Главная страница
Навигация по странице:

  • Курсовая работа Сестринский процесс при вирусной диарее

  • Цель

  • Диагноз

  • 1 этап

    		•

    сестринский процесс при вирусной диарее. Курсовая работа Сестринский процесс при вирусной диарее Айсакаева Гьюрюкьыз Ширазитдиновна


    Скачать 61.64 Kb.
    НазваниеКурсовая работа Сестринский процесс при вирусной диарее Айсакаева Гьюрюкьыз Ширазитдиновна
    Дата18.06.2021
    Размер61.64 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файласестринский процесс при вирусной диарее.docx
    ТипКурсовая
    #218756



    ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ АВТОНОМНАЯ

    НЕКОММЕРЧЕСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ

    «СЕВЕРО - КАВКАЗСКИЙ ГУМАНИТАРНО-МНОГОПРОФИЛЬНЫЙ КОЛЛЕДЖ ИМЕНИ ИМАМА ШАМИЛЯ»

    Курсовая работа

    Сестринский процесс при вирусной диарее

    Выполнила:

    Айсакаева Гьюрюкьыз Ширазитдиновна -

    34.02.01 «Сестринское дело» 2курс (1 гр.)

    Руководитель:

    Саидова Мадина Маданиевна


    Махачкала 2021 г.

    Содержание




    Введение 2

    Глава 1. Теоретические основы вирусной диареи 4

    1.1 Этиология. Эпидемиология. Патогенез 4

    1.2 Клиническая картина. Диагностика. Лечение. Профилактика вирусной диареи 8

    Глава 2. Сестринский процесс при вирусной диарее 13

    2.1 Сестринский уход при вирусной диарее 13

    2.2 Профилактика 18

    Заключение 21

    Список использованной литературы 22


    Введение


        

     Диарея - учащение испражнений более 2-3 раз  в сутки, изменение консистенции, запаха, содержания испражнений.

         Диарейный синдром при поражении тонкого  кишечника - энтерит, при поражении  толстого кишечника - колит, при поражении  желудка - гастроэнтерит или гастроэнтероколит.

         Для всех кишечных диарейных инфекций и  инвазий (вирусных, бактериальных, паразитарных) характерно сочетание того или иного  варианта диарейного синдрома и синдрома интоксикации.

      Диарея — расстройство кишечника. Ситуация не из самых приятных, вернее, одна из самых неприятных. Вызвана проникновением в организм человека болезнетворной микрофлоры. В данном случае речь пойдет о вирусной диарее — последствии поражения кишечника вирусами. Состояние организма при этом характеризуется, как тяжелое, продолжительность — до 4 недель, в зависимости от качества ухода и лечения больного.

      Вирусная  диарейная болезнь - это большая  группа различных по этиологии острых инфекционных заболеваний характеризующаяся  симптомами общей интоксикации и  синдромом гастроэнтерита или энтерита. К определению можно добавить и поражение других органов и  систем (например, аденовирусные заболевания). 

    Цель: изучение этиологии, патогенеза, клинического течения, диагностики, лечения вирусной диареи, инфекции и особенности течения у.

         Задачи:

    1. Охарактеризовать вирусную диарею.

    2. Выявить особенности течения вирусной диареи.

    3. Рассмотреть принцип работы медицинской сестры при вирусной диарее.

    Данная работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка использованной литературы.

    Глава 1. Теоретические основы вирусной диареи




    1.1 Этиология. Эпидемиология. Патогенез



    Диарея — расстройство кишечника. Ситуация не из самых приятных, вернее, одна из самых неприятных. Вызвана проникновением в организм человека болезнетворной микрофлоры. В данном случае речь пойдет о вирусной диарее — последствии поражения кишечника вирусами. Состояние организма при этом характеризуется, как тяжелое, продолжительность — до 4 недель, в зависимости от качества ухода и лечения больного.

    Диарея при ротавирусе характеризуется следующими проявлениями:

    • повышенное количество дефекаций при норме для взрослого человека — 1-2 раза в сутки;

    • резкие, схваткообразные боли в области эпигастрия;

    • обезвоживание организма;

    • сильное отравление;

    • повышенная температура тела с ознобом.

    Диарея этого типа характеризуется отсутствием аппетита, состоянием недомогания, сонливости и апатии. Очень важно в первую очередь обеспечить пациенту полный покой, чтобы дать возможность организму постепенно восстановить утраченные ресурсы и силы1.

    В группу вирусных диарей включены ротавирусная инфекция, заболевания, вызываемые вирусами группы норфолк, островирусами, колицевирусами, аденовирусами, энтеровирусами, коронавирусами и др.

    В детском возрасте наибольшее распространение имеют ротавирусный гастроэнтерит и заболевания, ассоциированные с вирусами Норфолк.

    Ротавирусный гастроэнтерит

    Ротавирусный гастроэнтерит (А08.01) - острое вирусное заболевание с поражением желудочно-кишечного тракта. Встречается преимущественно у детей раннего возраста.

