корь,скарлатина, мк инфекция. Лекция. Лечение скарлатины, кори, краснухи, ветряной оспы, эпидемического паротита, менингококковой инфекции. Лечение скарлатины
 Скачать 34.88 Kb.
|
|
Лекция. Лечение скарлатины, кори, краснухи, ветряной оспы, эпидемического паротита, менингококковой инфекции. Лечение скарлатины. Показания к госпитализации: - осложнения - ревматизм, сепсис, нефрит, эндокардит, паратонзиллярный абсцесс. 3.Тяжелая интоксикация, ранний возраст. 4.Плохие социальные условия семьи. 5.Эпидемиологические показания. Больного необходимо изолировать на 7 дней. Рекомендуется соблюдение постельного режима 7 дней, щадящая, нераздражающая пища, обильное витаминизированное питье. Этиотропное лечение. Всем больным показано раннее назначение антибиотиков 7 -10 дней: - защищенные пенициллины – амоксициллин + клавулановая кислота, амоксиклав,аугментин,флемоклав; - при невозможности пенициллинотерапии используются макролиды: эритромицин, азитромицин,сумамед; -цефалоспорины:цефтриаксон, цефазолин, цефалексим в возрастной дозировке в течение 7-10 дней. При гнойных осложнениях проводят комбинированную антибактериальную терапию. При тяжелых формах ангины антибиотики назначаются парентерально. Симптоматическое лечение: - десенсибилизирующие - зиртек, зодак, фенистил; - аскорбиновая кислота; - противовоспалительные препараты (НПВП)..; - жаропонижающие –парацетамол, нурофен, панадол. - местное лечение предусматривает полоскание зева и орошение глотки через каждые 2 – 3 часа. Для полоскания используют растворы натрия бикарбоната, мирамистина, хлоргексидина, фурацилина 1:5000, настои и отвары ромашки, шалфея, эвкалипта. После лечения домашний режим в течение 12 дней после клинического выздоровления из-за возможных осложнений. Выписывают на 22 – й день от начала заболевания. . Индикаторы эффективности лечения: 1.ликвидация местного воспалительного процесса (отсутствие гноя на миндалинах); 2. купирование симптомов интоксикации; 3. улучшение самочувствия, нормализация температуры; 4. отсутствие осложнений. Мероприятия в очаге с контактными (дом, детский сад, школа). Больного изолируют на 10 дней. 1. Выявить контактных. 2. Установить карантин в очагах на 7 дней. 3.Установить наблюдение за контактными (измерение температуры, осмотр зева и кожи, учет симптомов интоксикации). 4.экстренное извещение ( ф № 058у) в ЦГСЭН. 5. работники роддомов, хирургических отделений, пищевой промышленности не допускаются до работы 7 дней и обследуются. Карантин в ДДУ и 1 – 2 –х классах школы и других очагах 7 дней. Лечение кори. В период повышения температуры – постельный режим. Обильное питье (фр. соки, компоты, кисели). Тщательный уход за кожей и слизистыми. Для предупреждения высыхания склеры закапывают раствор витамина А. При гнойном конъюнктивите несколько раз в день глаза следует промывать раствором фурациллина 1: 5000, а после удаления гноя закапывать 30% раствор сульфацила натрия или 0,25% р – р левомицетина, или другой антибиотик Нос прочищают ватными тампонами, закапывают 3-4 раза в день персиковое или другое масло. Во время лихорадочного периода показана молочно-растительная диета. В дальнейшем полноценная, соответствующая возрасту диета. Терапия симптоматическая: антигистаминные, жаропонижающие, ,витаминотерапия: витамин С по 300-500 мг в сутки, витамин А по 10 мг в сутки; лечение кашля ( см. ОРВИ) Профилактика: кори заключается в ранней диагностики и своевременной изоляции больного на 5 дней от начала высыпаний. В детском коллективе накладывается карантин на 21 день с момента изоляции заболевшего. Специфическая профилактика кори: Для пассивной профилактики применяется гамма-глобулин всем детям, имевшим контакт с больным корью и ранее не болевшие корью Активная иммунизация проводится живой коревой вакциной. В ответ на введение вакцины у 95-98% привитых детей вырабатываются специфические коревые антитела. Прививки против кори проводятся в возрасте 12-15 месяцев. Вакцину вводят однократно под кожу в дозе 0,5 мл. С 6 по 18 дней могут возникнуть клинические симптомы вакцинального процесса: повышение температуры, повышение коньюктивита, катаральных признаков, м.б. сыпь. Мероприятия в очаге с контактными(дом, детский сад, школа). Больного изолируют до 5 – го дня высыпаний. 1. Выявить контактных. 2. Установить карантин в очагах с 8 по17(21) день. 3.Установить наблюдение за контактными (измерение температуры, осмотр зева и кожи, учет симптомов интоксикации). 4.не болевших и не привитых прививают не позднее 72 часов с момента контакта. Если имеются противопоказания к прививке вводят иммуноглобулин не позднее 5 – го дня контакта. 