курсовая. Курсовая работа роль фельдшера в оказании медицинской помощи при позвоночноспинальных травмах
 Скачать 120.5 Kb.
|
|
Бюджетное профессиональное образовательное учреждение Чувашской Республики «Чебоксарский медицинский колледж» Министерства здравоохранения Чувашской Республики КУРСОВАЯ РАБОТА РОЛЬ ФЕЛЬДШЕРА В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОЗВОНОЧНО-СПИНАЛЬНЫХ ТРАВМАХ профессиональный модуль ПМ 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах специальность 31.02.01. Лечебное дело ( углубленная подготовка) Выполнил(а): Нилов Александр Алексеевич Группа: Л-31-18 Руководитель: Тимофеев Н.А. Работа заслушана: __________________ Работа оценена: ____________________ Канаш, 2021 СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ Позвоночно-спинальная травма - это механическое повреждение позвоночника и/или содержимого позвоночного канала (спинного мозга, его оболочек и сосудов, спинномозговых нервов). Частота позвоночно-спинальной травмы составляет от 29,4 до 50 случаев на один миллион жителей, при этом более половина пострадавших - лица моложе 40 лет; мужчины в сравнении с женщинами травмируются в 2,5 - 4 раза чаще. Более 50% пострадавших становятся инвалидами. Исход травмы определяется ее тяжестью; сроками и качеством оказания первой медицинской помощи и качеством реабилитацонных мероприятий. Экстренная помощь – это вершина медицинской помощи, основанной на фундаментальных знаниях из различных областей медицины, объединенных практическим опытом, и каждый фельдшер, независимо от опыта должен уметь оказать неотложную помощь больному в любом месте и в любое время, в том числе и при катастрофах, в совершенстве владеть практическими навыками по реанимации. Высокий процент смертности при позвоночно-спинальных травмах как на догоспитальном этапе, так и в условиях стационара, а также значительная инвалидизация пострадавших с одной стороны, и, возросшие возможности медицины с другой, являются теми основными причинами, которые заставляют медицинскую науку уделять особое внимание проблеме позвончно-спинальных травм. Актуальность выбранной темы бесспорна, так как частота позвоночно-спинальных травм достигает до 50 процентов на один миллион жителей , это довольно много. И роль фельдшера при данных травмах играет ключевую роль в дальнейшем состоянии пациента, Ведь правильно и качественно оказанная первая медицинская и доврачебная помощь может уменьшить процент инвалидизации таких пациентов. Цель исследования: Проанализировать и разработать алгоритмы оказания помощи при позвоночно-спинальных травмах на догоспитальном этапе. В связи с поставленной целью, необходимо решить следующие задачи: - Разобрать классификацию позвоночно-спинальных травм. - Проанализировать литературные источники по вопросам патогенеза, этиологии, методы диагностики позвоночно-спинальных травмах . - Описать факторы риска, приводящие к позвоночно-спинальных травмах . - Изучить тактику фельдшера при оказании неотложной помощи при позвоночно-спинальных травмах на догоспитальном этапе. - Разработать алгоритмы оказания неотложной помощи при позвоночно-спинальных травмах на догоспитальном этапе. Объект исследования - деятельность фельдшера в рамках оказания помощи при позвоночно-спинальных травмах. Методы исследования: теоретический анализ специальной литературы (сравнительно – сопоставленный). Методы математической и статистической обработки данных. Объект исследований: Деятельность фельдшера при оказании неотложной помощи при позвоночно-спинальных травмах. Предмет исследований: Тактика фельдшера при оказании неотложной помощи пациентам с позвоночно-спинальных травмах. ГЛАВА 1. КЛАССИФИКАЦИЯ ПОЗВОНОЧНО-СПИНАЛЬНЫХ ТРАМВ. ПАТОГЕНЕЗ,ЭТИОЛОГИЯ,МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПОЗВОНОЧНО-СПИНАЛЬНЫХ ТРАМВ 1.1. КЛАССИФИКАЦИЯ ПОЗВОНОЧНО-СПИНАЛЬНЫХ ТРАМВ По виду травмы: изолированная, сочетанная, комбинированная. По срокам: острейший период (первые 8 часов); острый период (от 8 часов до 3-х суток); ранний период (от 3 суток до 4 недель); промежуточный период (от 1 до 3 месяцев); поздний