Главная страница
Навигация по странице:

  • Известные факты

  • 2. Энтеропатогенные бактерии

  • Мероприятия инфекционного контроля при различных вирусных инфекциях

  • ИК при вирусных инфекциях. Мероприятия инфекционного контроля при различных вирусных инфекциях


    Скачать 34.29 Kb.
    НазваниеМероприятия инфекционного контроля при различных вирусных инфекциях
    Дата01.04.2019
    Размер34.29 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаИК при вирусных инфекциях.docx
    ТипДокументы
    #72150

    Мероприятия инфекционного контроля при различных вирусных инфекциях

    1. Энтерококки

    Ключевое положение:Энтерококки являются важными нозокомиальными патогенами, что можно объяснить несколькими причинами:- энтерококки являются частью нормальной микрофлоры ЖКТ;- устойчивость к антимикробным препаратам обеспечивает им выживание в условиях интенсивного использования антибиотиков;- энтерококки сохраняют жизнеспособность в окружающей среде в течение длительного времени;- контаминация рук медицинского персонала и низкая комплаентность процедуры мытья рук создают возможности для распространения этого микроорганизма в стационаре.

    Известные факты:

    Энтерококки являются распространенными нозокомиальными патогенами, на долю которых приходится 16% нозокомиальных инфекций мочевыводящих путей, 12% нозокомиальных раневых инфекций и 9% НИ кровотока. За последние три десятилетия энтерококки приобрели резистентность фактически ко всем классам антимикробных препаратов, включая аминогликозиды (высокий уровень резистентности) и гликопептиды (ванкомицин и тейкопланин). В in vitro исследованиях была продемонстрирована возможность передачи генов резистентности к ванкомицину от E.faecalis к S.aureus. Это позволяет предположить возможность распространения генов резистентности in vivo. В течение последних 5-10 лет отмечен рост резистентности энтерококков к ванкомицину. В настоящее время в США 15% штаммов энтерококков, выделяемых от пациентов с НИ кровотока, резистентны к ванкомицину. Частота резистентности к ванкомицину у штаммов E.faecium в несколько раз выше, чем у штаммов E.faecalis (50% и 5% соответственно). К факторам риска инфицирования ванкомицинорезистентными энтерококками (VRE) относятся: предшествующая терапия антибиотиками (ванкомицином, цефалоспоринами III поколения, препаратами с антианаэробной активностью), длительные сроки госпитализации и тяжелое течение заболевания. Факторами риска развития бактериемии, вызванной VRE, являются нейтропения, колонизация ЖКТ и злокачественные заболевания крови.Спорные вопросыТерапия инфекций, вызванных VRE, представляет значительные трудности. Лечение должно предусматривать дренирование по возможности всех очагов инфекции. Хинупристин/далфопристин (прим. ред. - в России не зарегистрирован) может использоваться для лечения инфекций, вызванных E.faecium, однако этот препарат не обладает активностью в отношении E.faecalis. В нескольких исследованиях проводились попытки эрадикации VRE из ЖКТ, однако полученные результаты оказались неудовлетворительными.Практические рекомендации: Касаются пациентов, колонизированных или инфицированных VRE:Инфицированных/колонизированных VRE пациентов следует изолировать в отдельной палате или поместить в палату, где находятся другие пациенты с такой же инфекцией. При входе в такую палату следует надевать перчатки. Если не исключается возможность контаминации одежды или предполагается тесный контакт с инфицированным пациентом, то необходимо надевать отдельный халат. Обязательное мытье рук является важнейшим мероприятием по предотвращению распространения инфекции, вызванной VRE; при этом для обработки рук следует использовать антисептики (например, хлоргексидин) или спиртсодержащие средства. "Некритические" предметы (например, стетоскопы, термометры и др.) не должны выноситься за пределы данной палаты. Активностью в отношении VRE обладают фенолсодержащие дезинфектанты и препараты на основе четвертичных аммониевых соединений.

