Лечение. Лекция №10 Лечение болезней щитовидной железы. Лекции по теме Лечение заболеваний эндокринных органов Лекция 10 Лечение заболеваний щитовидной железы
 Скачать 32.53 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» (БПОУ ОО «МК») ЦК Лечебное дело ПМ. 02. Лечебная деятельность Специальность 31.02.01 Лечебное дело МДК 02.01. Лечение пациентов терапевтического профиля Раздел 2 Лечение пациентов с заболеваниями внутренних органов Лекции по теме: Лечение заболеваний эндокринных органов Лекция №10 Лечение заболеваний щитовидной железы Для студентов 3 курса специальности Лечебное дело Преподаватель Придня Е.А. Омск 2020 Лекции по теме: Лечение заболеваний эндокринных органов Лекция №10 Лечение заболеваний щитовидной железы Учебно-методическое и информационное обеспечение занятия. Основные источники: Кузнецова Н.В. Клиническая фармакология [Электронный ресурс]: учебн. / Н.В. Кузнецова. – 2-е изд., перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 272 с.- URL: http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970426470.html. Смолева Э. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи [Текст]: учеб. пособие для студентов мед. училищ и колледжей / Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос.– Ростов-на-Дону: Феникс, 2015. – 652 с.: ил. – (Сред. проф. образование). Фармакология [Электронный ресурс]: учебник / Р.Н. Аляутдин, Н.Г. Преферанский, Н.Г. Преферанская; под ред. Р.Н. Аляутдина. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – Режим доступа: http://old.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970437179.html. Дополнительные источники: Рубан Э. Д. Терапия: лечение пациента терапевтического профиля [Текст] / Э. Д. Рубан. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2014. – 667 с. Качковский М. А. Кардиология [Текст]: справ. / М. А. Качковский. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2012. – 475 с.: ил. Мироненко О. И. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи: теория и практика [Текст]: учеб. пособ. / О. И. Мироненко. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2013. – 288 с.: ил. Общая врачебная практика [Текст]: нац. рук. в 2 т./ гл. ред. И.Н. Денисов, О.М. Лесняк. – Москва: ГЭОТАР- Медиа, 2013. Отвагина Т. В. Терапия [Текст]: учеб. пособие для студентов мед. училищ и колледжй / Т. В. Отвагина. – 4-е изд. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2013. – 367 с. – (Сред. проф. образование). Федюкович Н. И.Рецептурный справочник для фельдшеров, акушерок и медицинских сестер [Текст]: справ. / Н. И. Федюкович. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2015. - 667 с Электронные источники информации: Федеральная электронная медицинская библиотека [Электронный ре-сурс]. URL: http://www.femb.ru/ .(дата обращения: 20.05.2018). Портал профессиональной медицины [Электронный ресурс].URL: http://medobook.com/. (дата обращения: 20.054.2018). КиберЛенинка [Электронный ресурс]: научная электронная библиотека. URL: http://cyberleninka.ru/ (дата обращения: 20.05.2018). Задания: Изучите теоретический материал по теме, используя учебники, лекции, презентации по теме. Составьте конспект лекции. Конспекты предоставьте преподавателю для проверки на практическом занятии. Дайте устно ответы по теме: Лечение заболеваний щитовидной железы. 3.1.Дайте определение диффузного токсического зоба. Цели лечения, немедикаментозное лечение, медикаментозное лечение. Дальнейшее ведение больного. Исходы. Осложнения. Проведите дифференциальную диагностику. 3.2. Дайте определение гипотиреоза. Цели лечения, немедикаментозное лечение, медикаментозное лечение. Дальнейшее ведение больного. Исходы. Осложнения. Проведите дифференциальную диагностику. 3.3. Дайте определение эндемического зоба. Цели лечения, немедикаментозное лечение, медикаментозное лечение. Понятие гемодиализ. Дальнейшее ведение больного. Исходы. Осложнения. Проведите дифференциальную диагностику. 3.4.