период (более 3 месяцев). По виду повреждения позвоночника: контузия позвонков; переломы позвонков; вывихи позвонков; самовправившийся вывих позвонка; переломо-вывихи позвонков; частичный или полный разрыв капсульно-связочного аппарата; позвоночного двигательного сегмента; разрыв межпозвонкового диска. По виду повреждения невральных образований позвоночного канала: неосложненная позвоночно-спинальная травма (без повреждения спинного мозга и спинномозговых нервов); осложненная позвоночно-спинальная травма (с повреждением спинного мозга и\или спинномозговых нервов). По виду повреждения невральных структур: сотрясение спинного мозга; ушиб спинного мозга и\или корешков спинномозговых нервов; сдавление спинного мозга и\или корешков спинномозговых нервов; частичный перерыв спинного мозга и\или спинномозговых нервов; полный анатомический перерыв спинного мозга и\или спинномозговых нервов По характеру компримирующего субстрата: субдуральная гематома; эпидуральная гематома; внутримозговая гематома; кости или костные отломки; травматическая грыжа диска; инородное тело. По механизму образования: компрессионные (тип А), дистракционные (тип В), ротационные (тип С). 1.2 ПАТОГЕНЕЗ И ЭТИОЛОГИЯ ПОЗВОНОЧНО-СПИНАЛЬНЫХ ТРАМВ. МЕТОДЫ ДИАНОСТИКИ ПОЗВОНОЧНО-СПИНАЛЬНЫХ ТРАВМ Основными причинами травмы позвоночника и спинного мозга у взрослых является: кататравма (около 50% пострадавших), ДТП (около 30% пострадавших), ныряние на мелководье (около 10% пострадавших). Механизмы повреждения нейронов при травме спинного мозга: 1) первичные: острое сдавление, нарастающее сдавление, удар, растяжение, разрыв, огнестрельное ранение, движения в нестабильном сегменте позвоночника. 2) вторичные: экстрацеллюлярные (гипоксия, нарушение микроциркуляции, тканевой отек, ишемия, воспаление), интрацеллюлярные (нарушение электролитного обмена, реперфузионные повреждения, избыток возбуждающих нейротрансмиттеров, возбуждающие токсические медиаторы, активация перекисного окисления липидов, высвобождение свободных радикалов, нарушение энергетического метаболизма, апоптоз, клеточный отек, нарушение выработки нейротрофического фактора). Диагностический алгоритм включает следующие этапы: а) опрос пострадавшего или свидетеля происшествия; б) осмотр и пальпация больного; в) определение неврологического статуса пациента; 11 г) инструментальные методы исследования (спондилография, поясничная пункция с ликвородинамическими пробами, КТ (и/или МРТ), миелография, КТ-миелография, вертебральная ангиография). Сбор анамнеза. При сборе анамнеза необходимо выяснить механизм и время травмы, локализацию боли, двигательных и чувствительных расстройств и время их появления. Осмотр и пальпация. Осмотр позволяет выявить локализацию следов травмы, видимых деформаций, определить уровень обязательного рентгенологического обследования для исключения сочетанных повреждений. Пальпацию позвоночника следует проводить очень осторожно, чтоб не нанести пострадавшему дополнительную травму. Фельдшер должен производить пальпацию и осмотр всего больного, а не только «профильных органов», что позволит свести к минимуму диагностические ошибки. При тяжелой сочетанной травме, при повреждениях шейного отдела спинного мозга обследование больных необходимо проводить одновременно с лечением в реанимационном отделении. Неврологическое обследование. При оценке неврологического статуса у спинальных больных целесообразно использовать шкалу ASIA (ASIA – American Spine Injury Assosiation). В качестве критериев состояния спинного мозга использованы мышечная сила, тактильная и болевая чувствительность, рефлекторная активность в аногенитальной зоне. Двигательные функции оценивают проверкой силы 10 контрольных групп мышц, соотнесенных с сегментами спинного мозга. Выбрано 5 сегментов для верхних (С5-Т1) и 5 сегментов для нижних (L2-S1) конечностей. Мышечную силу оценивают следующим образом: 0 - плегия, 1 - пальпируемые или видимые сокращения отдельных мышечных групп, 2 - активные движения в облегченном положении, 3 - активные движения в обычном положении (преодоление гравитационной