    Причины вирусной диареи

    Особого внимания в отношении острой вирусной патологии стоит уделить диарее путешественников, усугубляющуюся следующими причинами:

    • перемена рациона и входящих в него продуктов;

    • смена климатической зоны;

    • не соответствующие нормам гигиены условия;

    • адаптация организма к произошедшим переменам.

    Симптомы диареи путешественников проявляются быстро, если правильно лечить, то проходят тоже за короткий промежуток времени. Обычно в течение 3-4 дней после прибытия на место проведения отпуска человек может почувствовать недомогание с перечисленными проявлениями. Если заболевание сопровождается лихорадочным состоянием, поносом и рвотой, вполне можно справиться собственными силами. При обнаружении крови в каловых массах необходимо срочно обратиться к врачу2.

    Из основных вирусов-провокаторов, вызывающих острую диарею, стоит перечислить:

    • штаммы микроорганизмов, вызывающие вирусные кишечные инфекции;

    • шигеллы и сальмонеллы;

    • кампилобактерии и лямблии.

    Этиология. Ротавирус человека представляет собой РНК-содержащую сферическую частицу. Большинство частиц имеют двухслойный капсид диаметром 70-75 нм. Видовая антигенная специфичность вируса определяется оболочкой вириона. В настоящее время известно несколько антигенных типов ротавирусов человека. Кроме того, к роду ротавирусов отнесена большая группа аналогичных вирусов, вызывающих диарейные заболевания у животных (обезьяны, телята, мыши и др.).

    Ротавирус человека служит причиной большинства случаев гастроэнтерита, регистрируемых в мире. Он длительно сохраняет свою жизнеспособность в фекалиях и относительно устойчив к обычно применяемым дезинфицирующим средствам.

    Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель. Особенно опасны больные в остром периоде болезни. Выделение вируса с фекалиями начинается с момента появления первых клинических симптомов и достигает максимума на 3-5-й день от начала заболевания. Затем концентрация вируса в фекалиях быстро снижается и его выделение прекращается после 7-10-го дня болезни у большинства больных. В редких случаях выделение вируса с испражнениями может затягиваться до 2-3 нед или дольше. Могут выделять вирус с фекалиями и внешне здоровые люди, находящиеся в контакте с больными ротавирусным гастроэнтеритом (бессимптомная инфекция). Чаще всего возбудитель передается от человека человеку контактно-бытовым путем, через инфицированные игрушки, предметы обихода, белье и др. Возможно внутрибольничное распространение ротавирусной инфекции. Описаны пищевые и водные вспышки. Допускается аэрогенный путь заражения при вдыхании пыли со взвешенными частицами фекалий, содержащих вирус. Ротавирусным гастроэнтеритом болеют преимущественно дети в возрасте от 9 мес до 2 лет. Дети первых 2-3 мес жизни болеют относительно редко из-за пассивного иммунитета, полученного трансплацентарно. При отсутствии иммунитета у матери могут заболевать и новорожденные. В течение первых 3 лет жизни ротавирусной инфекцией успевают переболеть практически все дети, о чем свидетельствует частое обнаружение специфических антител в крови здоровых детей.

    Ротавирусные инфекции возникают в виде как спорадических случаев, так и эпидемических вспышек. Наибольшее число случаев регистрируется зимой и весной.

    Патогенез. При попадании в желудочно-кишечный тракт ротавирус проникает в энтероциты тонкой кишки, где происходит его размножение. Этот процесс заканчивается дистрофическими изменениями и частичным разрушением эпителия ворсинок, в которых, как известно, происходит синтез дисахаридаз. Их недостаточный синтез обусловливает накопление в просвете кишечника нерасщепленных дисахаридов. Нерасщепленные дисахариды и невсосавшиеся простые сахара во все возрастающем количестве попадают в толстую кишку, вызывая повышение осмотического давления в ее просвете, что привлекает воду в просвет кишки и препятствует ее всасыванию. Вследствие этих изменений возникает диарейный синдром, чему способствуют снижение активности натрийи калий-АТФазы и усиление перистальтики кишечника.

    В ходе инфекционного процесса в крови накапливаются специфические антитела, относящиеся в первые дни болезни к классу IgM, а начиная со 2-3-й нед болезни - к классу IgG.

    В просвете кишечника обнаруживаются секреторные иммуноглобулины. Вируснейтрализующие антитела находят также в грудном молоке, особенно в молозиве. Присутствием этих антител объясняют редкость заболеваний ротавирусной инфекцией у детей, находящихся на грудном вскармливании. Напряженность местного и общего постинфекционного иммунитета бывает недостаточной, поэтому встречаются повторные случаи ротавирусного гастроэнтерита уже спустя 6-12 мес после перенесенного заболевания. Причиной повторных заболеваний может быть заражение другим сероваром ротавируса.