Дайте определение аутоиммунного тиреоидита. Цели лечения, немедикаментозное лечение, медикаментозное лечение. Дальнейшее ведение больного. Исходы. Осложнения. Проведите дифференциальную диагностику. План лекции 1. Лечение диффузного токсического зоба 2. Лечение гипотиреоза 3. Лечение эндемического зоба 4. Лечение аутоиммунного тиреоидита Определение Цели Немедикаментозное лечение Медикаментозное лечение Дальнейшее ведение больного Исходы: Осложнения Дифференциальная диагностика 5. Особенности лечения пациентов пожилого и старческого возраста 1. ЛЕЧЕНИЕ ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА Диффузный токсический зоб (болезнь Пари, болезнь Грейвса-Базедова) - системное аутоиммунное заболевание, развиваемое вследствие выработки антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ), клинически проявляемое диффузным поражением щитовидной железы (ЩЖ) с развитием синдрома тиреотоксикоза. Методы лечения: • немедикаментозное лечение; • медикаментозное лечение; • лечение радиоактивным йодом (131I); • хирургическое лечение. Немедикаментозное лечение Следует ограничить поступление йодсодержащих препаратов (рентгеноконтрастных веществ, витаминов), исключить кофеин, курение, ФН. Диета. В связи с повышением величины основного обмена необходимо увеличить энергетическую ценность рациона в среднем на 20-30% по сравнению с физиологической нормой. Учитывая усиленный распад белков и потерю мышечной массы, увеличивают потребление белка животного происхождения. Режим питания - дробный (4-5 раз в день и чаще), высококалорийный. Рацион должен содержать морскую рыбу и морепродукты (избыток йода подавляет образование гормонов ЩЖ). В качестве пищевого источника калия используют овощи и фрукты, в качестве источника кальция - молочные продукты. При повышенной возбудимости нервной системы, бессоннице ограничивают продукты и блюда, возбуждающие ЦНС: крепкий чай и кофе, наваристые мясные и рыбные бульоны, алкоголь и др. При наличии диареи кулинарная обработка пищи соответствует механически, химически и термически щадящей диете (стол № 4б, № 4в). Медикаментозное лечение Консервативное лечение проводят в течение 12-18 мес пациентам с небольшим увеличением ЩЖ (<30 мл) при отсутствии клинически значимых узловых образований. Используют антитиреоидные (тиреостатические) препараты - ЛС, угнетающие синтез тиреоидных гормонов (тироксина - Т4 и трийодтиронина - Т3). Применяют тиреостатики из группы тионамидов: тиамазол (тирозол♠, мерказолил♠, метизол♠ и др.) и пропилтиоурацил (пропицил♠). Препараты действуют одинаково - блокируют функцию ЩЖ. В начале лечения ЛС назначают в относительно больших дозах: 30-40 мг тиамазола (в 2 приема) или 300 мг пропилтиоурацила (в 3-4 приема) до достижения эутиреоидного состояния, первый признак которого - нормализация содержания свободного Т4 (уровень ТТГ может долго оставаться сниженным). Также применяют β-АБ (пропранолол 120 мг/сут, разделенный на 3-4 приема, или длительно действующие препараты, например атенолол, 100 мг/сут однократно), которые купируют тахикардию и вегетативную симптоматику. После нормализации содержания свободного Т4 дозировку тиреостатика постепенно снижают с переходом на поддерживающую дозу. Параллельно, начиная с момента нормализации концентрации Т4 или несколько позже, используют левотироксин натрия (левотироксин♠) в дозе 50-100 мкг/сут. Такую схему называют «блокируй-замещай»: один препарат блокирует ЩЖ, другой - замещает формирующийся дефицит тиреоидных гормонов. Поддерживающую терапию по данной схеме (10-15 мг тиамазола и 50-100 мкг левотироксина натрия) проводят 12-24 мес под контролем Т4 и ТТГ. При развитии тиреотоксического криза лечение осуществляют большими дозами тиреостатиков. Таблетированные препараты можно измельчить и вводить через назогастральный зонд. Противопоказание для лечения тиреостатиками - повышенная чувствительность к тионамидам. Беременность и грудное вскармливание не являются абсолютными противопоказаниями к использованию тионамидов, однако их применяют только под строгим медицинским контролем в качестве альтернативы оперативному лечению. Побочные эффекты • Наиболее грозное осложнение - агранулоцитоз (<1% пациентов), развивается у лиц старше 40 лет, принимающих большие дозы тиамазола (поэтому тиреостатики применяют под контролем показателей крови). • Тромбоцитопения и повышение риска спонтанных кровотечений (необходим контроль протромбинового времени, особенно перед хирургическими манипуляциями). • Кожные высыпания. • Формирование зоба («зобогенный» эффект тиреостатиков) при лечении высокими дозами тиреостатиков без приема левотироксина натрия за счет гиперстимуляции ТТГ ЩЖ. Очень редкие побочные эффекты: • васкулит; • холестатическая желтуха; • токсический гепатит; • апластическая анемия. При передозировке возможны тошнота, рвота, головная боль, лихорадка, артралгии, панцитопения, поражение печени, нейропатии, угнетение или возбуждение. В качестве лечения проводят промывание желудка, назначают активированный уголь и симптоматическую терапию. Лечение радиоактивным йодом (131I) Метод эффективен, неинвазивен, относительно дешев, не требует подготовки, лишен значимых осложнений. Является методом выбора при послеоперационном рецидиве тиреотоксикоза, менее предпочтителен при значительном увеличении ЩЖ (>60 мл), противопоказан при беременности и грудном вскармливании. Хирургическое лечение Предпочтительно при зобе большого размера (>60 мл). Используют резекцию ЩЖ с оставлением тиреоидного остатка не более 2-3 мл; при меньшем объеме операции имеется риск сохранения тиреотоксикоза или отдаленного рецидива. Оперативное вмешательство проводят на фоне эутиреоза, достигнутого тиреостатиками. ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ Тиреотоксический криз - редкий, но опасный для жизни синдром, проявляющийся резким увеличением выраженности симптомов тиреотоксикоза у больных диффузным или диффузно-узловым токсическим зобом. Неотложная терапия. Лечение тиреотоксического криза проводят в условиях реанимационного отделения. Лечение начинают немедленно, при первых клинических проявлениях, не дожидаясь результатов лабораторных исследований. Для блокирования синтеза тиреоидных гормонов вводят тиреостатики - пропилтиоурацил или тиамазол. Парентерально эти препараты не применяют, больным в коме вводят через назогастральный зонд или per rectum (нельзя при диарее). Используют большие дозы тиреостатиков: пропилтиоурацил до 1200-1500 мг/сут (по 200-250 мг каждые 4 ч), тиамазол 120 мг (по 20 мг каждые 4 ч). Для ингибирования протеолиза коллоида и предотвращения выброса Т4 и Т3 в кровь применяют (только после назначения антитиреоидных ЛС) неорганический йод или лития карбонат. Используют йод внутрь (раствор Люголя♠ или насыщенный раствор калия йодида по 8 капель каждые 6 ч) или парентерально. Показано раннее назначение поддерживающей терапии внутривенной инфузией натрия йодида. Лития карбонат применяют при аллергии на йод, а также у пациентов с серьезными токсическими реакциями на тиреостатики (агранулоцитоз в анамнезе). Для снижения уровня гормонов в крови используют перитонеальный диализ или плазмаферез, для уменьшения гиперактивности симпатоадреналовой системы - β-АБ (пропранолол). 2. ЛЕЧЕНИЕ ГИПОТИРЕОЗА Гипотиреоз - клинический синдром, обусловленный стойким дефицитом в организме гормонов ЩЖ. Цель лечения гипотиреоза - достижение и поддержание у пациента эутиреоидного состояния в течение всей жизни. Для лечения гипотиреоза используют тиреоидные гормоны, полученные синтетическим путем. Механизм действия и фармакологические эффекты тиреоидных гормонов Тиреоидные гормоны действуют практически во всех тканях организма. Основные их эффекты - регуляция энергетического, белкового, углеводного и жирового обмена, роста и развития организма в целом, влияние на сердечно-сосудистую, костно-мышечную системы и ЦНС. Трийодтиронин лиотиронин, Т3) оказывает действие на клеточном уровне. Тироксин левотироксин натрия, L-тироксин♠, эутирокс♠, Т4) - прогормон, трансформируется в периферических тканях в Т3. Тиреоидные гормоны хорошо всасываются в ЖКТ, абсорбция может повышаться при голодании и, наоборот, значительно снижаться при смешивании с пищей. Многие продукты питания, особенно пищевые волокна, препятствуют полноценному всасыванию Т3 и Т4. В связи с этим дозу ЛС, содержащего эти гормоны, рекомендуют