Методичка по ВНС. Методичка ВНС ЛечТеам. ЛечTeam
 Скачать 1.22 Mb.
|
|
ЛечTeam 1 Вегетативная нервная система Вегетативная нервная система - специализированная часть единой нервной системы (растительный отдел нервной системы) Функции: • Иннервация гладкой мускулатуры стенки внутренних органов, кровеносных и лимфатических сосудов • Регуляция обмена веществ • Трофика скелетных мышц Единство вегетативной и анимальной частей нервной системы: 1. Генетическое единство (развиваются из мозговой трубки) 2. Морфологическое (состоят из одних и тех же нейронов (афферентный, ассоциативный, эфферентный); рефлекторная дуга - цепочка нейронов) 3. Функциональное (в основе деятельности лежит рефлекс, субстрат рефлекса - рефлекторная дуга) Различия вегетативной и анимальной нервной системы: 1. Избирательная эфферентная иннервация мускулатуры • А: эфферентная иннервация скелетной поперечно-полосатой мускулатуры • В: иннервация гладкой мускулатуры органов и сосудов 2. В размерах территории эфферентной иннервации • А: ограниченная территория эфферентной иннервации (ТОЛЬКО скелетные мышцы) • В: кроме (1) еще и трофика скелетных мышц, универсальность распространения в организме 3. В локализации центров (ядер) в головном и спинном мозге • А: непрерывность расположения нейронов (эф. нейроны расположены в передних столбах спинного мозга ВСЕХ сегментов + двигательные ядра черепных нервов) • В: ядра на ограниченных участках, очаговость расположения ядер ЛечTeam 2 1) мезэнцефалический - парасим. отдел [ядро Якубовича (3 пара ЧМН)] 2) бульбарный - парасим. отдел [верхнее слюноотделительное ядро (7 пара), нижнее слюноотделительное ядро (9 пара), дорзальное ядро блуждающего нерва] 3) тораколюмбальный - симпатич. отдел 4) сакральный - парасимпат. отдел 4. В локализации мест выхода нервных волокн из спинного мозга и мозгового ствола. У вегетативной нс: • Из мозгового ствола выходят в составе 3, 7, 9, 10 пары ЧМН • Из спин. мозга выходят в составе передних корешков С8 - L2 и S2-4 сегментов 5. В топографии тел эфферентных нейронов • А: тела эфферентных нейронов лежат в пределах мозга • В: тела эф нейронов лежат за пределами мозга (в вегетативных ганглиях) 6. В особенностях строения эфферентного периферического пути • А: эфферентный путь - от мозга к органу (непрерывный) • В: эфферентный путь делится на предузловой и послеузловой отделы 1) Предузловой отдел - волокна, имеющие миелиновую оболочку 2) Послеузловой отдел - серые соединительные нервные волокна, неимеющие миелиновую оболочку 7. В особенностях строения нервных волокн и распространения их на периферии • А: нервные волокна выходящие в составе смн образуют сплетения (массивные, расположены между скелетными мышцами) • В: послеузловые волокна у симп части образуют сплетения походу артерий, питающих органы; у парасимп части образуют сплетения, лежащие около органа или внутри органа ЛечTeam 3 8. В особенностях строения рефлекторной дуги. У вегетативной нервной системы: Рефлекторная дуга на уровне сегмента спинного мозга: тело афферентного нейрона залегает в спинно-мозговом узле, Тело ассоциативного нейрона у симпатической части в боковых столбах, Тело эфферентного нейрона в одном из вегетативных ганглиях Рефлекторная дуга на голове: Тело афферентного нейрона в чувствительном узле ЧМН [узел тройничного нерва, узел коленца, у 9 и 10 пары в области яремного отверстия]), ассоциативный нейрон в вегетативном ядре, тело эфферентного нейрона в околоорганном узле (ушной, крыловидно небный, поднижнечелюстной и подъязычный узлы) Сплетения состоят и вегетативных ганглиев и соединяющих их нервных волокн (эфферентных, ассоциативных, афферентных) [На стенке сердце расположены 6 парасимпатических сплетений] Классификация вегетативных узлов (отличаются топографией и величиной) ➢ 1 порядка - околопозвоночные - симпатическая часть ➢ 2 порядка - предпозвоночные - лежат у места вхождения непарных висцеральных ветвей брюшной части аорты (чревное, верхнее и нижнее брыжеечные вегетативные узлы, аорто-почечные узлы) - симпатическая часть ➢ 3 порядка - околоорганные - терминальные узлы - парасимпатическая часть ЛечTeam 4 В схеме хорошо показано, как переключаются предузловые и послеузловые волока в ганглиях симпатического ствола. Рефлекторная дуга может замыкаться: • На уровне околоорганных узлов (деятельность сердца, кишечника) • На уровне предпозвоночных