    1.2 Клиническая картина. Диагностика. Лечение. Профилактика вирусной диареи



    Наибольшие морфологические изменения наблюдаются в верхних отделах тонкой кишки. Отмечаются гиперемия и отечность слизистой оболочки. При микроскопическом исследовании обнаруживаются участки слизистой оболочки со сглаженной поверхностью. Ворсинки укорочены, эпителиальные клетки на некоторых из них разрушены. Отмечаются углубление крипт, явления клеточной инфильтрации собственной пластинки. В энтероцитах отмечается дистрофия с набуханием митохондрий, расширением цистерн эндоплазматической сети и скоплением вирусных частиц. В тяжелых случаях возможны поражения и других органов, но они не отличаются строгой специфичностью.

    Клиническая картина. Инкубационный период составляет 1-5 сутки. Заболевание начинается остро или даже бурно, с рвоты, болей в животе, расстройства стула и подъема температуры тела до 37,5-38 °С, реже до 39 °С. Сначала рвотные массы обильные, с примесью пищи, затем становятся водянистыми, с примесью слизи в виде плавающих хлопьев.

    Постоянно имеют место тошнота, снижение аппетита. Стул обычно учащается до 5-15 раз в сутки, водянистый, обильный, желтого или желтозеленого цвета, пенистый, с резким запахом. У некоторых больных стул бывает мутно-белесоватым или отрубевидным и внешне напоминает испражнения больных холерой. Дети старшего возраста жалуются на боли в животе, преимущественно в эпигастрии или вокруг пупка. Боли обычно постоянные, но возможны и схваткообразные сильные боли, имитирующие приступ кишечной колики. Импepативныe позывы к дефекации возникают внезапно, сопровождаются урчанием в животе, иногда слышным на расстоянии, заканчиваются громким отхождением газов и брызжущим стулом. После дефекации больные испытывают облегчение. Слизистые оболочки мягкого неба, язычка, небных дужек частично гиперемированы и слегка отечны. У некоторых больных на гиперемированных участках слизистой оболочки обнаруживается зернистость. Печень и селезенка не увеличиваются. Сигмовидная кишка не спазмирована. В тяжелых случаях бывают сильная слабость, головная боль, головокружение, познабливание, судороги и даже потеря сознания.

    Вследствие быстрой потери воды и электролитов у детей 1-го года жизни возможно развитие изотонической или гипертонической дегидратации. В этих случаях отмечаются падение массы тела, вздутие живота, снижение тургора тканей и др3.

    Изменения периферической крови непостоянны. В начале заболевания возможен умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом, на высоте клинических проявлений чаще встречается лейкопения с лимфоцитозом, СОЭ не меняется.

    Течение. Заболевание протекает циклично. Повышение температуры тела и симптомы интоксикации отмечаются в течение первых 2-3 дней. Длительность диареи - 3-6 дней. Общая продолжительность болезни - около 7-10 дней. В тяжелых случаях возможно и более длительное течение.

    Прогноз практически всегда благоприятный. Летальные исходы возможны лишь у детей 1-го года жизни в результате тяжелой дегидратации с сердечно-сосудистой и почечной недостаточностью.

    Осложнения обусловлены присоединением бактериальной или вирусно-бактериальной инфекции и встречаются практически только у детей раннего возраста. Специфические осложнения не описаны.

    Диагностика. Ротавирусный гастроэнтерит диагностируют на основании совокупности клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. Для ротавирусного гастроэнтерита особенно характерно внезапное появление обильного водянистого, пенистого стула без патологических примесей, приступообразных болей в верхней половине живота, громкого урчания, императивных позывов на дефекацию с умеренной кратковременной интоксикацией. Диагностика существенно облегчается при эпидемической вспышке или в семейном очаге инфекции преимущественно зимой и весной. Дополнительное значение могут иметь и отрицательные результаты исследования на дизентерию, сальмонеллез, эшерихиоз и другие бактериальные кишечные инфекции. Диагноз подтверждается обнаружением ротавирусного антигена в фекалиях методом ПЦР или РЛА, а также антител в крови в ИФА, РСК, РТГА и других реакциях.

    Сегодня не редкость и диарея при ОРВИ, вызываемая ротавирусом, астровирусом, энтеровирусом, норовирусом, саповирусом и т.д. Понос в любом из перечисленных случаев является следствием общей интоксикации организма, отравления продуктами жизнедеятельности вирусов.

    Если симптомы обычной диареи могут исчезнуть также быстро, как и появились, то вирусная инфекция очень опасна для организма человека. Особенно это касается детей и пожилых людей. Это полиэтиологическая патология, характеризующаяся жидким стулом, лихорадки и диспепсией. К примеру, ротавирус характеризуется и поражением органов дыхания.

    Диагноз ставит доктор на основании проведенных лабораторных исследований в отношении болезнетворных микроорганизмов, находящихся в кале. Проводится при помощи мощных электронных микроскопов в ходе иммунологической экспертизы.

    Вирусная диарея лечится довольно простыми способами и проходит полностью, не долее чем за 35 суток. Для лечения применяют симптоматическую терапию с учетом того, что организм человека может быть сильно обезвожен.

