Лекция № 4 Хирургическая операция – послеоперационный период. Лекция 4 Хирургическая операция послеоперационный период Послеоперационный период
 Скачать 243.21 Kb.
|
|
Лекция № 4 Хирургическая операция - послеоперационный период Послеоперационный период Послеоперационный период начинается сразу же после окончания операции и заканчивается выздоровлением больного. Он делится на 3 части: ранний - 3-5 суток поздний - 2-3 недели отдаленный (реабилитации) - обычно от 3 недель до 2-3 месяцев Основными задачами послеоперационного периода являются: Профилактика и лечение послеоперационных осложнений. Ускорение процессов регенерации. Реабилитация больных. Ранний послеоперационный период - это время, когда на организм больного прежде всего оказывают влияние операционная травма, последствия наркоза и вынужденное положение. Ранний послеоперационный период может быть неосложненным и осложненным. При неосложненном течении послеоперационного периода реактивные изменения, возникающие в организме, обычно выражены умеренно и длятся в течение 2-3 дней. При этом отмечается лихорадка до 37,0-37,5 °С, наблюдается торможение ЦНС, может быть умеренный лейкоцитоз и анемия. Поэтому основной задачей является коррекция изменений в организме, контроль функционального состояния основных органов и систем. Терапия при неосложненном послеоперационном периоде заключается в следующем: борьба с болью; 1. правильное положение в постели (положение Фовлера – приподнят головной конец); 2. ношение бандажа; 3. предупреждение и лечение дыхательной недостаточности; 4. коррекция водно-электролитного обмена; 5. сбалансированное питание; 6. контроль функции выделительной системы. Осложнения раннего послеоперационного периода I. Осложнения со стороны раны: кровотечение, развитие раневой инфекции, расхождение швов (эвентерация). Кровотечение - В послеоперационном периоде для профилактики кровотечения на рану кладут пузырь со льдом или груз с песком. Развитие раневой инфекции может протекать в виде образования инфильтратов, нагноения раны или развития более грозного осложнения - сепсиса. Поэтому необходимо обязательно перевязывать больных на следующий день после операции. По показаниям назначают УВЧ-терапию на область оперативного вмешательства (инфильтраты) или антибиотикотерапию. Необходимо следить за портальным функционированием дренажей. Расхождение швов (эвентерация)наиболее опасно после операций на брюшной полости. Оно может быть связано с техническими погрешностями при зашивании раны (близко захватывают в шов края брюшины или апоневроза), а также со значительным повышением внутрибрюшного давления (при перитоните, пневмонии с выраженным кашлевым синдромом) или с развитием инфекции в ране. Для профилактики расхождения швов при повторных операциях и при высоком риске развития этого осложнения применяют ушивание раны передней брюшной стенки на пуговицах или трубках. II. Основными осложнениями со стороны нервной системы В раннем послеоперационном периоде являются боли, шок, нарушения сна и психики. Устранению боли в послеоперационном периоде придается исключительно большое значение. Болевые ощущения способны рефлекторно привести к нарушению деятельности сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, органов мочевыделения. Борьба с болью осуществляется назначением анальгетиков (промедол, омнопон, морфин),перидуральная анестезия. III. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы Могут наступить первично, в результате слабости сердечной деятельности, и вторично, в результате развития шока, анемии, выраженной интоксикации. Развитие этих осложнений обычно связано с сопутствующими заболеваниями, поэтому их профилактика во многом определяется лечением сопутствующей патологии. Рациональное применение сердечных гликозидов, глюко-кортикоидов, иногда вазопрессантов (дофамин), возмещение кровопотери, полноценная оксигенация крови, борьба с интоксикацией и другие мероприятия, выполняемые с учетом индивидуальных особенностей каждого больного дают возможность в большинстве случаев справиться с этим тяжелым осложнением послеоперационного периода. тромбоэмболические осложнения - тяжелое осложнение, являющееся одной из частых причин летальных исходов в раннем послеоперационном периоде. Развитие тромбозов после операции обусловлено замедленным кровотоком (особенно в венах нижних конечностей и малого таза), повышением вязкости крови, нарушением водно-электролитного баланса, нестабильной гемодинамикой и активацией свертывающей системы вследствие интраоперационного повреждения тканей. Особенно велик риск тромбоэмболии легочной артерии у пожилых тучных больных с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы, наличием варикозной болезни нижних конечностей и тромбофлебитов в анамнезе. Принципы профилактики тромбоэмболических осложнений: 1. ранняя активизация больных, активное ведение их в послеоперационном периоде; 2. воздействие на возможный источник (например, лечение тромбофлебита); 3. обеспечение стабильной динамики (контроль АД, пульса); 4. коррекция водно-электролитного баланса с тенденцией к гемодилюции; 5. использование дезагрегантов и других средств, улучшающих реологические свойства крови (реополиглюкин, трентал, неотон); 6. применение антикоагулянтов прямого (гепарин, фраксипарин, стрептокиназа) и непрямого действия (синкумар, пелентан, эскузин, фенилин, дикумарин, неодикумарин); 7. бинтование нижних конечностей у больных с варикозным расширением вен. IV. Среди послеоперационных осложнений со стороны органов дыхания Наиболее частыми являются трахеобронхиты, пневмонии, ателектазы, плевриты. Но наиболее грозное осложнение -развитие острой дыхательной недостаточности, связанной прежде всего с последствиями наркоза. Профилактика и лечение осложнений со стороны органов дыхания являются: 1. ранняя активизация больных, 2. адекватное положение в постели с приподнятым головным концом 3. (положение Фовлера), 4. дыхательная гимнастика V. Осложнения со стороны брюшной полости Среди них особое место занимают перитонит, спаечная кишечная непроходимость, парез желудочно-кишечного тракта. Подчеркивается особое значение в диагностике перитонита таких симптомов как икота, рвота, сухость языка, напряжение мышц передней брюшной стенки, вздутие живота, ослабление или отсутствие перистальтики, наличие свободной жидкости в брюшной полости, появление симптома Щеткина-Блюмберга. Наиболее частым осложнением является развитие паралитической непроходимости (парез кишечника). Принципы профилактики и борьбы с парезом после операции: 1. ранняя активизация больных с ношением бандажа; 2. рациональный режим питания (малыми удобными порциями); 3. адекватное дренирование желудка; 4. введение газоотводной трубки; 5. стимуляция моторики желудочно-кишечного тракта (прозерин 0,05% - 1,0 мл подкожно; 40-60 мл гипертонического раствора в/в медленно капельно; церукал 2,0 мл в/м; очистительная или гипертоническая клизма); 6. 2-х сторонняя новокаиновая паранефральная блокада или перидуральная блокада; 7. ГБО-терапия. VI. Осложнения со стороны мочевыделительной системы В раннем послеоперационном периоде может наступить острая почечная недостаточность вследствие нарушения функции почек; возникновение воспалительных заболеваний (пиелонефрит, цистит, уретрит). Поэтому после операции необходимо тщательно следить не только за суточным диурезом, но и за почасовым диурезом. Развитию воспалительных и некоторых других осложнений способствует задержка мочеиспускания, часто наблюдаемая после операции. Больному разрешают встать, его можно отвезти в туалет для восстановления привычной для акта мочеиспускания обстановки, открывают кран с водой, вводят анальгетики и спазмолитики, на надлобковую область кладут теплую грелку. При неэффективности этих мероприятий необходимо произвести катетеризацию мочевого пузыря мягкими или, в крайнем случае, металлическими катетерами. V. Пролежни Пролежни- это асептический некроз кожи и глубже расположенных тканей вследствие нарушений микроциркуляции в результате их длительного сдавления. Пролежни образуются у тяжелых больных, долго находящихся в вынужденном положении (лежа на спине). Профилактика пролежней заключается в следующих мероприятиях: ранняя активизация (по возможности ставить, сажать пациентов или хотя бы поворачивать с боку на бок); чистое сухое белье; резиновые круги (подкладывают в области наиболее чистых локализаций пролежней для изменения характера давления на ткани); противопролежневый матрац (матрац с постоянно изменяющимся давлением в отдельных секциях); массаж; обработка кожи антисептиком. Поздние осложнения послеоперационного периода 1.Спаечная болезнь. 2.Болезни рубцов (келоидные рубцы, изъявление). 3. Послеоперационные грыжи. 1.Спаечная болезнь Спайки — это тонкие тяжи или перемычки из соединительной (рубцовой) ткани, образующиеся между соседними органами и тканями. Любое хирургическое вмешательство сопровождается внедрением в организм, разрезом тканей, кровотечением, коагуляцией тканей или наложением швов. Все эти и другие манипуляции сопровождаются: 1. травмой тканей в ходе операции; 2. воспалением, сопровождающим любое хирургическое вмешательство; 3. высушиванием тканей во время оперативного вмешательства, в том числе при лапароскопии; 4. контактом тканей с марлей, хирургическими перчатками, шовным материалом, газом при лапароскопии; 5. излитием крови и образованием кровяных сгустков. Профилактика спаек: В послеоперационном периоде профилактика спаек направлена на снижение воспалительной реакции и воздействие на «молодые» рыхлые сращения, для чего назначаются: 1. Антибактериальная и противовоспалительная терапия. 2. Ранняя активизация пациента: 3. Питание должно быть небольшими порциями 6-8 раз в сутки (частое, дробное), пища полужидкая, легко усвояемая. 4. Контроль регулярности стула. 5. После заживления ран на коже живота или после снятия швов следует начать выполнять лёгкие упражнения: наклоны, повороты туловища. 6. Физиотерапевтическое лечение, в том числе с лекарственными препаратами рассасывающего действия, ферментотерапия. 7. Лечебная физкультура с учётом особенностей хирургического вмешательства под контролем врача способствует активации и увеличению диапазона движений (в том числе в зоне вмешательства), что препятствует образованию сращений. 8. Для поддержания иммунитета необходимо вести здоровый образ жизни, особенно после операции: спать не менее 8 часов, гулять на свежем воздухе, принимать витамины (по согласованию с врачом), навсегда побороть такие зависимости, как курение и др. |