5. Проведение дезинфекции, проветривание. 6.экстренное извещение ( ф № 058у) в ЦГСЭН. Специфическая профилактика кори. Вакцинация против кори проводится в 1год, ревакцинация в 7 лет. Вакцинация поливалентной вакциной «Тримовакс» (против кори, краснухи, паротита Иммунитет после перенесенной инфекции стойкий. Лечение краснухи. Лечение симптоматическое. Режим на время повышенной температуры постельный. Обильное питье. По показаниям - антигистаминные, жаропонижающие, препараты от кашля, витамины. Мероприятия в очаге. Больного изолируют на 7 дней Карантин на детский коллектив не накладывается. Дезинфекция не проводится. Специфическая профилактика краснухи. Вакцинация против краснухи проводится от 12 до 15 месяцев, одновременно с вакцинацией против кори. Вакцинация поливалентной вакциной «Тримовакс» (против кори, краснухи, паротита). Иммунитет после перенесенной инфекции стойкий. Лечение менингококковой инфекции. Все больные менингококковой инфекцией или с подозрением на нее госпитализируются в специализированные отделения или диагностические боксы. Лечение локализованных форм. При остром назофарингите внутрь ввозрастной дозе назначают антибиотики - ампициллин, рифампицин, эритромицин. Показано орошение зева теплыми растворами фурацилина, мирамистина, натрия гидрокарбоната и другими. Менингококконосительство лечится антибиотиками в течение 7 дней. Лечение генерализованных форм менингококковой инфекции. Больным с генерализованной менингококковой инфекцией на догоспитальном этапе ( до помещения больного в машину «скорой помощи») оказывается неотложная помощь: - при менингококцемии водится левомицетин-сукцинат в разовой дозе 25000-З0000 ЕД/кг, преднизолон 1-Змг/кг массы,; - при выраженных менингиальных симптомах - лазикс 1-2мг/кг массы тела. - больным с менингитом вводят пенициллин в разовой дозе 50000 ЕД/кг, лазикс; при судорогах - 0,5% седуксен. После окончания неотложной помощи больных немедленно госпитализируют, указывая время введения антибиотика и его дозу. В стационаре лечение комплексное, включает: - антибактериальную терапию (цефалоспорины в/м, левомицетин в/м- 50-100 мг/кг курс 7-8 дней); - дезинтоксикационную терапию; - дегидратацию; - гормоны (преднизолон, гидрокортизон) - назначают гепарин из расчета 100 -- 200 ЕД/кг массы тела в сутки в четыре приема, - трентал, курантил; - ингиби торы протеаз (контрикал),. - при судорогах вводят седуксен по 0,15 - 0,3 мг/кг; - при крайне тяжелых состояниях проводят трансфузию ликвора. При гипертоксических формах менингококковой инфекции рекомендуется введение антименингококковой плазмы. Мероприятия в очаге. 1.Изолировать больного или бактерионосителя в специализированные отделения или боксы и провести лечение. 1. Выявить контактных. 2. Установить карантин в очагах на 10 дней. 3.Установить наблюдение за контактными (измерение температуры 2 раза в день, осмотр зева и кожи, учет симптомов интоксикации). 4. Бактериологическое обследование контактных детей дважды с интервалом в 3 – 7 дней. 5. Осмотр контактных лор.врачом в первые 24 часа.. 5.Детям, общавшимся с больными генерализованными формами менингококковой инфекции, вводят внутримышечно однократно нормальный иммуноглобулин в дозе 1,5 мл в возрасте до 1 года, 3 мл — от 2 до 7 лет не позднее 7-го дня после регистрации первого случая заболевания. 6.экстренное извещение ( ф № 058у) в ЦГСЭН. Больных выписывают из стационара при полном клиническом выздоровлении без бактериологического обследования на носительство менингококков. Реконвалесценты допускаются в детские учреждения после однократного отрицательного бактериологического обследования, проведенного не раньше, чем через пять дней после выписки. Для активной иммунизации используют менингококковые вакцинные препараты. Но прививка не входит в обязательный календарь прививок РФ и проводится по эпид. показаниям. Лечение ветряной оспы 1. Базисная терапия (до исчезновения клинических симптомов). Ежедневные общие теплые ванны с 0,5% раствором перманганата калия или отварами трав. Мочалкой не пользоваться, мыло - 1 раз в неделю. После ванны кожу обсушить и каждый элемент сыпи обработать 1 % спиртовым раствором бриллиантовой зелени, кремом зовиракс, ацикловир, фукорцином, 5%р – ром перманганата калия. Слизистая ротовой полости обрабатывается 2% раствором бикарбоната натрия, раствором фурациллина(1:5000). При поражении слизистых оболочек половых органов местные ванночки с 0,02% раствором перманганата калия ( бледно розовый р – р), смазывание пораженных мест кремом "Зовиракс". Глаза промывают раствором фурациллина, настоем чая, закапывают 0,25% р –ром левомицетина или закладывают глазную мазь «Зовиракс». 