    Ротавирусный гастроэнтерит дифференцируют с эшерихиозом, сальмонеллезом, легкими формами холеры, энтеровирусной диареей и др.

    Лечение. Всем больным ротавирусным гастроэнтеритом назначают диету в соответствии с тяжестью заболевания и возрастом ребенка по общим принципам, изложенным в подразделе «Дизентерия (шигеллезы)». Детям старшего возраста следует ограничить количество углеводов и увеличить содержание белка в пище. С первых дней болезни назначают ферментные препараты: абомин, панзинорм, креон, фестал и др. При развитии обезвоживания проводят регидратационную терапию по общим принципам. Антибактериальную терапию не назначают. В качестве этиотропного лечения назначают арбидол: детям от 2 до 6 лет - по 0,05 г; детям от 6 до 12 лет - по 0,1 г; детям старше 12 лет и взрослым - по 0,2 г

    4 раза в день каждые 6 ч в течение 3-5 дней или анаферон детский в течение 5-7 дней; пробиотики (полибактерин), кипферон и другие.

    Показано проведение энтеросорбционной терапии (энтеросгель, энтеродез, смекта, фильтрум и др.).

    Профилактика. Необходимы раннее полное выявление больных и их своевременная изоляция, а также соблюдение санитарно-гигиенического режима в семье и детском учреждении. В предупреждении внутрибольничного инфицирования важнейшую роль играют максимальное разобщение больных, ношение респираторных масок, применение дезинфицирующих растворов и др. Профилактическое значение имеет грудное вскармливание. В качестве специфической профилактики предлагаются как инактивированные, так и живые вакцины.

    Норфолк-вирусная диарея

    Вирусы Норфолк (Norwolk) входят в отдельную группу так называемых мелких круглых вирусов, родственных с астровирусами и кальцивирусами, но не тождественных им.

    Заболевания, вызываемые вирусами Норфолк, широко распространены во всем мире. В развитых странах с этим вирусом связано не менее 30% всех диарейных заболеваний вирусной этиологии. При скрининговом обследовании всех детей, поступивших в стационар Москвы с острой кишечной инфекцией, доля Норфолк-вирусной диареи составила 20%.

    По данным серологического обследования, практически у всего детского населения страны в сыворотке крови обнаруживаются вирусспецифические антитела, что дает основание считать, что большинство детей уже в раннем возрасте переносят скрытые или явные формы Норфолк-вирусной инфекции.

    Заражение вирусами Норфолк происходит алиментарным путем за счет употребления нестерилизованных, не подвергающихся термической обработке продуктов питания (салаты, мороженое, молоко и молочные продукты) и, возможно, воды.

    Патогенез точно не известен, но, скорее всего, он подобен патогенезу ротавирусной диареи. Основные изменения происходят в области входных ворот инфекции - тонком кишечнике. Вирусы Норфолк нарушают структуру слизистой оболочки (в виде гиперплазии крипт, укорочения ворсинок и др.), результатом чего становится снижение активности ферментов, нарушается всасывание углеводов, жиров, но изменения аденилатциклазной активности, как это обычно бывает при ротавирусном гастроэнтерите, вроде бы не происходит. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет. Повторное заболевание вызывается другими вирусами из группы Норфолк.

    Клиническая картина. Инкубационный период составляет от 1 до 3 сут. Заболевание начинается остро, с появления болей в животе, тошноты и рвоты. Позднее присоединяется жидкий, водянистый, без патологических примесей стул до 3-5 раз в сутки, нечастая рвота в течение 1-2 дней, температура тела повышается незначительно и даже не у всех детей. Симптомы интоксикации не ярко выражены.

    Течение заболевания острое, гладкое, без осложнений. Выздоровление наступает через 2-3 сут.

    Диагноз Норфолк-вирусной диареи может быть поставлен только после лабораторного обследования (ПЦР, ИФА и др.).

    Лечение такое же, как при ротавирусном гастроэнтерите. Антибиотики не эффективны, рекомендуются полибактерин, кипферон, арбидол и другие.

    Глава 2. Сестринский процесс при вирусной диарее




    2.1 Сестринский уход при вирусной диарее



    Первостепенной задачей ухода за детьми с заболеваниями ЖКТ является наряду с соблюдением лечебно-охранительного режима организация лечебного питания и водного рациона. Серьезное внимание надо уделять тщательному уходу за полостью рта и функционированию кишечника.

    Тяжелобольные находятся на строгом постельном режиме. Этих больных кормят с ложки, небольшими порциями, в положении лежа с несколько возвышенном головным концом. Шею и грудь закрывают салфеткой или пеленкой. Жидкую пищу дают из поильника.

    Дети, которые находятся на полупостельном режиме, принимают пищу в столовой. Пища должна быть вкусно приготовленной, теплой; стол аккуратно сервируют необходимой посудой и приборами. После приема пищи медицинская сестра следит, чтобы каждый больной прополоскал рот. При невозможности выполнить самостоятельно процедуру медицинская сестра обрабатывает ребенку полость рта одним из дезинфицирующих растворов.

