 14:
взрослым и детям старше 12 лет по 1 табл. (10 мг) или 20 кап;
детям старше 6 до 12 лет по 1 табл. (10 мг) или 20 капель (из расчета 0,25 мг/кг массы тела);
детям от 2-х до 6 лет по 5 мг (1/2 табл. или 10 кап);
детям от 1 до 2 лет по 2,5 мг (5 кап).
• Левоцетиризин (уровень доказательности – А) внутрь перорально 1 раз в день, No 7-10 дней:
взрослые и дети старше 6 лет по 5 мг.
• Дезлоратадин (уровень доказательности – В) внутрь перорально 1 раз в сутки, No 10 – 14 дней:
взрослым и детям старше 12 лет по 5 мг или 10 мл сиропа;
детям от 6 до 11 лет 5 мл (1 мерная ложка – 2,5 мг);
детям с 1 до 5 лет по 2,5 мл (1/2 мерная ложка – 1,25 мг).
• Фексофенадин (уровень доказательности – Д) внутрь перорально 1 раз в сутки у взрослых, 2 раза в сутки у детей, No 10-14 дней: взрослые и дети старше 12 лет по 180 мг;

Глюкокортикоиды

При тяжелом течении процесса, доза и кратность определяются индивидуально:
• Бетаметазон (уровень доказательности – D) внутримышечно суспензия для инъекций глубоко в мышцу ягодицы 1 раз в 7-10 дней: взрослым (4-8 мг) 1-2 мл;
детям: от 1 года до 5 лет – начальная доза 2 мг;
детям от 6 до 12 лет 4 мг.
• Гидрокортизон (уровень доказательности – D) внутривенно струйно каждые 2-6 часов, в зависимости от тяжести не более 48-72 часов:
взрослым 100 мг;
детям не менее 25 мг/кг/сут.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность назначения)

Лоратадин таблетки 10 мг, сиропа во флаконе;
• Цетиризин таблетки 10 мг; капли для приема внутрь 10 мг/1 мл: фл. 20 мл. • Левоцетиризин таблетки 5 мг;
• Дезлоратодин сироп во флаконе 2,5 мг/5 мл, таблетки 5 мг;
• Фексофенадин таблетки 30, 120, 180 мг, суспензия 6 мг/ мл (30 мл, 300 мл); • Клемастин таблетки 1 мг, сироп, ампулы по 2,0 мл;
• Хлоропирамин таблетки, 25 мг ампулы по 1,0 мл (20 мг);
• Дифенгидрамин раствор для инъекций в ампулах 1% - 1мл, таблетки по 20
мг; 30 мг и 50 мг, свечи для ректального применения по 5 мг, 1 мг, 15 мг и 20
мг;
• Мебгидролин таблетки, драже по 50 и 100 мг.Ф

Отек Квинке

Отек Квинке-

Отек Квинке-

 (ангионевротический отек) — остро развивающийся, быстро проходящий отёк кожи и подкожной клетчатки или слизистых оболочек. Проявления ангионевротического отёка — увеличение лица либо его части или конечности. Заболевание названо по имени немецкого врача Генриха Квинке, впервые описавшего его в 1882 году.б

Симптомы отека Квинке

   Отечность в области губ, щек, глазных век, половых органов, увеличение размера языка, небных миндалин;

   Ощущение чувства сдавленности в области отека, отсутствие зуда и каких-либо других проявлений кожных заболеваний;

   Затруднение дыхания, развитие асфиксии, кашель, охриплость голоса;

   Появление эпилептических припадков (в случае распространения отека на оболочки головного мозга).

   При отсутствии должной помощи человек может задохнуться в течение короткого периода времени. Нередко возникающий в области гортани отек требует госпитализации пациента в реанимационное отделение. В случае поражения отеком слизистых оболочек пищеварительной системы у больного наблюдается режущая боль в области живота, усиление перистальтики кишечника. Наиболее опасен отек Квинке, получивший распространение в область мозговых оболочек. При этом у пациента могут наблюдаться сильные головокружения и рвота. При отсутствии квалифицированной помощи весьма быстро в данном случае наступает летальный исход.

При снижении АД — подкожно вводят 0,1–0,5 мл 0,1% раствора адреналина;

При асфиксии (отек слизистой оболочки дыхательных путей) инъекции адреналина;

Гормональная терапия: глюкокортикоиды (преднизолон 60—90 мг в/м или в/в; дексазон 8—12 мг в/в;)

Десенсибилизирующее лечение: антигистаминные средства (супрастин 2% — 2,0 в/м, Кларитин, Зиртек, Эриус, Телфаст).

Мочегонные препараты: лазикс 40—80 мг в/в стуйно в 10—20 мл физиологического раствора;

Препараты ингибиторы протеаз: контрикал — 30000 ЕД в/в в 300 мл физиологического раствора, эпсилон-аминокапроновая кислота 5% — 200 мл в/в капельно, затем — по 100 мл через 4 часа или по 4 г per os 4—5 раз в день до полного купирования реакции;

Дезинтоксикационная терапия - гемосорбция, энтеросорбция;

Госпитализация в аллергологическое отделение.

Лечение отека поэтапное:

Лечение отека поэтапное:

Устранение контакта с аллергеном;

назначение препаратов для повышения тонуса симпатической нервной системы (препараты кальция, аскорбиновая кислота, эфедрин);

снижение парасимпатической активности (атропин) и уровня гистамина (димедрол, супрастин, тавегил);

Необходима витаминотерапия — назначают аскорутин для снижения проницаемости сосудов;

Показаны десенсибилизирующая терапия (АКТГ, кортизон, преднизолон) курс лечения витаминами группы B и гамма-глобулином

Основой лечения наследственной формы отека Квинке являются лекарственные препраты, усиливающие продукцию в организме недостающего С1-ингибитора

Профилактика отека Квинке:

Регулярная влажная уборка домашних помещений;

7. Избегать контакта с бытовыми химическими средствами. Профилактика отека Квинке

1. Регулярная влажная уборка домашних помещений;

7. Избегать контакта с бытовыми химическими средствами.