принимать однократно в одно и то же время суток, лучше утром, за 30-40 мин до еды и как минимум с интервалом 4 ч до или после приема других ЛС, запивая небольшим количеством жидкости (полстакана воды) и не разжевывая. Обратите внимание! Для заместительной терапии гипотиреоза предпочтительны препараты левотироксина♠. Монотерапия левотироксином натрия способна полностью обеспечить организм необходимым количеством тиреоидных гормонов, на ее фоне концентрация Т3 в плазме крови увеличивается постепенно в течение нескольких недель. При применении лиотиронина (препарата Т3) происходит резкий подъем уровня Т3 в крови, который нормализуется только через 2-4 ч, т.е. несколько часов в день пациент находится в состоянии медикаментозного тиреотоксикоза, что может приводить к развитию осложнений (например, со стороны сердечно-сосудистой системы). Лечение первичного гипотиреоза Цель терапии первичного гипотиреоза - поддержание уровня ТТГ в пределах нормы. Заместительную терапию при первичном гипотиреозе назначают пожизненно, начиная с небольшой дозы с постепенным ее повышением. Ориентировочная начальная доза для женщин составляет 75-100 мкг/сут, для мужчин - 100-150 мкг/сут. У больных сердечнососудистой патологией лечение начинают с более низкой дозы. Эффективность лечения оценивают по уровню ТТГ. Одновременный прием других ЛС влияет на дозу левотироксина натрия. Увеличение дозы препарата может быть необходимо в период беременности, при наличии у больного синдрома мальабсорбции или целиакии. У пожилых пациентов может возникнуть необходимость в уменьшении дозы вследствие снижения клиренса препарата. Побочные эффекты. При передозировке или слишком быстром увеличении дозы наблюдают симптомы тиреотоксикоза (ощущение сердцебиения, повышенная раздражительность, диарея, боли в животе, усиление потоотделения, тахикардия, аритмии, тремор, бессонница и др.). У больных ИБС тиреоидные гормоны, особенно лиотиронин, могут провоцировать учащение приступов стенокардии, поэтому лечение начинают с малых доз. Лечение вторичного гипотиреоза Цель терапии центрального гипотиреоза - поддержание концентрации свободного левотироксина (Т4) крови на уровне, соответствующем верхней трети нормальных значений для этого показателя. Лечение субклинического гипотиреоза При лечении субклинического гипотиреоза заместительную терапию применяют лишь после выявления стойкого повышения уровня ТТГ или при обнаружении антител к тиреоидной пероксидазе. Исключение составляют беременные, которым заместительная терапия левотироксином натрия показана сразу после выявления повышенного уровня ТТГ. Особенности лечения гипотиреоза при беременности Лечение тиреоидными гормонами у беременных при показаниях безопасно. Тиреоидные гормоны проникают в грудное молоко в незначительном количестве, поэтому их можно применять во время грудного вскармливания. Если гипотиреоз у пациентки был диагностирован до беременности и она получала левотироксин натрия, дозу увеличивают. Питание при гипотиреозе Диетотерапия при гипотиреозе имеет вспомогательное значение. Энергетическую ценность рациона ограничивают на 10-20% по сравнению с физиологической нормой за счет жиров и углеводов. Для коррекции нарушенного липидного обмена и гиперхолестеринемии в питании ограничивают продукты, богатые ХС и насыщенными жирными кислотами: жирные мясные и молочные продукты, маргарины. Ограничивают легкоусвояемые углеводы - сахар, мед, варенье, кондитерские изделия. В диету включают продукты и блюда, умеренно стимулирующие желудочную секрецию, а также обладающие послабляющим действием: овощи, фрукты, ягоды, сухофрукты, соки, растительные масла, кисломолочные напитки, изделия с отрубями. ГИПОТИРЕОИДНАЯ КОМА Гипотиреоидная кома - ургентное, крайне тяжелое состояние в исходе длительного декомпенсированного гипотиреоза. Неотложная терапия. Показана госпитализация в блок интенсивной терапии (реанимационное отделение) с мониторированием состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем, центрального венозного давления (ЦВД) и давления в легочной артерии, температуры тела (лучше