клиинческая реаниматология. Лекция №4. Клиническая реаниматология. Предмет и задачи реанимат. Лекция Анестезиология, реанимация, интенсивная терапия Анестезиология и реаниматология важная научнопрактическая
 Скачать 4.14 Mb.
|
|
4 лекция Анестезиология, реанимация, интенсивная терапия Анестезиология и реаниматология— важная научно-практическая дисциплина, основными аспектами которой являются изучение и разработка методов обезболивания, механизмов наркоза, а также восстановления функций жизненно важных систем и органов. Основная задача анестезиологии— защита пациента от операционной травмы и создание оптимальных условий для работы хирурга. Реаниматология- раздел медицины, изучающий теорию и разрабатывающий методы восстановления жизненно важных функций организма после остановки дыхания и кровообращения, обеспечивающих искусственное замещение, управление и восстановление функций. Основная задача реаниматологии - лечение больных, находящихся в терминальном состоянии и клинической смерти (реанимация), и больных с тяжелыми нарушениями жизненно важных функций (интенсивная терапия). "РЕАНИМАЦИЯ" - комплекс мероприятий, проводимых при наличии у больных терминального состояния. «ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ»- профилактика реанимации, комплекс лечебных мероприятий, проводимых у больных, находящихся в критическом состоянии, т.е. когда патологический процесс, имеющийся у больного, может в любой момент привести к развитию терминального состояния, если не применить специальные методы лечения, имеет принципиальные отличия от других методов лечения. Таковыми являются: а) ее заместительный характер, б) посиндромный характер, т.е. усилия направлены в первую очередь не на ликвидацию какой-либо нозологической формы, а на ликвидацию синдрома, угрожающего жизни пациента. в) ИТ многопрофильна, т.е. усилия врача направлены на нормализацию нескольких функций. Петер Сафар ⦿ Умирание (процесс угасания функций организма) является не только качественным переходом от жизни к смерти, но и представляет собой ряд последовательных закономерных нарушений функций и систем организма, заканчивающихся их выключением. Именно это обстоятельство — последовательность и постепенность выключения функций, дает время и обусловливает возможность для вмешательства с целью восстановления жизни. ⦿ К терминальным состояниям относятся ⦿ Преагония ⦿ Терминальная пауза ⦿ Агония ⦿ клиническая смерть. ⦿ Предагония
патологического процесса, а также от сохранности и характера компенсаторных механизмов: при ОК вследствие ФЖ предагония почти отсутствует, а при ОК на фоне кровопотери или прогрессирующей дыхательной недостаточности может длиться в течение нескольких часов. ⦿ Терминальная пауза корнеальный и другие стволовые рефлексы, зрачки расширяются. ⦿ Агония компенсаторных механизмов, направленных на борьбу с угасанием жизненных сил организма. артериальное давление, может кратковременно восстановиться сознание, часто развиваются судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, постепенное угасание реакции зрачков на свет, лицо приобретает вид “маски Гиппократа”. ⦿ обратимый этап умирания, переходное состояние от жизни к смерти (Неговский В.А., 1951). ⦿ Основные признаки
⦿ Если клиническая смерть наступила в результате непродолжительного этапа умирания, то высшие отделы головного мозга человека могут перенести ОК в условиях нормотермии в течение 4-6 мин, в течение которых и необходимо начинать реанимационные мероприятия. ⦿ Если умирание организма происходило длительно, было истощающим, то обычно необратимые изменения в коре головного мозга развиваются еще до ОК. ⦿ Но может быть и второй срок клинической смерти, с которым врачам приходится сталкиваться при оказании помощи или в особых условиях и который может продолжаться десятки минут, и реанимационные мероприятия будут эффективны. Второй срок клинической смерти наблюдается, когда создаются особые условия для замедления процессов повреждения головного мозга (гипотермия, гипербарическая оксигенация, нейропротекторы и др.) ⦿ это внезапное прекращение сердечной деятельности ⦿ Остановка кровообращения является непосредственной причиной внезапной сердечной смерти вследствие кардиальных причин в течение 1 ч от развития симптомов у человека; возможной на фоне уже имеющихся заболеваний сердца. ⦿ необратимый этап умирания⦿ выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер:
и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов, снижение температуры тела) признаки и трупные изменения. Д ⦿ Диагноз биологической смерти устанавливают на основании выявления трупных изменений ⦿ Диагноз смерть мозга устанавливается в учреждениях здравоохранения, имеющих необходимые условия для констатации смерти мозга [“Инструкция по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга”, приказ МЗ РФ от 20.12.01 № 460]. ⦿ Первичная⦿ развивается вследствие патологическихпроцессов в миокарде
нарушения проводимостиэлектрическим током⦿ Вторичная ⦿ развивается вследствие экстракардиальных причин
циркуляторная, гемическая или тканевая гипоксия /гиперкалиемия, артерии, травма ⦿ Фибрилляция желудочков ⦿ Асистолия ⦿ Электромеханическая диссоциация Лицевая маскаPocket maskМешок Амбу и лицевая маскавоздуховодвоздуховодAdvanced airwayЛарингоскоп
video laryngoscope Эндотрахеальные трубки.2 механизма непрямого массажа сердцаКардиальная помпа Торакальная помпа Кардиальная помпаТоракальная помпа |