2. Этиотропная терапия (5-8 дней). При тяжелых формах назначают противовирусные препараты (виролекс, зовиракс, ацикловир). . 3.Синдромальная терапия: -при повышении температуры выше 38,5 С на значают парацетамол. нурофен-сироп, панадол. - антигистаминные для снятия зуда. При первых признаках бактериальной инфекции назначают антибиотики Больного изолируют на 5 дней от последнего высыпания. На детский коллектив накладывают карантин на 21 день. Мероприятия в очаге. Больного изолируют до5 дня момента появления последнего элемента сыпи. 1. Выявить контактных. 2. Установить карантин в очагах с 11 по 21 день контакта. 3.Установить наблюдение за контактными (измерение температуры, осмотр зева и кожи, волосистой части головы. учет симптомов интоксикации). 4.Ослабленным вводят иммуноглобулин. 5. Проведение дезинфекции, проветривание. 6.экстренное извещение ( ф № 058у) в ЦГСЭН. Специфической профилактики нет. Иммунитет после перенесенной инфекции стойкий. Лечение эпидемического паротита: Больных паротитной инфекцией лечат в домашних условиях. Госпитализируют только детей с тяжелыми формами болезни, при вовлечении в процесс других железистых органов. Специфического лечения нет. Назначают постельный режим на 5- 7 дней, особенно мальчикам, так как у них может возникнуть орхит. Активный двигательный режим восстанавливается после исчезновения клинических симптомов заболевания. Диета.Большое значение для лечения болезни имеют механически щадящая диета и обильное питье. Полость рта рекомендуется полоскать 2%-м раствором бикарбоната натрия после каждого приема пищи. На пораженную слюнную железу накладывают сухую теплую повязку. Проводится симптоматическая терапия-антигистаминные, жаропонижающие, витамины. Антибиотики назначают только в случаях наслоения бактериальных инфекций. Мероприятия в очаге. Больного изолируют на 9 дней. 1. Выявить контактных. 2. Установить карантин в очагах с 11 по 21 день контакта. 3.Установить наблюдение за контактными (измерение температуры, осмотр слизистых щек, области околоушных желез, учет симптомов интоксикации). 4.экстренное извещение ( ф № 058у) в ЦГСЭН. Специфическая профилактика. Вакцинация поливалентной вакциной «Тримовакс» (против кори, краснухи, паротита) в 12 месяцев и ревакцинация в 6 лет. По эпидемиологическим показаниям допускается вакцинация подростков и взрослых. Вакцину вводят однократно подкожно в объеме 0,5 мл под лопатку или в наружную область плеча. Иммунитет после перенесенной инфекции стойкий. Лечение кори. Корь - острое вирусное заболевание, характеризующееся выраженной интоксикацией, катаральным ринитом, ларингитом, конъюнктивитом, энантемой на небе,просоиидными высыпаниями на слизистой щек (пятна Коплика-Филатова) и папуло-пятнистой сыпью, с последующей пигментацией. Инкубационный периодпри К продолжается обычно 7 до 17-21 дня. К наиболее частым осложнениям К относят пневмонию, отит, стоматит, энцефалит, менингоэнцефалит. Коревые поражения ЦНС чаще развиваются на 3-15 день болезни. Менингит при К всегда серозный и завершается выздоровлением. Энцефалиты и менингоэнцефалиты протекают тяжело, длительно (летальность до 40%). Лечение кори. В период повышения температуры - постельный режим. Тщательный уход за кожей и слизистыми. Несколько раз в день глаза следует промывать кипяченной водой, а после удаления гноя закапать 30% раствор сульфацила натрия и раствор витамина А для предупреждения высыхания склеры. Нос прочищают ватными тампонами, закапывают 3-4 раза в день персиковое масло. Во показана молочно-растительная диета. Терапия симптоматическая (антигистаминные, жаропонижающие). Витаминотерапия: витамин С по 300-500 мг в сутки, витамин А по 10 мг в сутки. Обильное питье (фр. соки, компоты, кисели). - при кашле –амброксол,амбробене. Профилактика: кори заключается в ранней диагностики и своевременной изоляции больного на 5 дней от начала высыпаний. В детском коллективе накладывается карантин на 21 день с момента изоляции заболевшего. Иммунитет стойкий пожизненный. Специфическая профилактика кори: Для пассивной профилактики применяется гамма-глобулин всем детям, имевшим контакт с больным корью и ранее не болевшие корью. Активная иммунизация проводится живой коревой вакциной. Прививки против кори проводятся в возрасте 12-15 месяцев. Вакцину вводят однократно под кожу в дозе 0,5 мл. С 6 по 18 дней могут возникнуть клинические симптомы вакцинального процесса: повышение температуры, повышение коньюктивита, катаральных признаков, м.б. сыпь. ревакцинация в 6 лет. |