Лекция Изучение порядка работы с автоматизированной системой медицинского назначения "Поликлиника"
 Скачать 0.84 Mb.
|
|
Лекция «Изучение порядка работы с автоматизированной системой медицинского назначения "Поликлиника"» Программное обеспечение регионального сегмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (далее РМИС), предназначен для автоматизации работы медицинского персонала ЛПУ. Руководство включает в себя описание методики работы для модуля «Стационар», которое автоматизирует деятельность лечащих и дежурных врачей. Область применения Модуль «Стационар» применяется для автоматизации деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях (круглосуточных, дневных стационаров). Модуль предназначен для управления потоками пациентов и персонифицированного учета оказанной медицинской помощи. Краткое описание возможностей Модуль «Стационар» предназначен для выполнения следующих функций: • регистрация поступающих пациентов, проведение процедуры госпитализации; • ведение электронной медицинской карты пациента; • персонифицированный учет оказанных медицинских услуг и назначений; • организация обеспечения отделения; • формирование отчетов о работе медицинской организации и многих других. Уровень подготовки пользователя Для работы в системе пользователь должен обладать начальными навыками работы с персональным компьютером и Интернет-обозревателем (Интернет-браузером). Назначение и условия применения Автоматизируемые функции Модуль «Стационар» автоматизирует следующие задачи лечебных учреждений: • формирование электронной медицинской карты пациента; • создание и управление расписанием оказания услуг; • предварительная запись на оказание услуги; • оформление факта приема пациента. В частности, в функции врача стационара при работе с системой входит: • ведение случаев медицинского обслуживания; • оформление осмотров пациента; • назначение и просмотр результатов анализов и исследований; • назначение операций и заполнение протоколов операций; • назначение режима лечения и питания (диеты); • формирование выписки пациента. Программные и аппаратные требования к системе Рабочее место должно удовлетворять требованиям, представленным в Таблица 1. Таблица 1 − Программные и аппаратные требования к системе Наименование оборудования Характеристики Процессор От 1.5 ГГц, 2-ядерный Оперативная память От 1 Гб Дисковое пространство От 2 Гб Монитор Диагональ не менее 17", разрешение не менее 1280х1024 (4:3) или 1440х900 (16:10) Пропускная способность канала связи до ЦОД Не менее 256 Кбит/с (download) Программные средства Интернет-браузер, поддерживающий язык HTML 5 (предпочтительно Google Chrome версии не ниже 35) Подготовка к работе Запуск системы • запустите Интернет-обозреватель; • в адресную строку обозревателя введите URL приложения. Дождитесь загрузки страницы авторизации. После установки соединения с системой открывается страница авторизации в соответствии с Рисунок 1: Рисунок 1 − Страница авторизации пользователя Для входа в систему выполните следующие действия: • в поле «Имя пользователя» введите имя пользователя (логин); • в поле «Пароль» введите пароль; • нажмите кнопку «Войти». Если вы не зарегистрированы в системе, обратитесь к администратору. После регистрации логин и пароль будут высланы на ваш адрес электронной почты. В случае успешной авторизации открывается главное окно системы в соответствии с Рисунок 2. В противном случае выдается сообщение об ошибке авторизации в соответствии с Рисунок 3. В случае ошибки авторизации следует повторить ввод данных авторизации, учитывая регистр и раскладку клавиатуры. Рисунок 2 − Главное окно системы Рисунок 3 − Сообщение об ошибке авторизации Проверка работоспособности системы Программное обеспечение работоспособно, если в результате действий пользователя, изложенных в разделе 3.1, загрузилась страница главного окна системы в соответствии с Рисунок 2 без выдачи пользователю сообщений об ошибке. Описание функционала Наименование операций В модуле «Стационар» функцией врача стационара является ведение истории болезни пациентов. В связи с этим в настоящем разделе пошагово описаны следующие операции: • установление диагнозов пациенту; • проведение осмотров пациенту; • назначение режима лечения и питания (диеты); • назначение лекарственных средств; • установление стандартов лечения; • просмотр истории заболевания и госпитализации пациента в МО (без возможности редактирования данных истории); • оформление листа временной нетрудоспособности; • оформление перевода пациента в другое отделение; • формирование выписки пациента. Условия выполнения операций Для успешного выполнения операций необходимо запустить приложение и авторизоваться в соответствии с разделом 3 данного руководства. Основные действия Начало работы с модулем «Врач стационара» Для начала работы необходимо осуществить вход в Региональную медицинскую информационную систему (РМИС). Для перехода в модуль необходимо вызвать меню навигации по модулям и выбрать модуль «Стационар», раздел «Лечебное отделение» − «Врач стационара» в соответствии с Рисунок 4. Рисунок 4 − Меню навигации по модулям Описание интерфейса модуля «Врач стационара» Описание формы «Список пациентов в отделении» Форма «Список пациентов в отделении» является основным рабочим окном врача стационара. Рисунок 5 − Форма «Список пациентов в отделении» Форму «Список пациентов в отделении» условно можно разделить на четыре блока: 1. блок «Фильтр». В верхней части окна находится кнопка управления фильтром: . По умолчанию установлен фильтр по режиму отображения «Лечащий врач». Возможна фильтрация по следующим полям: Рисунок 6 − Фильтр • поле «Режим» − режим отображения случаев госпитализации. Режим «Лечащий врач» − отображаются случаи, для которых указан лечащий врач, равный пользователю системы (назначение лечащего врача выполняется отдельным действием в окне «Заведующий отделением»). Режим «Дежурный врач» − отображаются все случаи пациентов, находящихся в отделениях стационара; • поле «Дата поступления» − поиск случаев госпитализации по периоду, в котором пациент поступил в отделение; • поле «Номер случая» − поиск по номеру случая; • поле «Пациент» − поиск случаев поступления пациента в стационар; • поле «Отделение» − поиск случаев госпитализации по отделению стационара; • поле «Вид оплаты» − отбор случаев по виду финансирования; • поле «Лечащий врач» − поиск случаев госпитализации по лечащему врачу; • поле «Условия оказания» − поиск случаев госпитализации с определенными условиями оказания; • поле «Отображать выписанных пациентов» − признак отображения законченных случаев госпитализаций. По умолчанию признак отключен и отображаются только открытые случаи госпитализации; 1. блок «Список случаев» − отображается список случаев госпитализации по указанному в фильтре режиму. В списке случаев с помощью функциональных кнопок в соответствии с Рисунок 7 можно производить следующие действия: Рисунок 7 – Блок функциональных кнопок • кнопка «ЭМК» − по кнопке осуществляется переход в электронную медицинскую карту пациента в LSD; • кнопка «Пациент» − открывается карточка пациента в LSD; • кнопка «История болезни» − открывается история болезни пациента, см. раздел 4.3.2.6; • кнопка «Сменить диагноз» − открывается форма смены диагноза в соответствии с Рисунок 8: Рисунок 8 – Смена диагноза • кнопка «Перевод в другое отделение» − открывает форму «Движение по отделениям», см. раздел 4.3.2.6.6; • кнопка «Выписать» − по кнопке производится выписка пациента, см. раздел 4.3.2.6; • кнопка «Отмена выписки» − если пациент уже выписан, то появляется кнопка «Отмена выписки». При отмене выписки, если случай включен в счет, появляется сообщение с информацией о номере и дате счета; 1. блок «Осмотры» − форма быстрого доступа к списку осмотров, проводимых врачом стационара. Отображаются осмотры, оформленные пациенту в текущем отделении; 2. блок «Лекарственные назначения». Отображается список активных лекарственных назначений в текущем отделении. Описание формы «Осмотры» Добавление осмотров пациенту возможно через окно быстрого доступа «Осмотры» в окне «Врач стационара»: Рисунок 9 – Блок «Осмотры» Список содержит информацию об осмотрах пациента, оказанных в текущем отделении госпитализации пациента. Для внесения результата осмотра нужно нажать на кнопку «Внести результат»: Рисунок 10 – Внесение результата осмотра Для редактирования записи по оказанному осмотру необходимо в списке выбрать запись и нажать кнопку «Изменить результат»: Рисунок 11 – Изменение результата