Медицинский алфавит 15 2019, том Обозрение
 Скачать 405.36 Kb.
|
|
Медицинский алфавит № 15 / 2019, том № 1. Обозрение 53 Г лавными целями систем менеджмента качества в меди- цинских организациях являются повышение качества медицинской помощи, улучшение значений показателей эффективности деятельности медицинских специалистов и увеличение степени удовлетворенности пациентов. Под качеством медицинской помощи подразумевает- ся совокупность характеристик, подтверждающих соот- ветствие оказанной медицинской помощи имеющимся потребностям пациента, его ожиданиям, современному уровню медицинской науки и технологии. Повышение качества медицинского помощи является глобальной задачей развития систем здравоохранения как в нашей стране [3–5, 8], так и за рубежом [7]. Поэтому руководством Департамента здравоохранения города Москвы в последние годы была развернута активная работа по разработке и внедрению системы управления качеством оказания медицинской помощи. Безусловно, это позволит улучшить процесс управления системой оказания медицинской помощи в медицинских организациях, исключить в ней элементы дублирования и параллелизма, сконцентрировать основные усилия и сред- ства на главных направлениях ее дальнейшего развития и в целом значительно увеличить ее качество и доступность. При создании системы менеджмента качества меди- цинской помощи в медицинской организации следует использовать введенные Федеральным агентством по тех- ническому регулированию и метрологии: • ГОСТ Р 1.12–2004 «Стандартизация в Российской Федерации. Термины и определения»; • ГОСТ Р 1.0–2012 «Стандартизация в Российской Федерации. Основные положения» (с Изменением № 1); • ГОСТ Р ИСО 9001–2015 «Системы менеджмента качества. Требования». А также наряду с ними — международный стан- дарт ИСО 9001:2015 «Системы менеджмента качества. Требования» (ISO 9001:2015 Quality management systems — Requirements, IDT). Ввиду того что данные стандарты имеют в опре- деленной степени универсальный характер и предъ- являют требования не к качеству услуг, а к органи- зации производства, еще нужно использовать ГОСТ Р 53092–2008 «Системы менеджмента качества. Рекомендации по улучшению процессов в учрежде- ниях здравоохранения». Система управления качеством медицинской помощи в медицинской организации Д. В. Мелик-Гусейнов, к. фарм. н., директор 1 В. Эмануэль, д. м. н., проф., зав. кафедрой клинической лабораторной диагностики с курсом молекулярной медицины, директор 2 , академик Метрологической академии Л. А. Ходырева, д. м. н., зам. директора по научной работе 1 П. С. Турзин, д. м. н., проф. 1 А. Эмануэль, к. т. н., помощник директора 3 1 ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента» Департамента здравоохранения г. Москвы 2 Научно-методический Центр молекулярной медицины МЗ РФ на базе ФГБОУ ВО «Первый Санкт- Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург 3 ФГБУ «Национальный институт качества» Росздравнадзора РФ, г. Москва Quality management system of medical care in medical organization D. V. Melik-Guseinov, V. Emanuel, L. A. Khodyreva, P. S. Turzin, A. Emanuel Scientific and Research Institute of Healthcare Organization and Medical Management, Moscow; First Saint Petersburg State Medical University n. a. I. P. Pavlov, Saint Petersburg; National Institute of Quality, Moscow; Russia Резюме Рассмотрена проблема оценки и повышения качества оказания медицинской помощи в медицинской организации. Проанализирован менеджмент процессов медицинской организации. Представлены схема управления этими процессами, перечень регламентирующих документов, виды и методы контроля эффек- тивности их выполнения. Сформированы группы критериев, используемых для оценки качества деятельности медицинской организации. Утверждается, что внедрение системы менеджмента качества оказания медицинской помощи в медицинской организации повышает эффективность ее деятельности. Ключевые слова: медицинский менеджмент, качество, медицинская ор- ганизация. Summary The problem of assessing and improving the quality of medical care in a medical organization is considered. Analyzed the man- agement of medical organization processes. A scheme for man- aging these processes, a list of regulatory documents, types and methods for monitoring the effectiveness of their implementation are presented. Formed groups of criteria used to assess the quality of the medical organization. It is argued that the introduction of a quality management system for the provision of medical care in a medical organization increases the efficiency of its activities. Key words: medical management, quality, medical organization. DOI: 10.33667/2078–5631–2019–1–15(390)-53–56 E-mail: medalfavit@mail.ru Медицинский алфавит № 15 / 2019, том № 1. Обозрение 54 Также при построении комплексной системы менед- жмента качества и безопасности медицинской деятельности полезно использовать «Предложения (практические реко- мендации) по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации», разработанные ФГБУ «Центр мониторинга и клинико-экономической экспертизы» Росздравнадзора. Принципы менеджмента качества 1. Ориентация на потребителя. 