    2. Энтеропатогенные бактерии:

    Salmonella spp., Shigella spp., Escherichia coli и другие

    Ключевое положение:Salmonella spp., Shigella spp., E.coli, C.difficile, Campylobacter spp., Yersiniaenterocolitica, V. cholerae и Vibrio parahaemolyticus являются возбудителями острых кишечных инфекций у пациентов и медицинского персонала.Известные фактыНаиболее распространенной пищевой токсикоинфекцией, связанной с употреблением некачественных продуктов из мяса животных и домашней птицы, является сальмонеллез. В 92% случаев заболевание связано с употреблением сырых или недостаточно термически обработанных яиц. Недостаточно термически обработанное мясо животных и домашней птицы является другим важным источником инфекции. Контаминация продуктов Salmonella spp. происходит либо при контакте их с испражнениями животных, либо в процессе приготовления пищи персоналом, являющимся носителем возбудителя. Лица, являющиеся хроническими носителями Salmonella spp., представляют группу наиболее высокого риска по распространению инфекции. В развивающихся странах нетифоидные штаммы Salmonella spp. становятся наиболее значимыми нозокомиальными патогенами, вызывающими развитие сепсиса у детей. Часто эти штаммы Salmonella spp. являются полирезистентными. Распространение их осуществляется путем передачи от человека к человеку. Shigella spp. являются одними из самых распространенных возбудителей острого инфекционного гастроэнтерита. Инфицирование шигеллами является результатом несоблюдения правил личной гигиены, плохих санитарно-гигиенических условий, а также связано с употреблением в пищу контаминированных этими микроорганизмами супов, салатов и сэндвичей. Для развития диареи и лихорадки необходимо попадание в ЖКТ очень низкой инфицирующей дозы возбудителя (<102 бактериальных клеток). Пациенты являются контагиозными на протяжении всего острого периода инфекции и остаются ими до тех пор, пока микроорганизм высевается из испражнений. Инфицирование энтеротоксигенными штаммами E.coli происходит в основном при употреблении контаминированных продуктов и воды. Передача инфекции от человека к человеку наблюдается крайне редко. Ведущей причиной развития геморрагического колита и гемолитико-уремического синдрома (ГУС) являются энтерогеморрагические штаммы E.coli, в частности E.coli О157:Н7. Инфицирование происходит в основном при употреблении в пищу говядины. Имеются сообщения о единичных случаях передачи инфекции от человека к человеку. Энтеропатогенные штаммы E.coli редко являются возбудителями вспышек диареи у госпитализированных детей грудного возраста. C.difficile часто выделяется от госпитализированных пациентов, особенно после лечения антибиотиками. Этот микроорганизм быстро распространяется в условиях стационара, выделяясь инфицированными пациентами в окружающую среду. В стационарах чаще всего этот возбудитель контаминирует туалетные комнаты, подкладные судна, пол и руки медицинского персонала. В течение последних 10 лет C.jejuni стал основной причиной острого бактериального гастроэнтерита. В развивающихся странах инфекция, вызванная этим возбудителем, встречается исключительно у детей раннего возраста. Уже в детском возрасте в результате повторных контактов с возбудителем формируется иммунитет к этой инфекции. Инфицирование происходит главным образом при употреблении контаминированных пищевых продуктов, молока или воды. Имеются сообщения о редких вспышках НИ, вызванной кампилобактером, в отделениях новорожденных. Предполагаемым источником инфекции в этих случаях были неадекватно дезинфицированные ванны для купания новорожденных и кювезы, которые не подвергались дезинфекции после каждого ребенка. Инфицирование V.cholerae происходит преимущественно при употреблении контаминированной воды или моллюсков. Передача инфекции от человека к человеку встречается крайне редко. Медицинский персонал стационаров редко сталкивается с данной инфекцией. Развитие гастроэнтерита, вызванного V.parahaemolyticus, связано с употреблением в пищу морепродуктов. Клиническая картина заболевания очень разнообразна, основными симптомами обычно являются тошнота, рвота и схваткообразные боли в животе. В некоторых случаях может появляться лихорадка и озноб. В развивающихся странах Y.enterocolitica является распространенным возбудителем энтероколита у детей. Основными проявлениями заболевания являются "водянистая" или "кровянистая" диарея, боли в животе и лихорадка. Основными источниками инфекции являются недостаточно термически обработанная свинина и молоко. Распространение инфекции в стационарах наблюдается очень редко.Спорные положенияБактериальный гастроэнтерит часто может диагностироваться как кишечная инфекция, вызванная паразитами, грибами или вирусами. При отсутствии методов специфической лабораторной диагностики бактериальных возбудителей возникают трудности при решении вопроса о необходимости назначения антибиотиков и противодиарейных препаратов. Нерациональное назначение антибиотиков и противодиарейных препаратов может создать серьезные проблемы для общественного здоровья, так как способствует появлению и распространению полирезистентных штаммов бактерий, а также увеличению числа хронических бактерионосителей. Во многих странах частота острых инфекционных гастроэнтеритов, вызванных энтеропатогенными бактериями, сильно недооценивается. Это связано с отсутствием адекватной системы надзора за инфекциями, а также ограниченными возможностями лабораторий по выделению и идентификации наиболее распространенных бактериальных патогенов.Практические рекомендацииВ большинстве случаев передача энтеропатогенных бактерий происходит при прямом контакте. Мытье рук является важнейшим мероприятием по предотвращению распространения инфекции. К дополнительным мероприятиям относятся: - улучшение санитарно-гигиенических и социально-экономических условий жизниобеспечение- качественной питьевой водой, санитарная обработка и удаление материалов, контаминированных фекалиями- соблюдение правил приготовления пищи- соблюдение принципов разобщения больныхПерсонал, занятый в приготовлении пищи, должен строго соблюдать правила личной гигиены, установленные принципы работы и следить за собственным здоровьем. При развитии острых диарейных заболеваний у работников пищеблока или медицинских сотрудников стационара, их необходимо отстранить от работы до полного исчезновения симптомов диареи. Для предотвращения передачи инфекции не следует рутинно назначать антибиотики. При лечении пациентов антимикробными препаратами следует соблюдать рекомендуемые режимы дозирования и длительность терапии. Все штаммы энтеропатогенных бактерий, выделенные от пациентов с НИ, должны быть идентифицированы.

