Лекция 10.docxп. Лекция 10 опухоли общая характеристика опухолей
 Скачать 21.21 Kb.
|
|
ЛЕКЦИЯ 10 ОПУХОЛИ 1.Общая характеристика опухолей Опухоль (новообразование, тумор, бластома)-патологический процесс, в основе которого лежит безграничное и нерегулируемое размножение клеток, не достигающих созревания и дифференцировки. Наука, изучающая опухоли, называется онкологией. Опухолевое размножение не имеет компенсаторно-приспособительного значения. Опухолям подвержены все животные, птицы, рыбы, насекомые, растения, но наиболее часто они встречаются у людей. Опухоли развиваются во всех тканях и органах. Это один из древних патологических процессов. В структуре заболеваемости и смертности опухоли занимают второе место после сердечно-сосудистых заболеваний. Особенно высока смертность после 50 лет: каждый 6-7 больной умирает от опухоли. Мужчины в среднем умирают в 2 раза чаще, чем женщины. В целом во всём мире отмечается тенденция к росту заболеваемости опухолями. Заболеваемость и смертность зависят от многих причин: и от географических факторов , условий труда и быта, привычек, питания, загрязнения окружающей среды и т.д. Наименование (номенклатура) опухолей, как правило, осуществляется по следующему принципу: корень (наименование ткани, из которой происходит опухоль) и окончание "ома" (сосудистая опухоль " ангиома", жировая - "липома" и т.п.).Злокачественные опухоли из эпителия называются "рак", "канцер", "карцинома", а злокачественные опухоли мезенхимального происхождения - "саркома". 2.Теории возникновения опухолей Физико-химическая теория объясняет возникновение опухоли в результате воздействия на организм различных физических факторов(ионизирующее излучение, радиация, температура), химических(дёготь, парафин, асбест, смолы, анилиновые красители и т.д.). Факторы, способствующие развитию опухолей, называются канцерогенами. Вирусная теория объясняет решающую роль в возникновении опухолей онкогенных вирусов(вирус папилломы, гепатита С,В, герпеса, цитомегаловирус); Дисонтогенетическая теория предполагает развитие некоторых опухолей в результате нарушения эмбриогенеза(травмы во время беременности, различные виды излучений, никотин, бесконтрольный приём антибиотиков и т.д.); 4. Полиэтиологическая теория объединяет все вышеперечисленные причины. 3.Строение опухолей Внешний вид и размеры опухоли разнообразны: они могут быть в виде узлов различной величины, формы, консистенции, а могут диффузно прорастать ткани органа и не иметь видимых границ. Любая опухоль состоит из паренхимы(собственная ткань, клетки опухоли) и стромы. Строма(«скелет», каркас) образована соединительной тканью, содержащей сосуды и нервные волокна. Паренхима опухоли (собственная ткань, клетки опухоли) состоит из клеток, характеризующих данный вид опухоли. При преобладании паренхимы опухоль имеет мягкую консистенцию, а при преобладании стромы опухоль плотная. Клетки и строма опухоли отличаются от нормальных структур той ткани, из которой возникло новообразование. Отличие тканей опухоли от исходной ткани называется атипизмом. Атипизм может быть тканевым и клеточным. Для тканевого атипизма характерно неравномерное соотношение между стромой и паренхимой, неодинаковое в разных частях опухоли, сосуды разной величины и калибра, их количество неравномерно распределено. Клетки имеют нормальное строение. Клеточный атипизм характеризуется тем, что клетки опухоли теряют способность к созреванию и дифференцировке, клетки останавливаются в своём развитии, нередко становятся похожими на эмбриональные клетки. Они имеют различную величину и форму; увеличивается количество ядер, они становятся большими, приобретают уродливую форму. Клеточный атипизм может быть выражен больше или меньше. Чем меньше он выражен, тем больше опухоль похожа на исходную ткань(опухоль высокодифференцирована) и тем доброкачественнее течёт опухолевый процесс. И наоборот, если опухолевые клетки полностью отличаются от исходных (опухоль низко дифференцирована), то злокачественнее течение. Для опухоли характерен и атипичный метаболизм, который охватывает все виды обмена. Клетки начинают интенсивно поглощать глюкозу как источник энергии, чтобы пережить гипоксию, т.е. нарушен углеводный и энергетический обмен. Жир расходуется на построение мембран новых клеток. Белковый обмен- возрастает потребление белка, поэтому опухолевые клетки забирают аминокислоты из крови. Таким образом организм из- за нарушения обмена веществ лишается глюкозы, жира, незаменимых аминокислот – развивается кахексия(крайняя степень истощения). 4.Рост опухолей Одним из обязательных признаков любой опухоли является её рост. Опухоли могут расти быстро или медленно, но важно, что рост их беспределен, т.е. он продолжается столько, сколько живёт организм. Различают экспансивный (центральный) рост и инвазивный (инфильтрирующий) рост. При экспансивном росте опухоль растёт как бы «сама в себе», её клетки, размножаясь не выходят за пределы опухоли, как бы раздвигают окружающие ткани и сдавливают их; опухоль имеет чёткую границу с окружающей тканью, капсулу. При инвазивном росте (инфильтрирующем) клетки опухоли выходят за её пределы, врастают в окружающие ткани, инфильтрируют их и разрушают. Разрушают кровеносные и лимфатические сосуды, проникают в кровоток и лимфоток и переносятся в другие участки тела. При таком росте границы опухоли определить трудно. Если опухоль развивается в полом органе(желудок, кишечник, мочевой пузырь), то по отношению к его просвету рост опухоли может быть экзофитным (опухоль растёт в просвет полового органа) и эндофитным(опухоль растёт в глубь стенки органа). 5.