витамин Д. Актуальность влияния витамина Д на иммунную систему несомненно и. Механизм влияния витамина д на иммунную систему
 Скачать 19.19 Kb.
|
|
Актуальность влияния витамина Д на иммунную систему, несомненно, имеет большое значение, поскольку частота заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями среди детского населения очень высокая. В среднем дети болеют ОРВИ 3-4 раза в год. Но многие дети болеют чаще, их так и называют: часто болеющие дети. Их иммунитет ослаблен и восприимчив к воздействию разных инфекционных агентов. Для снижения детской заболеваемости необходимо укреплять иммунитет. Поскольку специфической профилактики ОРВИ нет, изучение неспецифической профилактики имеет большое значение. Профилактика заболеваний имеет большое значение в практике врача-педиатра. Нашей задачей является поиск методов профилактики и снижения риска тяжелых осложнений ОРВИ. Необходимо оценить связь между уровнем витамина Д в организме и частотой заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями. Функции витамина Д Метаболизм и эффекты витамина D хорошо изучены []. Известно, что витамин D3 образуется в коже под действием УФ- лучей В-типа или поступает в организм алиментарным путем. Оба предшественника попадают в печень, где проходят первый этап гидроксилирования с образованием промежуточной формы: кальцидиол. Далее в почках или периферических тканях превращается в активный витамин-гормон D — кальцитриол, который обеспечивает большую часть эффектов витамина Д. Общеизвестный факт, что витамин Д регулирует фосфорно-кальциевый обмен. Но еще он оказывает иммуностимулирующее действие, для снижения риска развития иммунных заболеваний. По своей сути витамин Д является прогормоном, превращающимся в организме в свою активную форму – кальцитриол. Установлено, что рецепторы к витамину Д находятся во многих органах и тканях (например иммунные органы, клетки, ткани, также кишечнике, легочной ткани. Интересно, что биологическое действие проявляется вдали от места непосредственного образования витамина Д. Механизм влияния витамина Д на иммунную систему. Проведенные исследования выявляют стойкую зависимость между уровнем кальцитриола в организме человека и способностью организма противостоять различным инфекциям. Этот витамин влияет на работу врожденного и приобретенного иммунитета человека. Также витамину Д присуще такое явление, как подавление воспалительных процессов. Были обнаружены рецепторы к витамину D в органах иммунной системы и в иммунокомпетентных клетках: лимфоцитах Т и В, макрофагах, моноцитах. Следовательно, необходимый уровень уровень холекальциферола в организме важен для профилактики инфекционных заболеваний. Более того, витамин D не просто усиливает иммунитет, он регулирует и гармонизирует разные его звенья, соответственно, снижая выраженность аллергических реакций и аутоиммунных патологий. Таким образом, при снижении уровня витамина Д в организме снижается его влияние на иммунную систему, иммунитет ослабляется и подвергается воздействию инфекций. Дефицит витамина D может быть признан «сезонным стимулятором» развития ОРВИ. Тот факт, что эпидемии гриппа в умеренных широтах наиболее интенсивны в месяцы, следующие за зимним солнцестоянием, позволил Р. Эдгару Хоуп-Симпсону предположить наличие сезонных колебаний содержания стероидных гормонов, влияющих на иммунную систему человека, уровень которых низок во время сезона гриппа, но достигает максимума в летний период, когда заболеваемость гриппом и другими ОРВИ минимальна [33–35]. Эпидемия гриппа в умеренный широтах возникает во время Эдгар- Хоуп Симпсон предположил сезонный характер изменений уровня гормонов, влияющих на иммунную систему человека. Во время Laaksi et al. [41] провели плацебо-контролируемое двойное слепое исследование (октябрь – март), в котором приняли участие 164 добровольца из числа молодых финских мужчин (в возрасте 18–28 лет), проходящих военную подготовку. Участники были рандомизированы в группу вмешательства (n = 80) и получали 400 МЕ витамина D ежедневно или в группу плацебо (n = 84). После 6 мес. исследования средняя концентрация 25-гидроксикальциферола в сыворотке крови составила 71,6 ± 22,9 нМ/л (n = 58) в основной группе и 51,3 ± 15,5 нМ/л в группе плацебо (n = 50) (р < 0,001). В качестве основной конечной точки рассматривалось количество дней нетрудоспособности из-за ОРИ. Доля участников, не заболевших ОРИ на протяжении 6 мес. исследования, была достоверно выше в основной группе (51,3%) по сравнению с группой плацебо (35,5%) (p = 0,045). Полученные результаты подтвердили наличие профилактического эффекта приема витамина D при инфекциях дыхательных путей, и, согласно регрессионному анализу, авторы отметили, что отношение рисков нетрудоспособности