    Мероприятия инфекционного контроля при различных вирусных инфекциях

    Вирус/инфекция

    Инфицированный материал

    Изоляция/Меры предосторожности

    Халат

    Перчатки

    Маска

    Отдель-
    ная палата

    Предупреждение/ Профилактика после контакта

    Аденовирус

    Секрет дых. путей, испражнения

    Контактная

    (+)

    +

    (+)

    -




    СПИД/ВИЧ

    Кровь, биологические жидкости организма

    Универсальные

    -

    +

    -

    -

    (+) защита глаз,
    + комбинированная (трехкомпонентная) антиретровирусная терапия

    Астровирус

    Испражнения

    Как при кишечных инфекциях

    (+)

    +

    -

    -




    Калицивирус

    Испражнения

    Как при кишечных инфекциях

    (+)

    +

    -

    -




    Коронавирус

    Секрет дых. путей, испражнения

    Контактная

    (+)

    +

    (+)

    -




    Вирус Коксаки А, (герпетическая ангина)

    Секрет дых. путей, испражнения, элементы кожной сыпи и их содержимое

    Контактная

    (+)

    +

    (+)

    -




    Цитомегаловирус

    Секрет дых. путей, моча, грудное молоко

    Предотвращение контакта с биологическими жидкостями организма

    -

    +

    (-)

    -

    + избегать контактов во время беременности
    (+) ганцикловир (анти-ЦМВ иммуноглобулин)

    Вирус лихорадки Денге

    Кровь

    Универсальные

    -

    +

    -

    -

    + избегать укуса комаров, использовать репелленты

    Энтеровирусы

    Секрет дых. путей, испражнения

    Контактная

    (+)

    +

    (-)

    -




    Хантавирусы (например, Пуумала)

    Выделения грызунов

    Не требуются

    -

    -

    -

    -




    Геморрагические лихорадки (Эбола, Марбург, Ласса)

    Кровь, биологические жидкости организма

    Строгая

    +

    +

    +

    +

    (+) защита глаз, + при лихорадке Ласса можно эффективно использовать рибаварин

    Вирусы гепатита А и Е

    Испражнения

    Как при кишечных инфекциях

    (+)

    +

    -

    -

    + вакцинация и иммуноглобулин при ВГА

    Вирусы гепатита В и D

    Кровь, биологические жидкости организма

    Универсальные

    -

    +

    -

    -

    (+) защита глаз, + вакцинация и иммуноглобулин против гепатита В

    Вирусы гепатита С, F, G

    Кровь, биологические жидкости организма (?)