2. Лидерство. 3. Взаимодействие работников. 4. Процессный подход. 5. Улучшение. 6. Принятие решений, основанное на свидетельствах. 7. Менеджмент взаимоотношений. Приоритетные направления реализации политики в области качества • Применение основных принципов менеджмента ка- чества медицинской помощи. • Использование системных методов менеджмента качества медицинской помощи. • Применение процессного метода при формировании и реализации медицинских услуг. • Повышение эффективности организационного управ- ления структурой системы менеджмента качества медицинской помощи. • Расширение комплексности проводимых профилак- тических, лечебно-диагностических и реабилитаци- онно-восстановительных мероприятий. • Использование стационарозамещающих технологий. • Оказание высокотехнологичной медицинской помощи. • Применение медико-экономического подхода для обоснования путей развития первичной и высокотех- нологичной медицинской помощи. • Повышение уровня, оперативности и доступности оказания медицинской помощи: уровня подготовки и квалификации всех категорий медицинского пер- сонала; имеющейся методической, технологической и материально-технической базы; комфорта и т. д. • Повышение ответственности врачей за сохранение и улучшение здоровья прикрепленного контингента. Менеджмент в медицинской практике следует рассмат- ривать как управление трудовыми, материальными, финан- совыми, информационными и технологическими ресурсами в целях эффективной деятельности медицинской организации. Целью менеджмента в деятельности медицинской организации является сохранение и укрепление здоровья обслуживаемого населения и внебюджетных пациентов через снижение уровня случаев заболеваемости, инвали- дизации и смертности. Основной задачей менеджмента в деятельности ме- дицинской организации является наиболее эффективное достижение цели посредством повышения качества ме- дицинской помощи и рационального использования всех имеющихся ресурсов. Менеджмент медицинской организации дифференци- руется на генеральный и функциональный. Генеральный менеджмент заключается в управлении медицинской организации в целом. Функциональный менеджмент в медицинской органи- зации — это управление всеми сферами ее деятельности: профилактической, диагностической, лечебной, реабили- тационной, инновационной, финансовой, маркетинговой, административно-хозяйственной и т. д. В медицинской организации структура процесса управ- ления дифференцируется на субъект, объект и технологии управления. Субъект управления в медицинской организации включает три уровня: стратегический, тактический и оперативный. Объект управления в медицинской организации состо- ит из лечебно-диагностического процесса и имеющихся ресурсов. Лечебно-диагностический процесс в целом является сложной социально-технической системой, составляющи- ми которой являются средства и предметы труда, трудовые ресурсы, производственные отношения. Функционально лечебно-диагностический процесс состоит из технологической, экономической и социаль- ной подсистем, а организационно делится на следующие подсистемы: амбулаторно-поликлиническую, скорую медицинскую помощь, стационар, реабилитационный центр, санаторий. Ресурсы медицинской организации бывают: тру- довые, материальные, финансовые, информационные и технологические. Технологии управления в медицинской организации подразделяются на организационную структуру, процесс управления и механизмы управления. Менеджмент процессов медицинской организации осуществляется на основании разработанной схемы регла- ментирования отдельных процессов и подпроцессов, зада- ния контрольных показателей и контроля их достижения. Схема управления основными процессами медицинской организации, перечень регламентирующих документов по этим процессам, виды и методы контроля эффектив- ности выполнения процессов представлены в табл. 1 [2]. Поэтапный контроль качества медицинской помощи в медицинской организации • I этап. Постоянный контроль лечащим врачом вы- полнения пациентом всех диагностических процедур, врачебных назначений и рекомендаций, прохождения им диспансеризации и периодических медицинских осмотров. • II этап. Контроль соответствия диагностики и лечения пациентов стандартам медицинской помощи, своев- ременности и эффективности назначений лечащим врачом и врачами-специалистами осуществляется заведующими отделениями. • II этап. Выборочный контроль соответствия диагнос- тики и лечения пациентов стандартам медицинской помощи осуществляется врачами-экспертами, выде- E-mail: medalfavit@mail.ru Медицинский алфавит № 15 / 2019, том № 1. Обозрение 55 ленными в подразделение с подчинением заместителю главного врача по медицинской части. • IV этап. Контроль объема и частоты назначений, сде- ланных лечащим врачом и врачами-специалистами, проводится отделением медицинской статистики еже- месячно и касается всех обратившихся за медицинской