Мероприятия при лёгком приступе бронхиальной астмы. Мероприятия при лёгком приступе бронхиальной астмы

• Название: Мероприятия при лёгком приступе бронхиальной астмы
• Дата: 20.01.2023
• Размер: 20.9 Kb.
• Имя файла: Мероприятия при лёгком приступе бронхиальной астмы.docx
• Тип: Документы; #895491

Мероприятия при лёгком приступе бронхиальной астмы

(ПСВ>60%)

• 
  удаление причинно-значимых аллергенов;
  

• 
  кислородотерапия до достижения насыщения >90%;
  
• 
  введение двух-четырёх доз бронхоспазмолитических средств (сальбутамол, фенотерол или комбинированный препарат с ипратропия бромидом — беродуал) с помощью небулайзера или дозирующего аэрозольного ингалятора со спейсером;
  

Растворы и дозы для небулизации:

• 
  сальбутамол (вентолин-небулы) — 1,0 – 2,5 мл на ингаляцию;
  
• 
  фенотерол (беротек) — 10–15 капель на ингаляцию;
  
• 
  комбинация фенотерола и ипратропия бромида (беродуал) — детям до 6 лет — 10 капель на ингаляцию, старше 6 лет — 20 капель; разведение в чашечке небулайзера осуществляют изотоническим раствором натрия хлорида до общего объёма 2,5–3,0 мл;
  

• 
  оценка эффективности бронхолитической терапии через 20 мин:
  

• 
  уменьшение одышки;
  
• 
  улучшение проведения дыхания при аускультации;
  
• 
  увеличение показателей пиковой скорости выдоха на 15% и более;
  

• 
  при отсутствии или частичном эффекте ингаляционной терапии —
  

ввести внутривенно струйно медленно или капельно 2,4% раствор эуфиллина в разовой дозе 0,15 мл/кг (4 мг/кг), разведённый в 0,9% растворе натрия хлорида;

• 
  через 20 мин оценить эффективность терапии;
  
• 
  если приступ БА купирован, то ребёнка можно оставить дома, назначив ингаляционные бронхолитики или эуфиллин внутрь в суточной дозе 15 мг/кг массы, разделённой на 4–6 приёмов;
  
• 
  назначить активное посещение врача СМП через 3-6 часов;
  
• 
  сообщить о больном в детскую поликлинику по месту жительства.
  

Мероприятия при средне-тяжёлом приступе БА

(ПСВ 60-80%)

• 
  стартовая терапия такая же, как при лёгком приступе БА;
  
• 
  при отсутствии небулайзера — введение внутривенно струйно медленно (в течение 10–15 мин) 2,4% раствора эуфиллина 5 мг/кг (0,15–0,2 мл/кг), разведённого изотоническим раствором натрия хлорида (не оптимальная альтернативная терапия!);
  
• 
  оценка эффекта терапии через 20 мин;
  
• 
  при положительном эффекте — продолжение бронхоспазмолитической терапии: с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора со спейсером по 1–2 ингаляции одного из указанных препаратов каждые 4 ч;
  
• 
  при отрицательном эффекте стартовой терапии — доставка больного в стационар;
  
• 
  в случае отказа родителей от доставки в стационар:
  

• 
  ингаляция будесонид суспензии (Пульмикорта в дозе 1-2 мг) через небулайзер, затем повторить небулизацию бронхоспазмолитиком;
  
• 
  при отсутствии эффекта ввести внутримышечно преднизолон 2 мг/кг или провести повторная небулизация суспензии будесонида (пульмикорта из расчета 2 мг) и бронхоспазмолитиков каждые 4–6 ч. и проконсультироваться у врача-аллерголога-иммунолога/врача-пульмонолога для отработки базисной противовоспалительной терапии.
  

Мероприятия при тяжёлом приступе БА

(ПСВ<60%)

• 
  небулизация будесонид суспензии (Пульмикорта в дозе 2 мг) или/и системные глюкокортикостероиды (по преднизолону 2 мг/кг) внутривенно или внутрь вводятся одновременно с бронхоспазмолитиками;
  
• 
  при отсутствии небулайзера или ингалятора: внутривенно струйно медленно ввести 2,4% раствор эуфиллина в дозе 4-5 мг/кг в течение 20-30 мин или внутривенно капельно в течение 6-8 часов;
  
• 
  при отсутствии эффекта от бронхоспазмолитической терапии и кортикостероидов – однократно 1,2-2 мг сульфата магния внутривенно в течение 20 мин. (за исключением детей раннего возраста) или 2,5 мг изотонического раствора сульфата магния (259 ммоль/л) через небулайзер;
  
• 
  в исключительных случаях, если больной не может создать пик потока на выдохе – подкожно ввести 0,1% раствор эпинефрина (адреналина) из расчета 0,01 мл/кг/доза или 0,5 мл 1:1000 (0,5 мг) раствора внутримышечно;
  
• 
  оксигенотерапия кислородно-воздушной смесью с 50 % содержанием кислорода (маска, носовые катетеры);
  
• 
  при отсутствии признаков передозировки β-2-агонистов — ингаляции бронхолитиков через небулайзер;
  
• 
  при развитии дегидратации (вследствие тахипноэ и уменьшения приема жидкости) — инфузионная терапия изотоническим раствором поровну с 5% раствором декстрозы из расчета 20-10 мл/кг массы тела объемом 150-300 мл со скоростью введения 12-14 кап/мин;
  
• 
  в случае перехода тяжёлого затяжного приступа БА в стадию декомпенсации (астматический статус, «немое легкое», гипоксическая кома) показана — интубация трахеи и ИВЛ со 100% кислородом в условиях работы специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи;
  
• 
  экстренная доставка пациента в стационар и госпитализация в реанимационное отделение стационара.
  

В СтОСМП:

• 
  продолжение терапии догоспитального этапа;
  
• 
  при тяжелом приступе БА в случае отсутствие эффекта при максимальной ингаляционной бронхолитической терапии и системных кортикостероидов для улучшения проходимости дыхательных путей внутривенно однократно вводится 1,2 -2 мг сульфата магния в течение 20 мин или 2,5 мг изотонического раствора сульфата магния (259 ммоль/л через небулайзер);
  
• 
  в исключительных случаях при тяжелом приступе БА при анафилаксии или ангиоотеке показано введение раствора эпинефрина 5 мл 1:10000 внутривенно медленно или 0,5 мл 1:1000 (5 мг) раствора внутримышечно;
  
• 
  регидратационная терапия – длительные инфузии (10—20 % раствор декстрозы, 0,9% раствор хлорида натрия) из расчета 10-20 мл/кг массы тела ребенка, общий объем – 159-300 мл, скорость введения 12-14 капель/мин
  
• 
  в случае перехода тяжёлого затяжного приступа БА в стадию декомпенсации (астматический статус, «немое легкое», гипоксическая кома) показана — интубация трахеи, проведение СЛР.