    Особое внимание обращают на симптомы, свидетельствующие о поражении ЖКТ, диспепсические расстройства (тошнота, рвота, отрыжка, понос) и боли в животе.

    Итак, что делать, если у ребенка или взрослого человека вирусная диарея? В первую очередь нужно устранить причины диареи:

    • при гиповитаминозах необходимо принимать витамины;

    • при ахилии (отсутствии баланса соляной кислоты и фермента пепсина в желудочном соке) прописывают соответствующие лекарства;

    • при нарушении нормальной работы ЖКТ назначается специальная диета.

    В последнем случае необходимо исключить жирные, кисломолочные, копченые, маринованные продукты. Пищу следует принимать небольшими порциями, тщательно пережевывая или перемалывать до состояния кашицы.

    При лечении диареи в первую очередь необходимо восполнять, потерянную при поносе и рвоте жидкость. Для этого пострадавшему нужно больше пить, к примеру, хорошо помогает в данном случае минеральная вода без газов. Можно также давать компоты из сухофруктов, кисели без сахара. После обильного жидкого стула нужно выпивать не менее 1,5 литров жидкости4.

    Тошнота представляет собой неприятное ощущение в подложечной области, нередко сопровождающаяся побледнением, слюноотделением. Тошнота часто предшествует рвоте. При тошноте больного успокаивают, дают выпить полстакана воды с церукалом, мотилиумом.

    Рвота является сложным рефлекторным актом, когда при возбуждении рвотного центра происходит выбрасывание рвотных масс через пищевод, глотку, рот, иногда носовые ходы. При возникновении рвоты необходимо максимально облегчить состояние ребенка. Больного удобно усаживают, закрывают грудь полотенцем, пеленкой или клеенкой, ко рту подносят чистый лоток либо ставят у ног тазик, ведро. Ослабленным больным, находящимся в лежачем положении, следует повернуть голову набок. Чтобы она была ниже туловища поднести лоток. Под голову такого ребенка подкладывают вчетверо сложенное полотенце, чтобы исключить загрязнение постельного белья.

    Запор - задержка стула в течение 2 суток(48 часов) следствие замедленного опорожнения кишечника. Различают атонические и спастические запоры. Первые возникают при ослаблении кишечной мускулатуры и перистальтики, вторые - при повышении тонуса мышц в отдельных участках толстой кишки.

    Для оказания помощи детям с атоническими запорами из пищи исключают легкоусвояемые продукты (сметаны, каши и т.п.) и назначают диету, содержащую большое количество растительной клетчатки (капуста, свекла, чернослив, черный хлеб из муки грубого помола). Таким детям противопоказан сидячий образ жизни. Вырабатывают ежедневный рефлекс на опорожнении кишечника, дают послабляющие средства растительного происхождения (ревень, кора крушины), дюфалак, микролакс (микроклазма), реже солевые слабительные (20% раствор сульфата магния по 1 чайной ложке натощак). Следует помнить о необходимости подбора индивидуальной дозы слабительных для детей5.

    Из рациона детей, страдающих спастическими запорами, иключаюь грубую пищу, богатую клетчаткой. Рекомендуется больше двигаться. Приучаться к опорожнению кишечника в определенное время. Дают лекарственные средства, успокаивающие нервную систему; валериана, бромиды. При упорных запорах ставят очистительные клизмы.

    Понос наиболее часто возникает при кишечной инфекции и связан с действием патогенных микробов и усиленной перистальтикой кишечника. Реже понос наблюдается при кишечном дисбактериозе, недостаточности поджелудочной железы, хроническом энтерите. Наличие в каловых массах большого количества слизи, крови, как правило, указывает на поражение толстой кишки.

    Ребенку для испражнений выделяют отдельный горшок, который оставляют до врачебного осмотра в прохладном месте. Каловые массы отправляют в лабораторию для исследований. При подтверждении кишечной инфекции больного переходят в инфекционное отделение или помещают в отдельный бокс. Проводят текущую дезинфекцию. Горшки и подкладные судна дезинфицируют. При поносе неинфекционного генеза назначают легкоусвояемую диету с большим количеством белка, витаминов C и группы B, жидкости. Не рекомендуют молоко и молочные продукты, жирное, жареное, растительную клетчатку. Детей следует подмывать после каждого опорожнения, смазывать вазелином или детским кремом кожу вокруг анального отверстия.

    Появление дегтеобразного стула указывает на желудочно-кишечное кровотечение. Даже при хорошем самочувствии ребенка срочно укладывают в постель, вызывают врача6.

    Боль в животе - самый частый и наиболее характерный признак острого или обострения хронического заболевания желудочно-кишечного тракта у детей. При появлении болей необходима консультация врача, до прихода которого ребенка надо уложить в постель. Следует обратить внимание на поведение ребенка во время приступа болей, на положение в постели; оно может быть вынужденным (коленно-локтевое, на боку, с согнутыми ногами и т.п.). Применение грелок или лекарственных средств, снимающих болевой приступ, является противопоказанным, так как это может затруднить правильную диагностику, привести к ошибке. Запрещается также до прихода врача давать слабительные средства и ставить клизмы.