осмотра Для удаления осмотра необходимо в списке выбрать запись и нажать кнопку «Удалить» Если осмотр произведен и у него есть заполненный протокол, то в соответствующей графе появляется флажок . Если протокол подписан с помощью ЭЦП, то в графе «Подпись» проставляется флажок. Для осмотров, у которых есть подписанный ЭЦП протокол, появляется кнопка «Сведения о подписи» , а также кнопка «Снять подпись» Подробнее функционал описан в разделе 4.3.2.6.3 «Ввод информации в блок «Осмотры». Описание формы «Лекарственные назначения» Добавление лекарственных назначений пациенту возможно через блок быстрого доступа «Лекарственные назначения» в окне «Врач стационара»: Рисунок 12 – Блок «Лекарственные назначения» Список содержит информацию о лекарственных назначениях пациента, которые выполняются в текущем отделении госпитализации. Подробнее функционал описан в разделе 4.3.2.6.4.1. Описание формы «Загруженность врачей» Для просмотра информации по загруженности врачей отделения необходимо нажать на кнопку «Загруженность врачей» в выпадающем меню кнопки «Еще»: Рисунок 13 – Кнопка «Еще» Откроется форма в соответствии с Рисунок 14: Рисунок 14 − Форма «Загруженность врачей» Окно предназначено для просмотра загруженности врачей отделения. По умолчанию используется отделение, под которым был произведен вход в систему. Значение можно изменить в фильтре. В первой колонке отображается список врачей отделения, во второй колонке − количество пациентов, закрепленных за лечащим врачом. Количество пациентов разделено по виду оплаты случая. Описание формы «Назначить врача» Чтобы назначить лечащего врача пациенту, необходимо в списке пациентов в отделении выбрать пациента и нажать на кнопку «Назначить врача» в соответствии с Рисунок 13. Откроется форма в соответствии с Рисунок 15: Рисунок 15 − Форма «Назначить врача» В выпадающем списке необходимо выбрать врача и нажать кнопку «Сохранить». Описание формы «История болезни» История болезни заполняется на основе случая госпитализации, созданного при поступлении пациента в приемное отделение. Во время пребывания пациента в стационаре в истории болезни лечащий врач делает ежедневные записи о состоянии и лечении пациента. Рисунок 16 − Форма «История болезни» Электронная форма «Истории болезни» разделена на функциональные блоки: • шапка окна − содержит данные о пациенте (персональные и медицинские); • блок «Диагнозы» − содержит данные о выявленных заболеваниях; • блок «Осмотры» − содержит данные об осмотрах пациента; • блок «Назначения» − содержит данные о лекарственных назначениях пациента; • блок «Услуги» − содержит данные о запланированных и оказанных услугах пациенту; • блок «Направления» − содержит информацию о всех назначениях пациента; • блок «Движение по отделениям» − содержит информацию о движении пациента по отделениям, по койкам. А также информацию о предыдущих госпитализациях; • блок «Движение по койкам» − содержит информацию о движении пациента по койкам в рамках отделения госпитализации; • блок «Предыдущие госпитализации» − содержит информацию о предыдущих госпитализациях пациента; • блок «Информация о госпитализации» − содержит дополнительную информацию о случае госпитализации; • блок «Листы нетрудоспособности» − содержит информацию о листах нетрудоспособности пациента. Информация о случае госпитализации Шапка окна содержит следующую информацию: 1. информация о пациенте. Здесь отображаются персональные данные: ФИО, дата рождения и пол пациента; 2. информация о случае госпитализации. Здесь отображается информация: • номер истории болезни; • лечащий врач − отображается лечащий врач в текущем (последнем) отделении; • отделение − отображается текущее (последнее) отделение; • количество к/д всего − сумма койко-дней по случаю госпитализации; • вид оплаты − вид финансирования случая; • поле «Диета» − выбрать диету из выпадающего списка. По кнопке рядом с полем открывается список назначенных диет; • поле «Режим лечения» − поле выбора режима лечения пациента; • дата поступления − дата поступления пациента в стационар; • поле «Дата по плану» − поле выбора даты выписки по плану; • поле «Дата выписки» − отображается для выписанных пациентов, дата выписки из стационара; • поле «Основной диагноз» − основной диагноз случая. Значение