    Универсальные

    -

    +

    -

    -

    (+) защита глаз, (-) интерферон

    ВПГ (локализо-
    ванная инфекция)

    Элементы сыпи и их содержимое

    Предотвращение контакта с элементами сыпи и их содержимым

    -

    +

    -

    -

    (+) ацикловир

    ВПГ (диссеминиро-
    ванная инфекция)

    Элементы сыпи и их содержимое, секрет дых. путей

    Контактная

    +

    +

    (-)

    +

    (+) ацикловир

    Вирус опоясывающего герпеса (локализованная инфекция)

    Элементы сыпи и их содержимое

    Предотвращение контакта с элементами сыпи и их содержимым

    -

    +

    -

    (-)

    (+) иммуноглобулин против вируса varicella-zoster

    Вирус опоясывающего герпеса (диссеминированная инфекция, ветряная оспа)

    Элементы сыпи и их содержимое, секрет дых. путей

    Строгая

    +

    +

    +

    +

    (+) вакцинация, иммуноглобулин против вируса varicella-zoster

    ВИЧ/HTLV

    Кровь, биологические жидкости организма

    Универсальные

    -

    +

    -

    -

    (+) защита глаз, + комбинированная (трехкомпонентная) антиретровирусная терапия

    Вирус гриппа

    Секрет дых. путей

    Как при воздушно-капельных инфекциях

    -

    (+)

    (+)

    +

    (+) вакцинация, амантадин

    Корь

    Секрет дых. путей

    Как при воздушно-капельных инфекциях

    -

    (-)

    (+)

    (-)

    + вакцинация

    Паротит

    Секрет дых. путей

    Как при воздушно-капельных инфекциях

    -

    (-)

    (+)

    (-)

    + вакцинация

    Вирус парагриппа

    Секрет дых. путей

    Контактная

    -

    (+)

    (+)

    -




    Парвовирус В19

    Секрет дых. путей, кровь

    Предотвращение контакта с кровью

    -

    +

    (+)

    -

    + избегать контакта с возбудителем во время беременности

    Полиовирус

    Секрет дых. путей, испражнения

    Как при кишечных инфекциях

    (+)

    +

    (-)

    -

    + вакцинация

    Вирус бешенства

    Секрет дых. путей

    Как при воздушно-капельных инфекциях

    (+)

    +

    (+)

    -

    + человеческий антирабический иммуноглобулин в место укуса/ослюнения, вакцинация

    РС-инфекция

    Секрет дых. путей

    Контактная

    +

    +

    (-)

    +

    + отдельная палата только для детей>

    Ротавирусный гастроэнтерит

    Испражнения, секрет дых. путей

    Контактная

    +

    +

    (+)

    -

    + гигиеническая дезинфекция рук (!)

    Вирус краснухи

    Секрет дых. путей

    Контактная

    +

    +

    +

    +

    + избегать контакта во время беременности, вакцинация

    Мелкие округлые безоболочечные и оболочечные вирусы (SRV, SRSV)

    Испражнения

    Контактная

    (+)

    +

    -

    -




    Ветряная оспа

    Секрет дых. путей, элементы кожной сыпи

    Строгая

    +

    +

    +

    +

    (+) вакцинация, иммуноглобулин против вируса varicella-zoster

    Жёлтая лихорадка

    Кровь

    -

    -

    +

    -

    -

    + избегать укуса комаров, вакцинация

    + - рекомендуется; (+) - рекомендуется только при проведении процедур, сопряженных с высоким риском инфицирования (санация трахеобронхиального дерева, видимая контаминация), у пациентов из групп высокого риска или при тесном контакте с пациентом; (-) - необходимость использования точно не определена/нет необходимости; - нет необходимости.


    написать администратору сайта