    При обнаружении у пациента сильной тревожности на фоне вирусной диареи, следует:

    • провести бактериологическую экспертизу каловых масс;

    • выявление токсина Clostridium difficile, при диарее на фоне приема антибиотиков;

    • провести ректороманоскопию.

    Лечение назначается на основании полученных результатов после проведенных анализов.

    Если при диарее не обнаруживается симптома тревожности, больному необходимо обеспечить полный покой и симптоматическое лечение. При первых же признаках заболевания следует принять энтеросорбенты. Одним из самых популярных и действенных на сегодняшний день считается Полисорб. Лекарство обладает рядом отличительных характеристик:

    • имеет высокую сорбционную емкость — до 300 мг/г;

    • представляет собой порошок белого цвета, не имеющий вкуса и запаха;

    • для приготовления лекарства размешивается в воде до образования легкой коллоидной суспензии4

    • показан к применению пациентами любых возрастных групп: младенцам, дошкольникам, школьникам, подросткам, беременным и кормящим женщинам, пожилым людям и т.д.

    Как правило, при острой диарее взрослому человеку показана следующая дозировка:

    • 1 столовая ложка препарата в горкой;

    • половина стакана воды комнатной температуры.

    Пить рекомендуется по следующей схеме:

    • 1 день отравления — 1 доза каждый час на протяжении 5 часов подряд;

    • 2 и последующие дни (до 7) — четырехкратный прием.

    Для маленьких детей дозировка следующая:

    • 1 чайная ложка;

    • 70 мл воды комнатной температуры.

    Точная дозировка и количество приемов рассчитываются в соответствии с массой тела пациента на основании инструкции по применению.

    Действие Полисорба заключается в бережном освобождении организма от любого рода ядов и токсинов. Попадая внутрь, активные вещества идентифицируют «агрессоров», обволакивают их, скрепляют между собой, и выводят естественным путем. Лекарство действует исключительно в просвете кишечника, не проникает в кровь, и не оказывает отрицательного воздействия на организм. Полисорб продается в любой аптеке без рецепта врача.

    2.2 Профилактика



    Диарея наблюдается при острых и хронических кишечных инфекциях, а также при наличии воспалительных процессов в кишечнике, при этом выделяется большое количество воспалительного экссудата, что ведет к усилению перистальтики и нарушению всасывания. Пациент опорожняется в течение суток 5-6 раз и более. Диарея возникает при энтеритах, энтероколитах, а также при снижении секреторной функции желудка и поджелудочной железы7.

    1 этап – объективное обследование пациента.

    2 этап – выявление проблем пациента (понос, количество, цвет, консистенция).

    3 этап – составление плана сестринских вмешательств

    Цель: пациент отметит постепенное уменьшение кратности стула, нормализуется его консистенция.

    1. выполнять назначения врача:

    – обеспечить лечебное питание – стол №4

    – вяжущие и другие средства (понос является симптомом различных заболеваний, и в первую очередь необходимы лечение основного заболевания, организация полноценного питания, нормализация консистенции стула)8.

    При отравлении алкоголем или едой

    2. наблюдать за видом испражнений, кратностью стула, общим состоянием пациента. Понос может сопровождаться слабостью, бледностью, холодным потом, сердцебиением и др9.

    3. регистрировать данные о стуле пациента.

    4. провести беседу о необходимости включения в рацион жидкости не менее 1,5-2 л в сутки (сок черники, отвар шиповника, чай с лимоном). Необходимо восполнить потерю жидкости в организме, нормализовать перистальтику и метеоризм.

    5. взвешивать пациента 1 раз в день с последующей регистрацией в температурном листе. Следить за массой тела пациента с целью распознавания дальнейшей потери жидкости в организме.

    6. соблюдать личную гигиену пациента и лицам, ухаживающим за ним: мыть руки до и после еды, после посещения туалета, до и после ухода за перианальной областью. Эти меры являются профилактическими.

    7. подмывать (подмываться) и смазывать пациенту перианальную область вазелином после каждого акта дефекации. Профилактика мацерации кожи в области перианальных складок.

    8. провести беседу и объяснить пациенту или его родственникам, что максимальный эффект наступает при лечении основного заболевания (нормализуется работа кишечника, обеспечивается профилактика повторных поносов).

    9. обучить пациента элементам ухода за перианальной областью.

    10. контролировать эффективность оказываемой помощи. При необходимости – консультация диетолога. В норме отмечается ежедневный стул.