Доброкачественные и злокачественные опухоли Опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными с точки зрения их морфологии и клинического течения. Доброкачественные опухоли состоят из зрелых, дифференцированных клеток и поэтому очень близки к исходной ткани. Для них характерен только тканевый атипизм и нет клеточного атипизма; характерен экспансивный рост, они сдавливают, но не разрушают окружающие ткани; опухоли растут медленно; не дают метастазов; не оказывают общего отрицательного воздействия на организм. Но доброкачественные опухоли могут озлокачествляться. Переход доброкачественной опухоли в злокачественную опухоль называется малигнизация. Злокачественные опухоли состоят из незрелых, малодифференцированных клеток и поэтому значительно отличаются от исходной ткани. Для них характерен как тканевый так и клеточный атипизм; характеризуются инфильтрирующем ростом; растут быстро(рост ускоряется при беременности, травме опухоли, УФО-облучении); дают метастазы; рецидивируют; оказывают выраженное отрицательное воздействие на организм. 6.Метастазирование Метастазирование- процесс переноса отдельных клеток опухоли или их комплексов с током крови или лимфы в другие органы и развитие в них вторичных(дочерних) опухолевых узлов,-метастазов. По пути распространения опухолей различают лимфогенные метастазы(через лимфатическую систему), гематогенные метастазы(через кровеносную систему), контактные(имплантационные)метастазы(опухоль распространяется по серозным оболочкам путём непосредственного контакта) и периневральные метастазы(по периневральным пространствам). Метастазирование может быть и смешанным, когда, например, при раке желудка, вначале появляются лимфогенные метастазы в перигастральных лимфоузлах, а по мере развития опухоли развиваются гематогенные метастазы в печени, костях. Метастазирование не зависит от размеров первичной опухоли. Нередко еле заметные невооружённым глазом злокачественные опухоли могут давать обширные и отдалённые метастазы в разные органы. Сроки метастазирования разные(от нескольких месяцев до 1-2-х, 10-20 лет). Появление метастазов говорит о неблагоприятном течении и прогнозе болезни. Рецидивирование опухоли- развитие опухоли на том месте, где она была удалена хирургическим путём или с помощью лучевого лечения. 7.Предопухолевые процессы Практически любой злокачественной опухоли предшествуют какие-либо другие патологические процессы, при длительном существовании которых может развиться опухоль. В этих случаях происходит нарушение нормальной регенерации клеток, изменяется их морфологическая структура, они приобретают всё большее отличие от клеток исходной ткани, развивается дисплазия, метаплазия(нарушенное, патологическое образование клеток). Патологические процессы, которые предшествуют развитию опухоли(при которых клетки достигают выраженной степени дисплазии, метаплазии) называются предопухолевыми, а в отношении рака- предраковыми. К предопухолевым заболеваниям относятся хронические воспалительные процессы(гастрит, бронхит), эрозии и язвы, длительно не заживающие, трещины, полипы, мастопатия и т.д. 8.Воздействие опухоли на организм Злокачественное новообразование оказывает неблагоприятное воздействие на организм. Местное воздействие заключается в сдавлении органов, особенно жизненно важных, что приводит к нарушению кровообращению в них и нарушению функций; при инфильтрирующем росте опухоль разрушает сосуды и ткани органов, что приводит к кровотечению, прободению полого органа(разрыву стенки); при экзофитном росте опухоль может закрыть просвет полого органа(острая кишечная непроходимость, ишурия). Общее воздействие опухоли на организм заключается в изменении всех видов обмена, развитию интоксикации; растущая опухоль поглощает большое количество питательных веществ, что приводит к их дефициту для других тканей и развитию в дальнейшем раковой кахексии; в самой опухоли развиваются участки некроза, что приводит к усилению интоксикации; в крови появляются характерные для опухоли изменения: анемия, гипопротеинемия, ускорение СОЭ, маркеры опухоли(аномальные вещества). 9.Классификация опухолей Развитие злокачественного опухолевого процесса обычно подразделяется на 4-стадии - I, II, III, IV. При III и IV стадии опухоли считаются запущенными, так как они при этом достигают значительных размеров; кроме того, в IV стадии опухоль обычно прорастает окружающие органы, обнаруживаются отдаленные метастазы. Кроме того, существует и международная классификация опухолевого процесса по системе TNM, где Т означает размер опухоли, наличие метастазов в регионарных лимфоузлах - N, наличие отдаленных метастазов - M. В официальную номенклатуру опухолей Интернационального противоракового объединения включены следующие 7 групп опухолей, а общее число превышает 220 названий. I. Эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические). К этой группе отнесены опухоли из плоского или железистого эпителия. Доброкачественные: папилломы и аденомы; злокачественные: рак. II. Опухоли экзо-и эндокринных желез (органоспецифические). Доброкачественные: аденомы; злокачественные: аденокарциномы. III. Мезенхимальные опухоли. Доброкачественные: фибромы, липомы, остеомы, миома, ангиома; злокачественные: фибросаркома, миосаркома, остеосаркома, ангиосаркома, липосаркома. IV. Опухоли меланинобразующей ткани. Доброкачественные: невусы (выбухающие образования темного цвета); злокачественные: меланомы, меланобластомы. V. Опухоли нервной системы и оболочек мозга. Их делят по гистологической картине на доброкачественные и злокачественные, но и те и другие очень опасны(невриномы, менингиомы). VI. Опухоли системы крови. Системные заболевания: лейкозы или гемобластозы и регионарные опухолевые процессы: лимфогранулематоз, лимфосаркома. VII. Тератомы(дисэмбриоплазии) - опухоли эмбрионального периода, при нарушении закладки эмбриональных листков. Доброкачественные-тератомы; злокачественные-тератобластомы. |