узлов • На уровне сегментов спинного мозга • Мозгового ствола • Ретикулярной формации • Лимбической системы Околопозвоночные узлы, соединенные соединительными ветвями образуют 2 симпатических ствола, которые протягиваются от наружного основания черепа до копчика, где соединяются образуя непарный копчиковый узел Высшие вегетативные центры: 1. Мозжечок - связан с зрачковым рефлексом 2. Ядра гипоталамуса - 32 пары ядер (передняя и задняя группа ядер - на внутренние органы, средняя группа - процессы кроветворения) 3. Базальные ядра (полосатое тело) - слюноотделение 4. Лимбическая система 5. Кора БП ЛечTeam 5 Вегетативная нервная система делится на симпатическую и парасимпатическую, каждая из которых имеет центральный и периферический отдел P.S. Нервные окончания дендритов афферентных нейронов - интероцепторы (в стенках органов, сосудов): высокая степень морфологической специализации ЛечTeam 6 СИМПАТИЧЕСКАЯ нервная система F: адаптационно-трофическая функция Имеют центральный (ядра боковых столбов спинного мозга С8 - L2) и периферический отдел (правый и левый симпатический стволы, соединительные ветви, узлы 2 порядка, вегетативные волокна, сплетения, периферические нервные окончания) Околопозвоночные узлы (1 порядка) в количестве 20-25 узлов соединяются друг с другом соединительными ветвями и по бокам от позвоночника образуют 2 симпатических ствола Симпатические стволы: 1. Шейный отдел • Верхний шейный узел o Форма веретена o Находится на уровне С2-С3 и лежит на глубоких мышцах шеи o Отходит три группы ветвей: восходящая, средняя, нисходящая ▪ Внутренний сонный нерв - располагается вокруг внутренней сонной артерии, образует внутреннее сонное сплетение в сонном канале и по ветвям внутренней сонной артерии распространяется и переходит во вторичные сплетения. Например, вокруг глазной артерии образуется глазное сплетение, которое иннервируют мышцу расширяющую зрачок. Иннервация гипофиза. ▪ 2-3 наружных сонных нерва - Например, поверхностное височное сплетение иннервирует околоушную железу ▪ Гортанно-глоточные нервы - иннервируют железы слизистой глотки и гортани (уменьшают секрецию) ▪ Верхний шейный сердечный нерв - участвует в формировании поверхностного сердечного сплетения. Располагается между дугой аорты и бифуркацией легочного ствола ▪ Серые соединительные ветви - присоединяется к смн с C1- C4 (трофика мышц шеи) ЛечTeam 7 ▪ Яремный нерв - по ходу внутренней яремной вены • Средний шейный узел o Лежит на уровне C6 у места отхождения нижней щитовидной артерии от щитошейного ствола ▪ Сонные нервы - идут к общей сонной артерии образуют общее сонное сплетение. Иннервация щитовидной железы ▪ Межузловые ветви ЛечTeam 8 ▪ Средний шейный сердечный нерв - в формировании поверхностного сердечного сплетения ▪ Серые соединительные ветви - к смн C4 - C6 • Нижний шейный узел o В 75% объединяется с первым грудным узлом = звездчатый узел o Лежит в месте отхождения позвоночной артерии от подключичной (позади нее) ▪ Позвоночный нерв - образует вокруг артерии позвоночные сплетения. По ходу ветвей артерии сплетения ▪ Нижний шейный сердечный нерв - в формировании глубокого сердечного сплетения (между дугой аорты и трахеей) ▪ Серые соед ветви - к смн С7 - С8 (трофика мышц шеи) 2. Грудной отдел • 10-12 околопозвоночных узлов • Лежит на задней стенке грудной полости впереди головок ребер. Прикрыт париетальной плеврой ▪ Грудные сердечные нервы - в формировании глубокого сердечного сплетения ▪ Ветви в грудной части аорты - формирование грудное аортальное сплетение ▪ Большой внутренностный нерв (5-9 узлы; состоит из предузловых и послеузловых волокн) + Малый внутренностный нерв (10-11 узлы) - направляются к диафрагме, проходят между мышечными пучками диафрагмальной мышцы и направляются к чревному сплетению. принимают участие в формировании чревного сплетения. Иннервация органов верхнего этажа брюшинной полости (от диафрагмы до брыжейки поперечной ободочной кишки) ▪ Почечная ветвь - иннервация стенок почечной артерии и самой почки. ЛечTeam 9 3. Поясничный отдел • 3-5 околопозвоночных узлов • Находится у медиального края большой поясничной мышцы ▪ Межузловые ветви - подходят белые соединительные ветви от средних и нижних грудных сегментов ▪ Поясничные внутренностные нервы - формирование чревного сплетения ▪ Серые соединительные ветви - к поясничным смн (трофика мышц