    4 этап – реализация плана сестринских вмешательств:

    1 – выполнять назначения врача:

    – обеспечить лечебное питание – стол №4

    – вяжущие и другие средства (понос является симптомом различных заболеваний, и в первую очередь необходимы лечение основного заболевания, организация полноценного питания, нормализация консистенции стула)

    2 – наблюдать за видом испражнений, кратностью стула, общим состоянием пациента. Понос может сопровождаться слабостью, бледностью, холодным потом, сердцебиением и др.

    3 – регистрировать данные о стуле пациента.

    4 – провести беседу о необходимости включения в рацион жидкости не менее 1,5- 2 л в сутки (сок черники, отвар шиповника, чай с лимоном). Необходимо восполнить потерю жидкости в организме, нормализовать перистальтику и метеоризм.

    5 – взвешивать пациента 1 раз в день с последующей регистрацией в температурном листе. Следить за массой тела пациента с целью

    распознавания дальнейшей потери жидкости в организме.

    6 – соблюдать личную гигиену пациента и лицам, ухаживающим за ним: мыть руки до и после еды, после посещения туалета, до и после ухода за

    перианальной областью. Эти меры являются профилактическими.

    7 – подмывать (подмываться) и смазывать пациенту перианальную область вазелином после каждого акта дефекации. Профилактика мацерации кожи в области перианальных складок.

    8 – провести беседу и объяснить пациенту или его родственникам, что максимальный эффект наступает при лечении основного заболевания

    (нормализуется работа кишечника, обеспечивается профилактика повторных поносов).

    9 – обучить пациента элементам ухода за перианальной областью.

    10 – контролировать эффективность оказываемой помощи. При необходимости – консультация диетолога. В норме отмечается ежедневный стул.

    5 этап – оценка результата (постепенное уменьшение кратности стула).

    Заключение



    Тенденция роста заболеваемости вирусной диареей в последние годы определяет важность данной проблемы в педиатрической практике.

    Лечение вирусной диареи у детей должно проводиться с использованием общих принципов терапии ОКИ, но имеется ряд особенностей, на которые следует обратить внимание:

    · Лечебное питание, при невозможности естественного вскармливания, должно проводиться с использованием адаптированных низколактозных или безлактозных смесей.

    · Не рекомендуется использование антибактериальных препаратов, как средства стартовой терапии при диарее у детей. В тоже время следует назначать с первых дней заболевания энтеросорбенты (фильтрум, смекта и др.)

    Дискуссионным остается вопрос об использовании эубиотических препаратов в терапии вирусной диареи.

    Поиск и включение в комплексную терапию вирусной диареи иммуномодулирующих препаратов нуждается в дополнительном исследовании. Можно предположить, что использование данного вида препаратов позволит повысить эффективность элиминации ротавируса из организма в острый период инфекции и снизит риск развития хронической гастродуаденальной патологии.

    Сложный характер патогенетических механизмов возникновения диареи, недостаточность иммунологического ответа и отсутствие адекватной профилактики при вирусной диареи ведет к поиску новых подходов к терапии данного заболевания. Возможность вирусемии и развития специфического поражения различных органов определяет необходимость использования противовирусной терапии с самого начала заболевания.


    Список использованной литературы





    1. Грачева Н. М., Аваков А. А., Блохина Т. А. и др. Лечащий Врач 2019;

    2. Дзюблик И.В. с соавт. Ротавирусна инфекция: учебно-методическое пособие для врачей. Киев. -- Олпринт, 2014. 116 с.

    3. Жидков Е.Г. Клинико-патогенетические особенности течения ротавирусной инфекции у детей на современном этапе: автореф. дис. канд. мед. наук. Хабаровск, 2018.

    4. Исаков В.А. Циклоферон в клинической практике: методические рекомендации для врачей. СПб, 2019. 44 с.

    5. Ключарёва А.А., Раевнев А.Е., Малявко Д.В. и др. Педиатрия (приложение к CONSILIUM MEDICUM) 2019; т 06: 2.

    6. Лечение диареи: учебное пособие для врачей и других категорий работников старшего звена. ВОЗ, 2016. -- 57с.

    7. Михайлова Е.В. , Тихомирова О.В. , Шульдяков А.А. и др. Ротавирусная инфекция у детей. Многоцентровое контрольно-сравнительное исследование. ООО «Семакс», СПб, 2017.

    8. Амвросьва Т.В., Поклонская Н.В., Богуш З.Ф., Казинец О.Н. и др. Клинико-эпидемиологические особенности и лабораторная диагностика энтеровирусной инфекции в Республике Беларусь // Журн. микробиол. — 2015. — № 2. — С. 20-25.

    9. Бондарев Л.С., Вяхирева И.В., Сошенко И.И. Эпидемическая вспышка Коксаки В инфекции // Сучаснi инфекцiї. — 2019. — № 2. — С. 69-73.

    10. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. – 2-е изд. – М.: ГЭОТАР – МЕД, 2004. – С. 293-398.

    11. Белоусова А.К. Сестринское дело при инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии [Текст] / Белоусова А.К. - Ростов н/Д : Феникс, 2019 - 384 с.