ректальной), психического статуса, состояния электролитного баланса. Для введения тиреоидных гормонов используют внутривенный путь введения. При улучшении самочувствия больного при появлении возможности самостоятельного приема препарата переходят на прием внутрь. При отсутствии растворов левотироксина натрия для парентерального введения больным в бессознательном состоянии препарат вводят через желудочный зонд. Внутривенное капельное введение ГК предшествует или его проводят одновременно с введением тиреоидных гормонов. Через 2-4 дня в зависимости от динамики клинической симптоматики дозу ГК постепенно уменьшают. В качестве противошоковой терапии вводят плазмозаменители, 5% раствор декстрозы (глюкозы♠), солевые растворы. Общий объем жидкости не должен превышать 1 л/сут во избежание перегрузки миокарда и нарастания гипонатриемии, которую устраняют по мере увеличения концентрации тиреоидных гормонов. При гипогликемии применяют 20-30 мл 40% раствора декстрозы (глюкозы♠) внутривенно болюсно. При гипотиреоидной коме проводят пассивное согревание больного (повышение комнатной температуры на 1 °С в час, обертывание одеялами). Активное согревание пациента противопоказано в связи с ухудшением гемодинамики в результате быстрой периферической вазодилатации с развитием коллапса и аритмий. Для устранения респираторного ацидоза в течение нескольких дней всем больным проводят оксигенотерапию (ИВЛ). Проводят лечение сопутствующих заболеваний, спровоцировавших развитие гипотиреоидной комы или развившихся на ее фоне. Следует избегать назначения седативных ЛС даже при возбуждении больного, которое купируют тиреоидными гормонами. Терапия только тиреоидными гормонами без коррекции других метаболических нарушений неэффективна. 3. ЛЕЧЕНИЕ ДИФФУЗНОГО ЭУТИРЕОИДНОГО ЗОБА Диффузный эутиреоидный (нетоксический) зоб - общее диффузное увеличение ЩЖ без нарушения ее функции. Выделяют эндемический зоб (встречается в йоддефицитных регионах) и спорадический зоб (не связан с недостатком йода в среде, а обусловлен врожденными или приобретенными дефектами биосинтеза T3 и Т4). Медикаментозное лечение Цели медикаментозной терапии - уменьшение размеров зоба и/ или узловых образований, нормализация функции ЩЖ. Принцип медикаментозной терапии основан на компенсации дефицита йода, последующей нормализации функционального состояния системы ЩЖ ↔ гипофиз. Применяют препараты йода (йодид калия) и/или препараты тиреоидных гормонов - левотироксин натрия. Консервативная терапия: • монотерапия препаратами йода; • супрессивная терапия левотироксином натрия; • комбинированная терапия йодом и левотироксином натрия. Препараты йода . Йод - ключевой микроэлемент, определяющий функционирование ЩЖ человека. Классификация препаратов йода • Препараты для применения йода в малых дозах: калия йодид, калия йодат♠\ • Препараты для применения йода в больших дозах: калия йодида насыщенный раствор (1 г йодида калия в 1 мл, содержит 50 мг йода в 1 капле); натрия йодида 10% раствор; раствор Люголя♠ (100 мг йодида калия и 50 мг йода на 1 мл, содержит 8 мг йода в 1 капле). • Радиоактивные изотопы йода. Действие йода на синтез тиреоидных гормонов зависит от его дозы. В физиологических дозах йод как микроэлемент включается в процесс синтеза тиреоидных гормонов и предотвращает формирование зоба. Основные показания для назначения препаратов йода • Индивидуальная и групповая профилактика йододефицитных заболеваний в группах повышенного риска (беременные и кормящие; дети в возрасте до 3 лет). Используют таблетированные препараты йодида калия. Необходимые дозы йода: беременным и кормящим женщинам - 200 мкг/сут, детям до 3 лет - 100 мкг/сут. • Диффузный нетоксический зоб (только йодиды или в сочетании с левотироксином натрия). • После лечения зоба левотироксином натрия для предотвращения синдрома отмены. • Снижение риска развития рецидива после резекции доли ЩЖ при узловом коллоидном зобе (йодиды по 100-150 мкг/сут или комбинации левотироксина натрия и препаратов йода). • Непереносимость тионамидов при диффузном токсическом зобе. Используют раствор Люголя♠ по 3-5 