из-за инфекции дыхательных путей было ниже в группе получающих витамин D по сравнению с группой плацебо. Положительная роль витамина D при респираторных инфекциях и влияние на функции легких были подтверждены Berry et al. [43], которые использовали данные одномоментного исследования 6789 человек 1958 года рождения – участников общенационального когортного британского исследования. Авторы измеряли уровень 25-гидроксикальциферола, функцию легких, форсированную жизненную емкость и частоту ОРИ с 45-летнего возраста. Они показали линейную связь между уровнем дефицита витамина D, сезонными инфекциями и функцией легких. Увеличение концентрации 25-гидроксикальциферола на каждые 10 нМ/л было связано с 7% снижением риска развития ОРИ. Аналогичные результаты были получены и в других исследованиях. СПОСОБЫ УЛУЧШЕНИЯ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ВИТАМИНОМ D Интенсивность эндогенного синтеза витамина D изменяется в течение года [5]. Максимальные концентрации 25(ОН)D в плазме крови отмечаются после летних месяцев. В северном полушарии на широте более 40° с. ш. солнечная инсоляция недостаточна для синтеза витамина D в коже в период с октября по март. Многие российские города (Москва, Новосибирск, Екатеринбург, Казань, Красноярск) находятся на 55–56º с. ш., Пермь и СанктПетербург – на 58–59°54’ с. ш., Иркутск – на 5 Саратов, Воронеж – на 51° с. ш. Таким образом, эндогенный синтез витамина D на территории нашей страны недостаточен для обеспечения потребности организма в этом витамине. Существенная доля российской популяции зависит от алиментарного витамина D, т. е. поступающего с пищей, и запасов его в организме, которые позволят поддержать нормальный статус витамина D, особенно в зимний период [5]. Научно обоснованным и широко апробированным в мировой и отечественной практике способом коррекции дефи цита и оптимизации обеспеченности детского и взрослого населения витамином D является обогащение этим витамином пищевых продуктов массового потребления, а также его использование в виде БАД к пище. В частности, ДЕТРИМАКС® витамин D3 производится в виде таблеток и содержит 1000 МЕ холекальциферола (витамина D3) в своем составе. Одним из преимуществ ДЕТРИМАКС® является дозировка 1000 МЕ витамина D – общепризнанная безопасная суточная доза, не требующая контроля анализа крови [53]. ТУТ ВСТАВЬ ЛЕЧЕНИЕ АКВАДЕТРИМОМ ИЗ СПРАВОЧНИКА КОТОРЫЦЙ СКИНУЛ ВУЗ ВВЕДЕНИЕ На сегодняшний день все более актуально встает вопрос о профилактике инфекционных и неинфекционных заболеваний, в связи с чем современные исследования направлены на поиск новейших механизмов формирования иммунологической защиты организма человека от различных заболеваний. Несколько десятилетий назад впервые появились данные о наличии рецепторов к витамину D (VDR) на поверхности различных клеток организма человека, что послужило предпосылкой к исследованиям об изучении роли витамина D в развитии ряда заболеваний, в т. ч. и инфекционных [1–4]. В конце прошлого столетия VDR были обнаружены на поверхности клеток иммунной системы, что способствовало созданию идеи о влиянии витамина D на функцию иммунной системы человека, включая звенья как врожденного, так и приобретенного иммунитета [5]. Учитывая тот факт, что иммунные клетки также экспрессируют CYP27В1, это позволяет локально обеспечивать преобразование 25(ОН)D в 1,25(ОН)2D [6, 7]. В исследованиях продемонстрировано прямое влияние активных метаболитов витамина D на пролиферацию, дифференцировку и функциональную активность клеток иммунной системы [8–12]. Однако помимо прямого модулирующего ЗАКЛЮЧЕНИЕ Результаты крупнейшего проведенного метаанализа свидетельствуют, что применение витамина D способствует снижению риска возникновения острых инфекций дыхательных путей. Среди тех, кто получал витамин D ежедневно или еженедельно, профилактическое действие в отношении развития инфекций было наиболее выражено у лиц с исходным дефицитом витамина D, хотя и в подгруппе пациентов, имеющих более высокие исходные концентрации 25-гидроксикальцитриола, наблюдалась данная закономерность. Учитывая, что для большинства населения России характерен сниженный уровень витамина D в крови, обусловленный недостаточным эндогенным синтезом в силу географического расположения нашей страны и неадекватным потреблением рыбы, представляется целесообразным и обоснованным дополнительный прием витамина D взрослым населением нашей страны. Анализ данных литературы и нормативной базы других стран показал, что доза 25 мкг/сут (1000 МЕ/сут) является эффективной дозой для профилактики ОРИ и гриппа, она существенно ниже терапевтических доз, а также верхнего допустимого уровня его потребления, т. е. является безопасной для улучшения статуса витамина D у населения. |