    12. Бунин К.В. Инфекционные болезни. 2012 г

    13. Васильев В. С. Практика инфекциониста. 2011 г

    14. Инфекционные болезни [Текст] : учебник. - СПб : ООО"ФОЛИАНТ", 2019. - 320 с.

    15. Большая медицинская энциклопедия.- М.: Эксмо, 2017.- с. 202-204,611- 615, 685-688, 742-744

    16. Верткин А. Л. «Скорая помощь». Руководство для фельдшеров и медсесестер.- М.: ЭКСМО, 2015.

    17. Гитун Т.В. Острые кишечные инфекции. Как с ними бороться2018.- 64с.

    18. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник/ В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. - 2-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 816с.

    19. Клинико-лабораторная диагностика инфекционных болезней. (Рук.для врачей./Ю.П.Финогеев, Ю.В.Лобзин, Ю.А.Винакмен, С.М.Захаренко, Ю.Н.Громыко, А.Н.Усков.- Санкт-Перербург, Фолиант.-2019.-371с.

    20. Краткая медицинская энциклопедия.- М.: Сов.энциклопедия, 2019.- с.411-413, с. 28-29, 330-331, 189-191

    21. Маколкин В. И., Овчаренко С. И., Семенков Н. Н. Сестринское дело в терапии - ООО «Медицинское информационное агенство», 2018. - 544с.

    22. Мартынов А.И., Мухин Н.А., Моисеева В.С. Внутренние болезни. - М.: ГЭОТАР Медицина, - 2012. С - 128-140.

    23. Малов В.А. Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии [Текст] : учебник / Малов В.А. - М : Академия, 2015. - 352 с.

    24. Мухина С. А. и другие. Общий уход за больным. 2019 г

    25. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского ухода. 2017 г

    26. Подлевский А.Ф. Медсестра кабинета инфекционных заболеваний. 2019 г.

    27. Покровский В.И., Килессо В.А. Ющук Н.Д.и др. Сальмонеллезы.- Ташкент, 2014.

    28. Покровский В.И., Ющук Н.Д. Бактериальная дизинтерия. - М., 2019

    29. Рубашкина Л.А. и другие. Инфекционные болезни с курсом ВИЧ инфекции и эпидемиологии. 2016 г.

    30. Титаренко Р.В. Сестринское дело при инфекционных болезнях и курсе ВИЧ-инфекции и эпидемиологии [Текст] / Титаренко Р.В. - Ростов н/Д : Феникс, 2019. - 600 с.

    31. Новокшонов А.А., Острые кишечные инфекции: современные подходы к лечению // «Новая аптека» № 8, 2015 год.

    32. Отвагина Т.В. Неотложная медицинская помощь: учебник. - Изд. 2-е - Ростов н/Д: Феникс, 2017.

    33. Полный медицинский справочник фельдшера.- М.:Эксмо, 2013.- с.283-284, с. 100-106

    34. Справочник фельдшера.- М. Медицина, 2013 С.68-111

    35. Учайкин Г.Ф., Протасеня И.Н., Резник Е.В. и др. // Энтеровирусные менингиты у детей Хабаровска в конце 20-го столетия // Журнал эпид. и инфекц. Болезней. — 2013. — № 2. — С. 42-46.

    36. Фадеева Т.Б. Медицинская энциклопедия. Профилактика, лечение самых распространенных заболеваний.- Мн.: Белорусский Дом печати, 2019.- с.154.




    1 Гитун Т.В. Острые кишечные инфекции. Как с ними бороться2018.- 64с.


    2 Клинико-лабораторная диагностика инфекционных болезней. (Рук.для врачей./Ю.П.Финогеев, Ю.В.Лобзин, Ю.А.Винакмен, С.М.Захаренко, Ю.Н.Громыко, А.Н.Усков.- Санкт-Перербург, Фолиант.-2019.-371с.


    3 Подлевский А.Ф. Медсестра кабинета инфекционных заболеваний. 2019 г.


    4 Гитун Т.В. Острые кишечные инфекции. Как с ними бороться2018.- 64с.


    5 Подлевский А.Ф. Медсестра кабинета инфекционных заболеваний. 2019 г.


    6 Клинико-лабораторная диагностика инфекционных болезней. (Рук.для врачей./Ю.П.Финогеев, Ю.В.Лобзин, Ю.А.Винакмен, С.М.Захаренко, Ю.Н.Громыко, А.Н.Усков.- Санкт-Перербург, Фолиант.-2019.-371с.


    7 Гитун Т.В. Острые кишечные инфекции. Как с ними бороться2018.- 64с.

    8 Подлевский А.Ф. Медсестра кабинета инфекционных заболеваний. 2019 г.


    9 Клинико-лабораторная диагностика инфекционных болезней. (Рук.для врачей./Ю.П.Финогеев, Ю.В.Лобзин, Ю.А.Винакмен, С.М.Захаренко, Ю.Н.Громыко, А.Н.Усков.- Санкт-Перербург, Фолиант.-2019.-371с.

    написать администратору сайта