тяги), 4 - активные движения с преодолением некоторого сопротивления, 5 - активные движения против полного сопротивления. Силу мышц оценивают с 2 сторон и баллы, набранные в каждом сегменте, суммируют. Результаты вносят в карту осмотра. Если силу мышц по каким-то причинам проверить не удается (например, конечность в гипсе), то ставят значок НТ- не тестирована. Максимальная сумма баллов для 10 сегментов каждой стороны равна 50. В карте осмотра отмечают наличие или отсутствие произвольного сокращения наружного анального сфинктера, которое проверяют пальцевым исследованием прямой кишки. Даже при отсутствии 13 активных движений в конечностях, но при наличии произвольного сокращения сфинктера, поражение спинного мозга считается неполным. Чувствительность проверяют в 28 сегментах с 2 сторон. Для определения чувствительности во всем сегменте достаточно проверить еѐ в одной контрольной точке, привязанной к четкому анатомическому ориентиру. С2 - затылочный бугор, С3 - надключичная ямка, С4 - вершина акромиально-ключичного сустава, С5- латеральная сторона локтевой ямки, С6- большой палец, С7- средний палец, С8- мизинец, Т1- медиальная сторона локтевой ямки, Т2- вершина подмышечной впадины, Т3- третий межреберный промежуток, Т4- уровень сосков, Т6- Т9- соответствующие межреберные промежутки, Т10- уровень пупка, Т11- одиннадцатый межреберный промежуток, Т12- паховая складка, L1- половина расстояния между Т12 иL2, L2- середина передней поверхности бедра, L3- медиальный мыщелок бедра, L4 - медиальная лодыжка, L5 - тыльная поверхность стопы на уровне третьего плюснефалангового сустава, S1- латеральная поверхность пятки, S2- подколенная ямка по средней линии, S3- седалищный бугор, S4-5- перианальная зона. Чувствительность оценивают по следующей шкале: 0 - отсутствие чувствительности, 1 - нарушенная чувствительность, 2- нормальная чувствительность. Если чувствительность не проверялась, то в соответствующей ячейке карты осмотра проставляют НТ. Невозможность отличить острый укол иглой от тупого прикосновения оценивают как отсутствие болевой чувствительности. Тактильную чувствительность определяют касанием ваткой или волосками Фрея. Результаты исследования вносят в карту. При проверке чувствительности в 28 сегментах с2 сторон максимальное число баллов 56. Дополнительно определяют анальную чувствительность для определения степени повреждения - полное или нет. При оценке чувствительности предполагается определение положения конечностей и ощущения глубокого давления, которые оценивают как 14 отсутствующие, нарушенные и нормальные. Для оценки мышечно-суставного чувства предлагают тестировать пассивные движения в указательных пальцах кистей и больших пальцах стоп. Эти данные не вносят в карту, но дают дополнительную информацию о степени повреждения. По степени повреждения спинного мозга всех больных разделяют на 5 типов: Тип А- полное повреждение: ни двигательные, ни чувствительные функции не выявляются. ВS4-S5 сегментах отсутствуют признаки анальной чувствительности. Тип В – неполное повреждение: двигательные функции отсутствуют ниже уровня повреждения, но сохранены элементы чувствительности в сегментах S4-S5. Тип С– неполное повреждение: двигательные функции сохранены ниже уровня повреждения и в большинстве контрольных групп сила менее 3 баллов. Тип D – неполное повреждение: двигательные функции сохранены ниже уровня повреждения и в большинстве контрольных групп сила равна 3 баллам и более. Тип Е- норма: двигательные и чувствительные функции не нарушены. ГЛАВА 2. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА, СТАНДАРТ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ ТРАВМЕ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА. КУРАЦИЯ БОЛЬНОГО. 