подставляется после установления основного диагноза в блоке «Диагнозы»; • поле «Стандарт» − установленные стандарты в текущем (последнем отделении). Стандарт устанавливается в разделе «Движение по отделениям». Ввод информации в блок «Диагнозы» Блок содержит информацию об установленных пациенту диагнозах. Рисунок 17 − Блок «Диагнозы» Для создания записи об установленном диагнозе необходимо в блоке «Диагнозы» нажать кнопку «Добавить». Рисунок 18 − Форма «Создание диагноза» В форме необходимо заполнить следующие поля: • поле «Этап» − выбрать значение этапа установления диагноза (направления, предварительный, клинический, патологоанатомический). По умолчанию заполняется значение «Клинический». Диагноз с этапом «Патологоанатомический» можно добавлять только для умерших пациентов; • поле «Основной диагноз» − признак, что диагноз является основным; • поле «Вид» − выбрать из выпадающего списка вид диагноза: «Сопутствующий», «Осложнение основного». В случае, если указан признак «Основной», то поле «Вид» не доступно для заполнения; • поле «Диагноз» − выбрать значение из справочника по МКБ-10. Для этого необходимо ввести код МКБ или часть названия в строку поиска. В выпадающем списке отобразятся найденные значения; • поле «Дополнение» − указать дополнение к диагнозу по МКБ-10; • поле «Дата» − указать дату установления диагноза. После заполнения всех необходимых полей нажать кнопку «Сохранить». Для редактирования записи по диагнозу необходимо в списке «Диагнозы» выбрать запись и нажать кнопку «Изменить». Для удаления записи по диагнозу необходимо в списке «Диагнозы» выбрать запись и нажать кнопку «Удалить». Также в блоке «Диагнозы» есть кнопка «Получить из протоколов», при нажатии на которую в диагнозы подтягиваются диагнозы, указанные в рамках услуг, оказанных в текущем отделении. Примечание. Диагноз из направления, по которому происходит создание случая госпитализации, сохраняется в истории болезни пациента с этапом «Направительный» и датой диагноза, указанной в направлении: Рисунок 19 – Направление на госпитализацию Рисунок 20 – Этап диагноза «Направительный» Ввод информации в блок «Осмотры» Блок содержит информацию об осмотрах пациента. При открытии этого блока отображаются осмотры, оказанные врачом стационара. Рисунок 21− Блок «Осмотры» Для добавления пациенту осмотра необходимо в списке «Осмотры» нажать кнопку «Добавить». Откроется форма в соответствии с Рисунок 22: Рисунок 22 − Форма «Добавление осмотра» В форме необходимо заполнить следующие поля: • поле «Пациент» − поле не редактируемое. Отображается информация о пациенте, которому оказываем осмотр; • поле «Дата оказания» − указать дату оказания осмотра. По умолчанию − текущий день; • поле «Врач» − выбрать врача, который выполнил осмотр. По умолчанию − врач, под которым был произведен вход в систему; • поле «Услуга» − выбрать услугу из списка. В списке отображаются только услуги с типом «Осмотр». После заполнения всех необходимых полей нажимаем кнопку «Сохранить», появляется раздел заполнения протокола осмотра «Протокол». Рисунок 23 − Заполнение протокола осмотра Для сохранения введенного протокола осмотра необходимо нажать кнопку «Сохранить протокол». Для сохранения введенного протокола осмотра как шаблона, необходимо нажать кнопку «Сохранить как шаблон». В открывшемся окне необходимо внести: • наименование шаблона – уникальное наименование шаблона, будет отображаться при заполнении протокола по шаблону; • уровень доступа: пользователь – шаблон доступен только пользователю, который его сохранил; • организация – шаблон доступен всем пользователям текущей организации; • должность – шаблон доступен пользователям, которые имеют ту же должность; • группировка – используется для объединения шаблонов в группы. Рисунок 24 − Сохранение шаблона протокола Для заполнения протокола по сохраненному шаблону, необходимо нажать кнопку «Выбрать шаблон». В открывшемся окне в поле «Пользовательские шаблоны протоколов» выбрать шаблон из списка. Рисунок 25 − Выбор шаблона для заполнения протокола Для редактирования записи по оказанному осмотру необходимо в списке «Осмотры» выбрать запись и нажать кнопку «Изменить». Для удаления осмотра необходимо в списке «Осмотры» выбрать запись и нажать кнопку «Удалить» |