помощью пациентов. • V этап. Выборочный контроль назначения лекарст- венных препаратов проводится заместителем главного врача по медицинской части совместно с заведующи- ми отделениями. • VI этап. Выборочный контроль качества и объема лечебной и диагностической помощи проводится еже- квартально совместно с врачами-экспертами страхо- вых медицинских организаций, врачами-экспертами медицинской организации, отделением медицинской статистики, заведующими профильных отделений. • VII этап. Медико-статистический анализ результата медицинской помощи. Проводится ежемесячно от- делением медицинской статистики совместно с за- ведующими отделениями, отчет предоставляется заместителю главного врача по медицинской части. Таблица 1 Схема управления основными процессами медицинской организации Функциональная область Процессы, протекающие в функциональных областях Документы, регламентирующие процесс Виды и методы контроля 1. Управление качеством медицинской помощи 1.1. Диагностическое обследование больного 1.2. Определение оптимального лечения больного 1.3. Планирование лечебных процедур 1.4. Проведение лечебных процедур 1.5 Проведение реабилитационно-восстано- вительных мероприятий 1.6. Проведение профилактических мероприятий Стандарты оказания медицин- ской помощи Приказы и инструкции Минздрава России Руководства Методические рекомендации Формулярный список лекарственных средств Клинические протоколы Перечни необходимых мате- риальных, финансовых и кадровых ресурсов и т. д. 1. Внутренний контроль: • самоконтроль лечащего врача; • контроль руководителей отделений и служб; • контроль заместителей главного врача; • контроль клинико-экспертной комиссии; • контроль формуляр-ной комиссии 2. Ведомственный контроль 3. Внешний контроль: • фонды обязательного медицинского страхования; • страховые медицинские организации; • профессиональные медицинские ассоциации; • общественные объединения потребителей; • Госстандарт и др. 2. Управление обеспечиваю-щей подсистемой Материально-техническое обеспечение меди- цинских процессов Обеспечение медикаментами и расходными материалами Бытовое обслуживание пациентов Обеспечение безопасности пациентов Транспортировка пациентов Методические указания Надлежащие практики ГОСТы Периодические плановые и внеплановые внутриучрежденческие и ведомственные проверки 3. Управление функционированием медицинской организации в целом 3.1. Разработка и реализация стратегии разви- тия медицинской организации 3.2. Управление медицинской организацией пу- тем принятия управленческих решений по: • планированию деятельности; • контролю и внутренним проверкам; • хоздоговорной деятельности; • финансовому учету Руководство по планированию деятельности медицинской организации Исполнение контрольных сроков, указанных в планах. Периодическая отчетность 4. Управление бухгалтерским учетом 4. 1. Исполнение смет 4.2. Учет основных средств 4.3. Начисление заработной платы 4.4. Движение материальных и товарных ценностей 4.5. Движение денежных средств Стандарты бухгалтерского учета РФ Анализ исполнения сроков в соответствии со сметами и планами. Внешние аудитор- ские проверки. Периодическая отчетность 5. Управление персоналом 5.1. Планирование численности медицинских работников 5.2. Планирование аттестаций 5.3. Переподготовка кадров 5.4. Кадровый учет Руководство по управлению персоналом Коллективный договор Трудовой кодекс РФ Методические рекомендации Исполнение плановых показателей. Периодическая отчетность 6. Управление продажами платных медицинских услуг и маркетингом 6.1. Анализ рынка платных медицинских услуг 6.2. Прогнозирование количества обслуживае- мых пациентов на платной основе 6.3. Рекламная деятельность Положение по оказанию плат- ных медицинских услуг Достижение плановых показателей. Периодическая отчетность 7. Управление финансами 7.1. Финансовое планирование 7.2. Управление капитальными вложениями 7.3. Управление фондами поликлиники Руководство по финансовому планированию Методические указания Достижение плановых показателей. Периодическая отчетность E-mail: medalfavit@mail.ru Медицинский алфавит № 15 / 2019, том № 1. Обозрение 56 Наряду с этим регулярно осуществляется ведомствен- ный и вневедомственный внешний контроль. Кроме того, руководством медицинской организации применяются ме- тоды контроля в виде плановых и внеплановых проверок по соблюдению нормативов в сфере организации бытового обеспечения пациентов. В ходе проверок осуществляется контроль качества уборки помещения, выполнения правил обеспечения безопасности пациентов, их транспортировки на медицинском автотранспорте и т. д. Повышению качества медицинской деятельности, не- сомненно, способствует применение стандартов оказания медицинской помощи, предназначенных для обязательного исполнения в системе здравоохранения. Стандарт оказания медицинской помощи призван указать модель пациента, область и условия примене- ния стандарта, способ лечения с указанием конкретных рекомендаций по использованию технических и медика- ментозных