2.1. МЕТОДЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ТРАВМ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА Дифференциальную диагностику при травме позвоночника на догоспитальном этапе чаще проводят в связи с синдромом шока. Основные отличительные признаки спинального и травматического шока представлены ниже. Спинальный шок чаще развивается при автомобильной травме, нырянии, исполнении легкоатлетических упражнений. При объективном обследовании отмечают бледность кожных покровов, нормальную температуру тела, тёплые конечности. АД снижено в самой ранней стадии болезни. Характерны брадикардия, брадипноэ, парезы и/или параличи, снижение болевой и/или тактильной чувствительности. Травматический шок чаще возникает при переломах длинных трубчатых костей, множественных травмах, сочетанных и комбинированных травмах. Кожные покровы при шоке I и II степени обычной окраски. При объективном осмотре отмечают пониженную температуру тела, холодные конечности, холодный пот, озноб. АД при шоке I степени нормальное или повышенное, при шоке II степени нормальное или пониженное. Характерны тахикардия и тахипноэ. Неврологическая симптоматика. Диагностический алгоритм при позвоночно-спинномозговой травме включает следующие этапы: опрос пострадавшего, врача или свидетеля происшествия, доставивших больших в стационар, с уточнением жалоб и их динамики; осмотр и пальпацию; неврологическое обследование; инструментальные методы исследования. К последним относятся: спондилография, люмбальная пункция с ликвородинамическими пробами, КТ и/или МРТ головного мозга, миелография, КТ-миелография, вертебральная ангиография. При сборе анамнеза необходимо выяснить механизм и время травмы, локализацию боли, двигательных и чувствительных расстройств; расспросить о том, какие положения или движения облегчают или усиливают боль в позвоночнике; поинтересоваться, двигал ли пострадавший ногами и руками сразу после травмы. Развитие неврологических расстройств сразу после травмы свидетельствует об ушибе спинного мозга. Он может быть изолированным или сочетаться с компрессией мозга. В случае появления и нарастания неврологических расстройств (что можно выявить только в отсутствие спинального шока, характерного для ушиба мозга) следует предполагать раннюю или позднюю компрессию спинного мозга и его корешков гематомой или вторично сместившимися в позвоночный канал поврежденными костно-хрящевыми структурами. При беседе с пациентом необходимо выяснить все жалобы, чтобы исключить повреждения других органов и систем. Если пациент не помнит обстоятельств происшествия, необходимо исключить черепно-мозговую травму. При нарушениях чувствительности может отсутствовать боль ниже области повреждения мозга, поэтому все отделы позвоночника подлежат обязательному пальпаторному и рентгенологическому обследованию. Осмотр позволяет выявить локализацию следов травмы, видимых деформаций, определить уровень обязательного рентгенологического обследования и алгоритм целенаправленного лечения других органов и тканей. Так, при наличии кровоподтеков и деформации в области грудной клетки необходимо исключить прелом ребер, разрыв легкого, гемоторакс и пневмоторакс. Деформация позвоночника в грудопоясничном отделе может сопровождаться не только травмой позвонков на этом уровне, но и повреждением почек, селезенки, печени и других внутренних органов. При осмотре пациента с позвоночно-спинномозговой травмой определяют отсутствие или слабость в конечностях, тип дыхания, участие межреберных мышц в дыхательных движениях, напряжение брюшной стенки. Так, диафрагмальный тип дыхания в сочетании с тетраплегией свидетельствуют о травме шейного отдела спинного мозга ниже IV сегмента. Пальпаторное исследование позвоночника позволяет выявить локализацию боли, крепитацию отломков, деформацию линии остистых отростков или увеличение расстоянии между ними. Запрещено определять патологическую подвижность позвонков методом пальпации, так как это может привести к дополнительным повреждениям не только нервной ткани, но также сосудов и других тканей и органов. Цель проведения инструментальных методов обследования при позвоночно-спинномозговой травме -- максимально быстро отличить сдавление спинного мозга, его магистральных сосудов и корешков от других видов повреждений, подлежащих консервативному лечению. Спинальный шок (арефлексия и атония парализованных мышц) в остром периоде травмы, а также невозможность