живота) 4. Крестцовый отдел • Лежит на тазовой поверхности крестца • 4 узла • На уровне копчика - в непарный копчиковый узел ▪ Крестцовые внутренностные нервы - иннервация органов малого таза (повышение тонуса - нарушение мочеиспускания) Белые соединительные ветви образованы аксонами нейронов передних столбов спинного мозга С8-L2 сегментов (где симпатические центры). Выходят в составе передних корешков спинного мозга, обособляются и в виде белых соединительных ветвей направляются к симпатическому стволу. От узлов симпатического ствола отходят серые соединительные ветви. Они формируют 2 группы ветвей: • Внутренностные ветви - к внутренностям • На соединение со спинномозговыми нервами и в их составе направляется к скелетным мышцам для осуществления их трофики Белых соединительных ветвей в 2 раза меньше, чем серых соединительных ветвей, т.к. серые соед ветви направляются ко ВСЕМ смн, для трофики скелетных мышц, симпатической иннервации потовых и сальных желез кожи, для иннервации гладких мышц. ЛечTeam 10 Не у всех волокн происходит переключение в симпатических узлах, некоторые проходят транзитом через симпатический ствол и направляются к узлам 2 порядка, где и происходит переключение. Вегетативные сплетения брюшной полости: 1. Чревное • Расположено в забрюшинном пространстве впереди верхней трети брюшной части аорты. по бокам ограничено надпочечниками. простирается до места отхождения почечных артерий (L1-2). у места отхождения чревного ствола • В состав чревного сплетения входит 5-6 узлов чревных предпозвоночных. 2 аортопочечных узла. и иногда верхний брыжеечный узел • В формирование чревного сплетения принимает участие большой и малый внутренностные нервы, отходящие от грудных узлов симпатического ствола; чувствительные волокна диафрагмальных нервов; транзитом проходят парасимпатические волокна блуждающего нерва; поясничные внутренностные нервы; чувствительные волокна 7 нижних грудных, 3 верхних поясничных смн • Иннервирует органы верхнего этажа брюшинной полости (сужение сосудов кишечника, замедляет перистальтику, уменьшение секреции желез пищеварительного тракта) 2. Брюшное аортальное (переходит в …) • Верхнее подчревное сплетение o Непарное, расположено между бифуркацией брюшной части аорты (деление на 2 общих подвздошных артерии) и мысом промонториум • Нижнее подчревное сплетение (тазовое) o Парное, протягивается от крестца по бокам от прямой кишки до мочевого пузыря o У мужчин тазовое сплетение делится на передний-нижний отдел, который иннервирует мочевой пузырь, семенные пузырьки, ЛечTeam 11 семявыносящие протоки (конечные отделы) и проcтату. Задний отдел, который иннервирует прямую кишку o У женщин есть еще и средний отдел, из которого иннервируется матка и вагина 3. Верхнее брыжеечное • Расположено по ходу верхней брыжеечной артерии и ее ветвей • Иннервирует головку поджелудочной железы, двенадцатиперстную кишку, всю тонкую кишку, правая половина толстой кишки до середины поперечной ободочной ЛечTeam 12 4. Нижнее брыжеечное • Расположено по ходу нижней брыжеечной артерии и ее ветвей • Иннервирует левую половину толстой кишки (включая верхнюю треть прямой) ЛечTeam 13 ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ нервная система P.S. Хорошее изложение хода 3, 7, 9, 10 черепных нервов вы найдете в методичке «Черепные нервы» в нашей группе в вк. Сейчас поговорим про периферический отдел. Парасимпатические ганглии К околоорганным парасимпатическим ганглиям относятся ресничный, крылонебный, поднижнечелюстной, подъязычный и ушной. Ресничный узел, ganglion ciliare, расположен в толще жировой клетчатки глазницы латеральнее зрительного нерва. Преганглионарные волокна, являющиеся аксонами центральных ядер (nucl. accessorius n. oculomotorii – ядро Якубовича) входят в состав глазодвигательного нерва и вместе с ним вступают в глазницу через верхнеглазничную щель, затем по короткому корешку этого нерва достигают узла и заканчиваются на его нейроцитах. Постганлгионарные волокна формируют короткие ресничные нервы, nn. ciliares breves, направляются к глазному яблоку и иннервируют гладкие мышцы – мышцу, суживающую зрачок, m. sphincter pupillae,и ресничную мышцу, m. ciliaris, обеспечивающую аккомодацию. К этому узлу подходят также чувствительные волокна – длинный корешок, radix longus, от носоресничного нерва, n. nasociliaris, и симпатические