ААУ2 ТЕМА С.Р.И. "Лечебнодиагностические алгоритмы при ортодонтохирургическом лечении пациентов с зча"
 Скачать 2.91 Mb.
|
|
"Лечебно-диагностические алгоритмы при ортодонто-хирургическом лечении пациентов с ЗЧА". Подготовила АХМЕДОВА.А.У Студентка 6 курса 29 группы рецидив Рецессия десны Патология ВНЧС Заболевания ЖКТ Осложнения Цель: повышение эффективности лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями за счет структурирования методов индивидуального планирования ортогнатических операций. Пациент Ортодонт Хирург Стандарт обследования Первичная консультация: Варианты лечения Общие принципы Преимущества и недостатки Первичная консультация 1)Основные жалобы 2) Социоально-психологический статус 3) Стоматологический и общемедицинский анамнез Анкетирование Анкета базовой мотивации пациента Обследование пациента должно включать: 1. Клиническое обследование. 2. Рентгенологическое обследование: ортопантомография, телерентгенография в боковой и прямой (в случаях асимметрий) проекциях. 3. Анализ диагностических моделей. 4. При дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: томография сустава с открытым и закрытым ртом, КТ сустава, МРТ сустава. 5. Для подростков — рентгенография шейного отдела позвоночника или кисти. 6. При выраженных деформациях и дефектах челюстей целесообразно выполнение компьютерной томографии, включая изготовление стереолитографической модели. 7. Фотографометрический анализ: 6 проекций фотографий лица и 5 проекций внутриротовых фотографий. Сравнительный анализ методов диагностики и планирования ортогнатических операций. (Alexander, Arnett-McLaughlin, Bjork, Burstone, Downs, Epker-Fish, Holdaway, Jarabak, McNamara, Rickets, Sassouni, Steiner Arnett/McLaughlin - метод мягкотканевого ЦА, разработанному в 1993 г. ориентирован на изменение мягких тканей средненижней зоны лица (нос, губы и подбородок), а не на краниометрические показатели (костные ориентиры основания черепа и лицевого скелета). Составление плана лечения Схемы комплексной реабилитации пациентов с выраженными аномалиями и деформациями челюстей: 1) трехэтапное аппаратно-хирургическое лечение; 2) двухэтапное аппаратно-хирургическое лечение; 3) ортодонтическое лечение без реконструктивной операции; 4) хирургическое лечение без ортодонтической поддержки; 5) аппаратно-хирургическое (протетическое) лечение; 6) протетическое лечение; 7) прочее. Трехэтапное аппаратно-хирургическое лечение 1-й этап — ортодонтический: направлен на нормализацию формы зубных рядов и их выравнивание 2-й этап — хирургический: реконструктивная операция на челюс- ти/челюстях, направленная на нормализацию соотношения челюстей относительно друг друга и в пространстве черепа. 3-й этап — ортодонтический: преследует целью окончательное вы- равнивание челюстей, создание множественных окклюзионных контак- тов, создание эстетического оптимума. Клинический пример Ортогнатическая операция. Доктор Андреищев А.Р. Пациентка, 23 года Диагноз: Мезиальная окклюзия(скелетная форма), верхняя ретрогнатия и нижняя макрогнатия. Схема реабилитации: трёхэтапное аппаратно-хирургическое лечение Операция : остеотомия верхней челюсти с выдвижением вперед, сагиттальная остеотомия нижней челюсти, остеотомия подбородочного отдела со смещением вперед и вниз До операции После операции Результат лечения До После Критерии завершенности этапов 1-й этап может считаться завершенным только после установки прямоугольной стальной дуги, максимально заполняющей паз брекета, и достижении формы зубных рядов, при которой модели челюстей сопос- тавляются с множественными окклюзионными контактами; 2-й этап завершается по достижении множественных окклюзион- ных контактов, нормализации пропорций лица и восстановлении движе- ний нижней челюсти в полном объеме; 3-й этап можно считать завершенным при нейтральном соотношении челюстей, множественных окклюзионных контактах, правильной форме и консолидации зубных рядов, нормализации эстетики лица и улыбки. Этапность'>Сплинт (позиционер) Этапность Диагностика и предварительное планирование совместно хирургом и ортодонтом. Предоперационную ортодонтическую подготовку, с целью правильного сопоставления зубных рядов в ходе операции. Планирование и лабораторное моделирование ортогнатической операции. Операция 5. Непосредственно после операции фиксировались скелетные эластичные тяги, использовались постоянно в течение 8 нед после операции. Затем пациент пользуется ими сам только ночью, до 12-16 недель. 6. В течение 2 мес после операции хирург осматривал пациентов 2 раза в неделю. 7. Затем устанавливалась ортодонтическая непрерывная дуга. Несьемная ортодонтическая техника использовалась в течение 4—6 мес после операции. Это обеспечивало консолидацию фрагментов верхней челюсти, их иммобилизацию и заживление. Этапность 8. Наблюдение в ретенционном периоде 9. В период от 6 до 12 мес после операции завершали ортодонтическую коррекцию и изготавливали ретейнер, ношение которого продолжалось в течение 1 года. Основная цель ношения ортодонтических пластинок — поддержание множественного контакта между зубами верхней и нижней челюстей Спасибо за внимание ! |