самостоятельного опорожнения тазовых органов -- показания к активному использованию инструментальных методов исследования для дифференциальной диагностики. Раннее их использование позволяет не только распознать сдавление спинного мозга, но также определить локализацию, характер, причину компрессии и особенности повреждения позвоночника. Диагностический алгоритм инструментальных исследований в остром периоде позвоночно-спинномозговой травмы следующий: Спондилография в передней и боковой проекциях. Спондилография в косой проекции (для исследования дугоотросчатых суставов и межпозвоночных отверстий) и через открытый рот (для диагностики атлантоаксиальных сегментов). КТ. Люмбальная пункция с ликвородинамическими пробами. Миелография восходящая и снисходящая. КТ-миелография. ССВП. Вертебральная ангиография. Решение диагностических задач при позвоночно-спинномозговой травме не всегда требует проведения всех вышеперечисленных методов диагностики. На основании результатов инструментальных методов исследования и сопоставления их с клиническими признаками диагностируют сдавление спинного мозга, его магистральных сосудов и корешков спинномозговых нервов, при которых показано хирургическое лечение. 2.2 ТАКТИКА ФЕЛЬДШЕРА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ТРАВМАХ ПОЗНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА Закрытые повреждения позвоночного столба при его насильственном запредельном сгибании или разгибании, в том числе в боковых и вращательных направлениях в области шеи и туловища, а так же при сильном прямом ударе в область позвоночника. О спинальной травме принято говорить, когда повреждение позвоночника сопровождается либо осложняется неврологической симптоматикой. Неврологические расстройства (парезы, парестезии, параличи, расстройства дыхательной деятельности) могут возникнуть как непосредственно в момент травмы, так и в сроки до 2-3 мес. после ее причинения, что служит нередкой причиной поздней обращаемости за медицинской помощью, диагностических и лечебно-диагностических ошибок. Поэтому все пострадавшие с травмой позвоночника или с подозрением на нее, вне зависимости от срока обращения за медицинской помощью подлежат доставке в стационар с целью получения специализированного лечения. Если пострадавший в сознании или присутствуют сопровождающие лица, необходимо выяснить следующие аспекты: Сколько времени прошло с момента получения травмы? Каков был механизм травмы (травма ныряльщика, падение с высоты головой вниз, падение предмета на голову и т.д.)? Есть ли у пострадавшего сопутствующая патология, психические нарушения? Все ли ЛС переносит пострадавший? Предшествовал ли травме приём алкоголя или наркотиков? Отмечает ли пострадавший изменения или нарушения чувствительности и/или двигательной активности в конечностях и какие? Осмотр и физикальное обследование: Оценка уровня сознания по шкале комы Глазго. Максимальная оценка по шкале Глазго составляет 15 баллов (сознание не изменено), минимальная -- 3 балла (смерть мозга). С помощью этой шкалы в некоторых случаях легко обосновать выбор метода лечения, например, интубацию трахеи при оценке менее 9 баллов. Оценка состояния жизненно важных функций организма по правилу ABCD (Airway -- проходимость дыхательных путей, Breathing -- оценка адекватности дыхания и проведение ИВЛ, Circulation -- оценка гемодинамики и закрытый массаж сердца, Drugs -- введение ЛС во время сердечно-лёгочной реанимации). Проведение неврологического осмотра: оценка сенсорной и моторной функции конечностей, нормальных и патологических рефлексов. Выявление симптомов спинального шока. Диагностика: обстоятельства травмы, травмогенез; совпадение локализации субъективных болевых ощущений и болезненности при пальпации; локализация болезненности при активных и пассивных движениях в позвоночнике и при нагрузке по оси позвоночного столба; парестезии, мышечная слабость, снижение и потеря всех видов чувствительности, рефлексов; параличи: односторонние, двусторонние, симметричные и ассиметричные, в верхних и нижних конечностях; расстройства функций тазовых