постганглионарные волокна от верхнего шейного симпатического узла в составе внутреннего сонного и глазничного сплетений. Но и первые, и вторые проходят узел транзитом и в составе его nn. ciliares breves направляются к глазному яблоку, осуществляя его чувствительную иннервацию и расширяя зрачок. ЛечTeam 14 Крылонебный узел, ganglion pterygopalatinum,располагается в жировой клетчатке крылонебной ямки. Преганглионарные волокна – это аксоны центральных нейронов верхнего слюноотделительного ядра покрышки моста, nucl. salivatorius superior, входящие в состав лицевого (промежуточного) нерва. Эти волокна отделяются от лицевого нерва в области коленца, образуют большой каменистый нерв, n. petrosus major, который объединяется с симпатическим нервом (n. petrosus profundus от внутреннего сонного сплетения) около рваного отверстия, образуя смешанный крыловидный нерв, n. pterygoideus, (Видиев). Последний через крыловидный канал входит в крыловидно-небную ямку, где парасимпатические волокна заканчиваются на нейроцитах крылонебного узла. ЛечTeam 15 Постганглионарные волокна присоединяются к верхнечелюстному нерву и далее следуют в составе его ветвей, иннервируя слезную железу (r. communicans cum nervo zygomatico), железы слизистой оболочки полости носа, неба и глотки (nn. nasales posteriores laterales et mediales, n. nasopalatinus, nn. palatini major et minores, r. pharyngeus). Симпатические волокна глубокого каменистого нерва и чувствительные волокна (nn. ganglionares от верхнечелюстного нерва) проходят узел транзитом, после чего в составе вышеназванных нервов осуществляют чувствительную и симпатическую иннервацию слезной железы. Поднижнечелюстной узел, ganglion submandibulare, расположен на медиальной поверхности одноименной слюнной железы. Подъязычный узел, ganglion sublinguale, непостоянный, локализуется на наружной поверхности одноименной слюнной железы. К обеим этим узлам подходит другая группа преганглионарных парасимпатических волокон промежуточного нерва в составе его ветви – барабанной струны, chorda tympani, которая достигает язычного нерва, n. lingualis, (из III ветви тройничного нерва) и в его составе направляется к указанным узлам, на нейроцитах которых и заканчивается. Постганглионарные волокна вступают в паренхиму одноименных слюнных желез в составе железистых ветвей, rr. glandulares. К обоим узлам подходят также чувствительные (от язычного нерва) и симпатические (от наружного сонного сплетения) ветви, но проходят его транзитом и в составе железистых ветвей направляются к одноименным слюнным железам, обеспечивая их чувствительную и парасимпатическую иннервацию. Ушной узел, ganglion oticum, расположен на основании черепа в области овального отверстия. Преганглионарные волокна представлены аксонами центральных нейронов нижнего слюноотделительного ядра, nucl. salivatorius inferior, продолговатого мозга, входящими в состав языкоглоточного нерва (IX пара). Парасимпатическая порция этого нерва отделяется от ствола в области его нижнего узла (fossula petrosa), образуя барабанный нерв, n. tympanicus. Последний вступает в барабанную полость, где участвует в ЛечTeam 16 образовании plexus tympanicus вместе с симпатическими ветвями от наружного сонного сплетения, и, выйдя из барабанной полости в виде малого каменистого нерва, n. petrosus minor, через рваное отверстие подходит к ушному ганглию, на клетках которого и заканчивается. Постганглионарные нейроны присоединяются к ушно-височному нерву, n. auriculotemporalis, из III ветви тройничного нерва и вступают в околоушную слюнную железу. Как и в предыдущих случаях, к ушному ганглию помимо парасимпатических подходят симпатические (от среднеоболочечного сплетения) и чувствительные(от нижнечелюстного нерва) волокна, которые проходят его транзитом, а далее в составе ушно-височного нерва направляются в околоушную слюнную железу, обеспечивая ее чувствительную и симпатическую иннервацию. Большая часть парасимпатической иннервации приходится на долю блуждающего нерва, n. vagus, (X пара). Это самый крупный нерв, обеспечивающий иннервацию многих органов шеи, грудной и брюшной полости. аксоны парасимпатического ядра блуждающего нерва (nucl. dorsalis n. vagi) в продолговатом мозгу формируют его парасимпатическую порцию и являются преганглионарными волокнами. Эти волокна заканчиваются на нейронах многочисленных вегетативных