средств. Внедрение этих стандартов упоря- дочивает предоставление лечебной помощи населению, способствует повышению прозрачности затрат на здра- воохранение, повышает общий уровень медицинской помощи. Наличие данных стандартов, как элементов законодательной базы в сфере медицинских услуг, имеет большое значение в определении прав, а также области ответственности пациентов и врачей. Выделяют три группы критериев оценки качества меди- цинской помощи: структуры, процесса и исхода (на основе триады А. Донабедиана) [9]: 1. структурный подход предполагает лицензирова- ние, аккредитацию и сертификацию ресурсной базы медицинской организации, кадров, оборудования и медицинской техники; материально-техническую обеспеченность условий для пребывания больных и работы медицинского персонала (архитектурно-пла- нировочного решения и состояния помещений) и т. д.; 2. процессуальный подход — оценка соблюдения техноло- гий лечебно-диагностического процесса с использова- нием экспертной оценки качества медицинской помощи по документации и выявлением мнений пациентов; 3. результативный подход — оценка качества медицин- ской помощи посредством сравнения достигнутых значений показателей со стандартами и нормативами. Эти группы критериев, используемых для оценки ка- чества деятельности медицинской организации, которые, на примере поликлиники, представлены в табл. 2. Внедрение системы менеджмента качества оказания медицинской помощи позволяет значительно повысить культуру и эффективность управления в медицинской организации и вовлечь в высококачественное оказание медицинской помощи весь ее коллектив. В настоящее время внедрение системы менеджмента качества оказания медицинской помощи в целом ряде медицинских организаций показало свою эффективность по показателям роста удовлетворенности пациентов ка- чеством оказанной им медицинской помощи, улучшения мотивации сотрудников и другим [1, 6]. Список литературы 1. Арутюнов А. Т., Турзин П. С., Шарапова Е. И., Шерешков Г. М. Развитие системы менеджмента качества в многопрофильной поликлинике // Крем- левская медицина. Клинический вестник. — 2009. — № 4. — С. 91–96. 2. Арутюнов А. Т., Турзин П. С., Шарапова Е. И., Шерешков Г. М. Разра- ботка и внедрение системы управления качеством медицинской помощи в многопрофильной поликлинике // Сертификация. — 2009. — № 4. — С. 12–14. 3. Галанова Г. И. Пациент как партнер в деле улучшения здравоохране- ния // Менеджер здравоохранения. — 2008. — № 4. — С. 40–45. 4. Мартынчик С. А., Полесский В. А., Запорожченко В. Г., Соколова О. В., Мартынчик Е. А. Роль мониторинга и оценки эффективности дея- тельности лечебно-профилактических учреждений при переходе на бюджетирование, ориентированное на результат // Экономика здравоохранения. — 2007. — № 6. — С. 15–25. 5. Мелешкина Н. В. Оценка социальной и экономической эффективно- сти функционирования системы здравоохранения Ставропольского края в условиях повышения качества медицинской помощи // Эко- номика здравоохранения. — 2005. — № 7. — С. 19–21. 6. Миронов С. П., Арутюнов А. Т., Мкртумян А. М., Турзин П. С. Современ- ные подходы к повышению качества оказания медицинской помощи государственным служащим // Кремлевская медицина. Клинический вестник. — 2009. — № 1. — С. 19–24. 7. Портер М., Тайсберг Э. О. Переосмысление системы здравоохра- нения. Как создать конкуренцию, основанную на ценности и ори- ентированную на результат. — К.: Изд-во А. Капусты (подразделение «Агентства «Стандарт»), 2007. — 620 с. 8. Тайц Б. М. Система управления качеством крупного стационара экс- тренной помощи как подсистема общегородской системы управления качеством // Менеджер здравоохранения. — 2008. — № 2. — С. 21–31. 9. Donabedian A. The quality of care: how can it be assessed? JAMA 1988: 260: 1743–1748. Таблица 2 Критерии сравнительной оценки качества деятельности поликлиники Группа критериев Наименование критерия Структуры Обеспеченность врачами Уровень квалификации врачей Соотношение врачей и среднего медицинского персонала Уровень квалификации среднего медицинского персонала Текучесть кадров (%): врачи; средний медицинский персонал и т. д. Процесса Нагрузка на занятую должность врача клинической специальности Хирургическая работа Использование медицинских инноваций Выявляемость социально значимых заболеваний в ранних стадиях Эффективность динамического наблюдения социально значимых заболеваний — снижение числа осложнений Охват профилактической диспансеризацией (%) Доля экстренных госпитализаций и т. д. Исхода Первичный выход на инвалидность среди лиц трудоспособного возраста (абс. числа) Выход на инвалидность с больничного листа (абс. числа) Количество пациентов, имеющих социальные льготы: абсолютное количество, доля (%) и т. д. Для цитирования. Мелик-Гусейнов Д. В., Эмануэль В., Ходырева Л. А., Турзин П. С., Эмануэль А. Система управления качеством медицинской помощи в медицинской Организации // Медицинский алфавит. Серия «Обозрение». — 2019. — Т. 1. — 15 (390). — С. 53–56. E-mail: medalfavit@mail.ru |