органов, нарушение самостоятельного мочеиспускания; расстройства гемодинамики, нарушения внешнего дыхания. Диагноз ставится на основании данных объективного обследования и травмагенеза. Переходя к особенностям оказания помощи пострадавшим с травмой позвоночник, шокогенными механическими повреждениями (политравмой), хочется отметить следующие положения, имеющие существенное значение для специалиста, оказывающего экстренную помощь: дефицит времени, отпущенного как на диагностику полученных по- вреждений, так и на лечебные мероприятия; Все попытки стабилизировать гемодинамику и газообмен должны пред- приниматься на пути следования в травмцентр. Если нарушения кровообращения при травматическом шоке ликвидируются позднее чем через 1 ч с момента травмы, тяжёлые расстройства со стороны систем жизнеобеспечения организма могут стать необратимыми. Таким образом, следует придерживаться правила «золотого часа». Обращаясь к специалистам по оказанию экстренной помощи пострадавшим с шокогенными повреждениями, необходимо напомнить следующие правила «золотого часа»: I. Для тяжелобольных и пострадавших временной фактор имеет огромное значение. Если пострадавший доставляется в операционную в течение первого часа после получения травмы, то достигается самый высокий уровень выживаемости. Это время называют «золотым часом». III. «Золотой час» начинается с момента получения травмы, а не с момента, когда Вы начинаете оказывать помощь. IV. Любые действия на месте происшествия должны носить жизнеспасающий характер, поскольку Вы можете потерять минуты «золотого часа» больного. Судьба больного во многом зависит от оперативности и мастерства Ваших действий, поскольку Вы первый, кто оказывает ему медицинскую помощь. VI. Вы сможете обеспечить максимальные шансы больного на выживание, если будете оказывать помощь согласно заранее продуманной тактике и последовательности действий. Все пострадавшие с травматическим шоком нуждаются на догоспитальном этапе в проведении комплекса лечебных мероприятий, основными компонентами которого являются следующие: Временная остановка наружного кровотечения. Устранение дефицита ОЦК. Коррекция нарушений газообмена. Прерывание шокогенной импульсации из места повреждения. Транспортная иммобилизация. Медикаментозная терапия. 2.3 СТАНДАРТ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ПОЗВОНОЧКА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Оксигенотерапия: 2 - 6 л/мин через кислородную лицевую маску, носовой катетер. Венозный доступ и начало инфузии солевого раствора( 0,9% р-р NaCl, или ацесоль, лактосоль ) Обезболивание. Наркотики (Промедол 20 мг.-1 мл, Трамадол 2 мл., обезболивание вплоть до Морфина Гидрохлорида 10 мг.-1 мл.), НПВС (Кеторол 3% до 2 мл.) кислородно-закисный наркоз или комбинации этих способов. При переломе позвоночника - транспортировка на щите. При повреждениях шейного отдела позвоночника иммобилизация выполняется в первую очередь, до всех других мероприятий. Правило иммобилизации конечностей -- фиксируется сустав выше и сустав ниже перелома. Курация больного Мною, в составе бригады скорой медицинской помощи, была проведена курация больного И. 45 лет с диагнозом: Компрессионный перелом позвоночника? Закрытый перелом пяточных костей. Оформлена учебная карта вызова бригады скорой помощи. Вызов бригады скорой помощи на улицу Винокурова г. Новочебоксарк. Повод: «Падение с высоты» Мужчина 45 лет. Жалобы: На сильные боли в ногах, резкое снижение двигательной активности, боли в пояснице, слабость. Анамнез: Со слов больного около 10 минут назад упал с 3 этажа дома во время монтажных работ, приземлился на ноги, после чего появились боли в ногах, больной не может двигаться. Сознание не терял, алкоголь не употреблял, головой не ударялся. Скорую помощь вызвали прохожие, больной лежал на земле. Объективно: Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, по шкале Глазго = 15. Положение вынужденное (лежа), кожные покровы бледные, сыпи нет, температура 36,6. Дыхание 18 в минуту, одышки и патологического дыхания нет, аускультативно везикулярное, во всех отделах. Хрипов нет, крепитации нет, перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Кашля, мокроты нет. Пульс 87, ритмичный, удовлетворительного наполнения, ЧСС 87. Дефицита пульса нет, АД = 100/60, рабочее АД = 120/80. Тоны сердца приглушены, шумов нет, акцента тонов нет. Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, не вздут, при пальпации мягкий, не напряжен, безболезненный. Хирургические симптомы отрицательные, перистальтика сохранена, печень не увеличена, селезенка не увеличена. Рвоты не было. Стул со слов оформленный, 1 р/с. Поведение спокойное, на осмотр реагирует адекватно, речь внятная. Зрачки D=S, обычные, на свет реагируют, горизонтальный нистагм, ассиметрии лица нет. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Диурез, со слов больного, без особенностей. Симптом поколачивания отрицательный. Локальный статус: На момент осмотра больной лежит на земле, движение в нижних конечностях резко снижено, при пальпации пояснично-кресцового отдела позвоночника возникает резкая боль. В области пяточных костей слева и справа отмечается плотный болезненный отёк мягких тканей, движение в голеностопном суставе ограничено из-за болей, целостность кожных покровов без повреждений. Аллерго-эпиданамнез со слов больного спокойный. Привит по графику. Травм и операций не было. Специалистами не наблюдается. Дополнительные методы: Сатурация О2=97% ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 87 в минуту, ЭОС расположена нормально. Диагноз: " Компрессионный перелом позвоночника? Закрытый перелом пяточных костей." Помощь: Установка переферического катетера. Транспортная иммобилизация воротниковой шиной, фиксация обоих голеностопных суставов пластиковой шиной. Sol. Natrii chloridi 0.9% - 10 ml. + Sol. Promedoli 20 mg. - 1 ml. в/в через катетер; Sol. Natrii chloridi 0.9% - 10 ml. + Sol. Dexametazoni 8 mg -2 ml. в/в через катетер; Инфузионная терапия Sol. Natrii chloridi 0.9% - 200 ml. Госпитализация в травматологическое отделение на «жестких» носилках. Больной транспортировку перенес удовлетворительно. АД=110/70, пульс 84, сатурация 97%. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Актуальность проблемы оказания первой медицинской помощи при травмах позвоночника и спинного мозга приобретает все более важное значение. Исход травм во многом зависит от оказания экстренной медицинской помощи больному или пострадавшему на догоспитальном этапе. Из ходя из всего этого можно сделать выводы что: -медицинские работники станции скорой медицинской помощи при оказании медицинской помощи пострадавшим должны обладать широким диапазоном знаний травматологии, реаниматологии, дифференциальной диагностики, стандартов экстренной медицинской помощи, и уметь применять эти навыки на практике; -знать правила госпитализации при позвоночно-спинальых травмах; -уметь применять шокогенную терапию про сложных позвоночно-спинальных травмах; -уметь останавливать венозное, артериальное кровотечение; Эффективность организации оказания медицинской помощи при травмах, синдроме длительного сдавливания на догоспитальном этапе в значительной мере зависит от таких факторов, как техническое и материальное обеспечение. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Верткин А.Л. Скорая медицинская помощь: руководство для фельдшеров и медицинских сестер. // Эксмо ISBN, 2011. 2. Григорьев И.В. Лечение неотложных состояний. Новейший справочник. Москва, Феникс, 2009. 3. Комаров Б.А. Скорая медицинская помощь. Издание II дополненное// Медицина Москва. 2010. 4. Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи: Санкт-Петербург, Политехника, 2009 г.- 488 с. 5. Справочник врача скорой и неотложной помощи: - Санкт-Петербург, Феникс, 2009 г.- 256 с. 6. Справочник фельдшера. Под редакцией доктора медицинских наук, Ю.Ю. Елисеевой, Москва, Экспо-Пресс, 2013. 7 Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск Х.-М.: «Эхо», 2009. 8. Шелехов К.К., Смолева Э.В., Степанова Л.А. // Фельдшер скорой помощи. Феникс, 2012 г. 9. Российский научно - практический журнал «Скорая медицинская помощь» № 1 //Санкт - Петербург, 2009 год. |