узлов, входящих в состав органных вегетативных сплетений пищеварительной и дыхательной систем, сердца, кровеносных сосудов шеи, грудной и брюшной полостей. Постганглионарные волокна иннервируют гладкую мускулатуру и железы внутренних органов шеи, груди, живота и сердечную мышцу. Крестцовая часть периферического отдела парасимпатической нервной системы представлена преганглионарными волокнами, которые являются аксонами парасимпатических ядер II-IVкрестцовых сегментов спинного мозга, тазовыми (парасимпатическими) узлами, ganglia pelvina, и постганглионарными волокнами. ЛечTeam 17 Отростки клеток парасимпатических ядер входят в состав передних корешков крестцовых сегментов спинного мозга, далее крестцовых спинномозговых нервов, а по выходе их через тазовые крестцовые отверстия ответвляются, образуя тазовые внутренностные нервы, nn. splanchnici pelvini. Эти нервы втсупают в нижнее подчревное сплетение, продолжаются по его ветвям и заканчиваются на нейроцитах парасимпатических тазовых узлов, которые располагаются в органных сплетениях наружных и внутренних половых органов, органов мочевой системы, расположенных в полости малого таза, а также отделов толстой кишки, ниже ее левого изгиба. Постганглионарные волокна достигают иннервируемого субстрата, заканчиваясь на клетках гладкой мускулатуры, сосудов и железах. Дальше идут схемы черепных нервов. Их детальное рассмотрение (а также их парасимпатическая часть) вы можете найти в ютубе по запросу «Изранов такой-то нерв» ЛечTeam 18 ЛечTeam 19 Принципы иннервации внутренних органов Эфферентная иннервация всегда начинается с ядра ПРИМЕР. Иннервация околоушной железы и прямой кишки Иннервация околоушной железы 1. Двойная эфферентная иннервация. Симпатическая, уменьшающая секрецию, и парасимпатическую, усиливающая секрецию. 2. Парасимпатическим центром (ядром) является нижнее слюноотделительное ядро языкоглоточного нерва, расположенное в продолговатом мозге. Отсюда выходят соответственно аксоны вставочных нейронов. они идут и направляются в составе ветвей языкоглоточного нерва, барабанного нерва и его продолжения малого каменистого нерва. Выходят из черепа через щель между пирамидой и большим крылом клиновидной кости и направляются к ушному узлу. Ушной узел лежит на наружной поверхности основания черепа, под овальным отверстием. Здесь происходит переключение импульса на тело эфферентного нейрон, аксоны которого образуют послеузловые волокна. Парасимпатические послеузловые волокна идут к органу не самостоятельно, а в составе ветвей тройничного нерва (ушно-височного нерва). Образует сплетение внутри органа. Усиливает секрецию. 3. Симпатическим центром являются ядра боковых столбов С8 - Th1 (т.к. железа лежит в области головы) [тораколюмбальный отдел]. Выходят аксоны вставочных нейронов передних столбов спинного мозга. они идут в составе переднего корешка, обособляются от смн и направляются в виде белых соединительных ветвей к 1 грудному и нижнему шейному узлам симпатического ствола. Здесь переключение не происходит и транзитом через соединительные ветви достигают верхнего шейного узла симпатического ствола. Здесь залегают тела эфферентных нейронов. Аксоны выходят и направляются по ходу наружной сонной артерии в составе наружного сонного сплетения (в составе вторичного сплетения поверхностного височного) ЛечTeam 20 Иннервация прямой кишки (сложная штука) 1. Наружный сфинктер прямой кишки иннервируется за счет анимального отдела (ветвей крестцового сплетения). N. pudendus 2. Эфферентная симпатическая иннервация - задний отдел тазового сплетения 3. Парасимпатическая иннервация. Центры расположены в ядрах боковых столбов S2 – S4 сегментов. Отсюда выходят аксоны вставочных нейронов, направляются в составе передних корешков 2-4 крестцовых смн и присоединяются к ветвям крестцового сплетения. В их составе достигают внутриорганных ганглиев. здесь залегают тела эфферентных нейронов. происходит переключение импульса на послеузловые волокна, которые в стенке прямой кишки образуют внутриорганные сплетения. Афферентная иннервация внутренних органов От органов брюшной полости и таза - афферентный нейроны в спинно- мозговых узлах, дальше восходящие чувствительные пути От желудка, грудной полости, шеи и головы - соответствующие черепные нервы ЛечTeam 21 Надо уметь иннервировать каждый орган. В том числе по этой схеме. |