капель 3 раза в день или насыщенный раствор йодида калия по 1 капле 3 раза в день. В настоящее время при подготовке к оперативному лечению пациентов с диффузным токсическим зобом йод практически не используют из-за риска развития тиреотоксического криза. • Лечение тиреотоксического криза в случае непереносимости тионамидов. • Радиоактивные изотопы йода (123I и 131I) используют в диагностических целях, а также для разрушения фолликулов ЩЖ при тиреотоксикозе. Противопоказания • В фармакологических дозах: — повышенная чувствительность к йодидам; — ХПН и другие состояния, сопровождаемые гиперкалиемией; — острый бронхит, туберкулез и отек легких (вследствие возможного усиления секреции желез дыхательных путей). • В физиологических дозах: — гипертиреоз; — узловой либо многоузловой зоб у лиц старше 40 лет в связи с риском декомпенсации функциональной автономии ЩЖ. Побочные эффекты препаратов йода • Сыпь (в том числе акнеподобная), лихорадка, развитие конъюнктивита и ринита, эозинофилия, отек Квинке и другие аллергические реакции. • Йодизм (при передозировке) - характерный симптомокомплекс, включающий чувство жжения во рту и горле, металлический привкус во рту, болевые ощущения в зубах и деснах, геморрагии на коже и слизистых оболочках, головная боль. • Гиперкалиемия (нарушения сердечного ритма, мышечная слабость и др.) при передозировке йодида калия. На первом этапе лечения большинству детей, подростков, взрослых до 45-50 лет показано назначение препаратов йода в дозе 100-200 мкг/ сут, что приводит к достаточно быстрому подавлению увеличения размеров тироцитов. Это нужно знать Преимущества терапии: этиотропный характер, безопасность, отсутствие необходимости в подборе дозы и проведении частых гормональных исследований. В нашей стране чаще используют препараты йодида калия, например йодбаланс♠, йодид♠, йодомарин♠ и другие в таблетках по 100 и 200 мкг. Лечебные и профилактические дозы препаратов йода зависят от возраста пациента. Эффективность терапии препаратами йода максимальна в детском и молодом возрасте. Цель терапии левотироксином натрия при диффузном эутиреоидном зобе - поддержание ТТГ в пределах нормы, что у взрослых, как правило, требует назначения не менее 100-150 мкг препарата. При проведении комбинированной терапии используют препараты йода и левотироксин натрия. Основное преимущество - быстрое уменьшение объема ЩЖ. Возможно и последовательное назначение: вначале левотироксина натрия, а затем йода. Хирургическое лечение Показано при гигантском размере зоба и/или при компрессии окружающих органов. Лечение во время беременности Всем беременным, проживающим в йоддефицитном регионе, наряду с йодированной солью целесообразно назначение 200 мкг йода в сутки. Лечение выбора при беременности - монотерапия йодом, реже - комбинированная терапия йодом и левотироксином натрия под контролем функций ЩЖ (ТТГ и свободный Т4). Дальнейшее ведение Для ликвидации йододефицита можно добавлять йод в различные продукты - хлеб, кондитерские изделия, воду и другие, однако, по признанию мирового сообщества, наиболее универсальный метод - всеобщее йодирование поваренной соли. Для профилактики рецидива заболевания рекомендуют постоянное употребление йодированной соли с пищей. 4. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО АУТОИММУННОГО ТИРЕОИДИТА Аутоиммунный тиреоидит - аутоиммунное заболевание ЩЖ, наиболее частая причина гипотиреоза. Цели лечения: • компенсация функции ЩЖ (поддержание концентрации ТТГ в пределах нормы); • коррекция нарушений, связанных с увеличением объема ЩЖ (при их наличии). Показания к госпитализации: • тяжелое течение гипотиреоза (подозрение на гипотиреоидную кому); • необходимость оперативного лечения в связи со значительным увеличением ЩЖ и компрессионным синдромом. Медикаментозное лечение. При отсутствии нарушений функции ЩЖ применение левотироксина натрия, а также ГК, иммунодепрессантов, плазмафереза/гемосорбции, лазерной терапии в целях коррекции содержания антитиреоидных антител признано неэффективным и нецелесообразным. Тиреоидные гормоны назначают больным с гипотиреозом. |