Опухоли яичников. кт и пэтдиагностика опухолей яичников
 Скачать 61.3 Kb.
|
|
Литературный обзор по теме «КТ- и ПЭТ-диагностика опухолей яичников» Эпителиальные опухоли яичников представляют собой большой интерес для медицинского сообщества, так как угроза развития данной патологии есть не только у женщин репродуктивного возраста, но и у женщин в менопаузе, а так же у девочек и подростков до достижения ими половой зрелости. Так же имеются данные об удалении кисты яичника у новорожденной девочки 11 дней жизни. Эпителиальные опухоли яичников занимают пятое место по частоте встречаемости среди всех опухолей у взрослых женщин. Объемные новообразования яичников у пациенток в менопаузе выявляют примерно в 2,5 – 18% случаев, у пациенток репродуктивного возраста в 7,8% случаев. При этом у молодых пациенток данные новообразования являются доброкачественными примерно в 87%, а у пациенток старшего возраста данные показатель снижается до 55%. Стоит отметить, что среди гинекологических злокачественных новообразований эпителиальные опухоли яичников занимают второе место. Большинство эпителиальных опухолей яичников – злокачественные опухоли, среди которых III – IV стадии составляют до 64,5%, что даже при правильном их лечении существенно снижает пятилетнюю выживаемость, а вероятность рецидивов очень высока. Позднюю диагностику обуславливает бессимптомное течение или скудная клиника заболевания (такие как незначительные тянущие боли внизу живота и нарушение менструального цикла, усталость). Эпителиальный рак яичников составляет половину причин смерти от злокачественных новообразований в гинекологии, поэтому необходима своевременная диагностика данного вида рака. Ёсио Ёсида, Тецудзи Курокава, Тетуя Цудзикава, Хидехико Окадзава и Фумикадзу Коцудзи в исследовании «Позитронно-эмиссионная томография при раке яичников: ПЭТ с 18F-дезоксиглюкозой (далее - ФДГ) и 16α-18F-фтор-17β-эстрадиолом» пишут о том, что ПЭТ-КТ наиболее перспективна в диагностике эпителиальных опухолей яичников и рецидива рака яичников, когда другие методы не могут дать достаточной информации о течении заболевания у женщины. Они делают выводы о том, что ФДГ-ПЭТ может помочь врачу с определением дальнейшей тактикой лечения пациентки и предсказать ответ на проводимую неоадъювантную химиотерапию и выживаемость при распространенном раке яичников. Особенное внимание они обращают на то, что принципы метода ПЭТ основаны на исследовании in vivo – позитронное излучение работает с испусканием радиоизотопно помеченных молекул, которые реагируют на малейшее изменение биологической структуры опухолевых клеток. Наиболее часто используемым радиоизотопным маркером является вышеупомянутая 18F-дезоксиглюкоза (далее – ФДГ), так как имеет тропность к опухолевым клеткам. При этом ФДГ-ПЭТ имеет ярковыраженный недостаток – она не обладает четкой анатомической локализацией, являясь, по сути, лишь индикатором самого наличия опухоли. Также авторы рекомендуют комбинированную диагностику ПЭТ с цветовым и пульсовым допплеровским картированием – данные методики позволяют обнаружить злокачественные новообразования придатков яичников. Стадирование рака яичников является крайне существенной проблемой в диагностике данного заболевания, так как по статистике авторов статьи, у значительной части (75%) пациентов на момент постановки диагноза заболевание находится на поздней стадии, что приводит к 5-летней выживаемости всего 41%. ФДГ-ПЭТ рекомендуется комбинировать с КТ для успешного скрининга злокачественных новообразований яичника, для установления точной стадии заболевания, для назначения необходимой неоадъювантной химиотерапии и для решения вопроса о возможном оперативном лечении данной ЗКО. Касаемо диагностики рецидивирующего рака яичников, ФДГ-ПЭТ является качественным методом в случае упреждающего повышения антигена СА-125, в исследовании, тем не менее, указано, что имеются определенные условия применения ФДГ-ПЭТ, как то: невозможность проведения биопсии, хроническая персистирующая опухоль, локализованный рецидив, поддающийся хирургическому лечению. В заключение, авторами предоставлена таблицы определения чувствительности и визуализации ФДГ-ПЭТ диагностики при первичной и повторной диагностике рака яичника. Первичная диагностика рака яичника
Диагностика рецидивирующих форм рака яичника
В своем исследовании «Роль ПЭТ-КТ с ФДГ в стадировании рецидивирующего рака яичников» Хунджу Сон, Шахид М. Хан, Джамал Рахаман делают заключение о том, что диагностика с помощью ПЭТ-КТ с ФДГ имеет наибольшую результативность и визуализацию патологических процессов в яичниках при повышении уровня белка-антигена СА-125 в сыворотке крови, а также при неточных и недостаточных данных в результате исследований КТ или МРТ. Они также обращают внимание на раннюю диагностику рецидивирующих опухолей, отмечая, что метастазы рака яичников при рецидивах преимущественно поражают брюшину, а не паренхиматозные участки; таким образом, наличие небольшого объема рецидива или метастатических отложений на висцеральных поверхностях создает проблему для интерпретации изображений КТ и МРТ. Особенной проблемой являются метастазы менее 1 см, так как пространственное разрешение ФДГ-ПЭТ составляет менее 6-10 мм, поэтому его чувствительность для изображения поражений размером менее 1 см ниже, чем для более крупных поражений. Особенно это выражается в карциноматозе сальника и вообще брюшины, который практически никогда не дает точной визуализации ввиду недостаточного поглощения ФДГ, в итоге специфичность ПЭТ колеблется от 41% до 99% (повышенный уровень), даже если при КТ видны инфильтративные изменения, свидетельствующие о наличии заболевания. Как пример, предоставлены следующие результаты ПЭТ:  На этом рисунке имеются ложноотрицательные результаты ПЭТ у 76-летней женщины с милиарным карциноматозом брюшины, повышенным уровнем СА-125 и тотальной абдоминальной гистерэктомией, двусторонней сальпингоофорэктомией, оментэктомией, диссекцией лимфатических узлов в анамнезе. муцинозная цистаденокарцинома яичников стадии IIIC и химиотерапия. Аксиальные КТ с контрастным усилением (слева), ПЭТ с ФДГ (в центре) и объединенные изображения ПЭТ/КТ (справа) показывают перипеченочный асцит, сдавливающий паренхиму печени (стрелка), которая не является метаболически активной.  Поражение брюшины у 56-летней женщины с серозно-папиллярной аденокарциномой яичников стадии IIIC в анамнезе. Аксиальные изображения КТ высокого разрешения с контрастным усилением (слева), ПЭТ с ФДГ (в центре) и объединенные ПЭТ / КТ (справа), полученные для оценки рецидива заболевания, показывают множественные контрастирующие узелки разного размера, разбросанные по всей полости таза, включая тупик (наконечники стрел). Узелки демонстрируют интенсивную метаболическую активность, что указывает на распространенные перитонеальные и мезентериальные имплантаты. Проглоченный барий виден в заметно коллабированной сигмовидной кишке (стрелка) в результате серозной инвазии. Данные снимки показывают, что в случае особых видов диагностики карциноматоза брюшины возможны диагностические ошибки, которые не видны неопытным взглядом, и вызваны 1) сопутствующими факторами, как асцит в первом кейсе; 2) недостаточным всасыванием РКВ, как во втором кейсе. |