орофарингнальный. Местные лучевые поражения слизистых оболочек
 Скачать 14.19 Kb.
|
|
Орофарингеальный синдром при лучевой болезни. Механизм развития, клиническая картина. МЕСТНЫЕ ЛУЧЕВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК Наибольшей радиочувствительностью среди слизистых оболочек отличаются неороговевающий эпителий мягкого неба и небных дужек. Его радиационное поражение получило специальное наименование – лучевой орофарингеальный синдром. Он проявляется в виде гиперемии, отека, очагового и сливного эпителиита, нарушений слюноотделения (ксеростомия), болей при глотании и прохождении пищи по пищеводу, а при облучении гортани – явлений ларингита. Пороговой для развития лучевого орофарингеального синдрома считается доза 5-7 Гр. Спустя 4-8 ч после облучения можно обнаружить преходящую сосудистую реакцию слизистых ротоносоглотки, проявляющуюся в виде покраснения, отека, опалесценции, появления отпечатков зубов. При облучении в дозах порядка 10 Гр и выше после латентного периода развиваются поражения слизистых оболочек ротоносоглотки различной степени тяжести. Орофарингеальный синдром I степени тяжести Период разгара наступает спустя 2 нед после облучения. Он проявляется в виде: - застойной гиперемии с синевато-синюшным оттенком, - - отечности и мелких единичных эрозий на слизистой мягкого неба и небных дужек. Нормализация состояния слизистых наступает в течение 2 нед. Орофарингеальный синдром II степени тяжести Основные проявления возникают через 1-2 нед, когда появляются - многочисленные, иногда с геморрагиями, эрозии слизистой щек, мягкого неба, подъязычной области, - присоединение вторичной инфекций и регионального лимфаденита. Длительность процесса занимает около 3 нед, и завершается он полным восстановлением слизистых, хотя эрозии могут возникать и повторно с последующей полной репарацией. Орофарингеальный синдром III степени тяжести Латентный период длится около 1 нед. Период разгара на всех участках слизистой полости рта возникают довольно крупные множественные язвы и эрозии, покрытые некротическим налетом. Эрозивно-язвенный процесс сопровождается: - выраженным болевым синдромом, имеет рецидивирующий характер, - осложняется бактериально-грибковой и вирусной (чаще всего герпетической) инфекцией. Длительность его составляет более 1 мес, а после регенерации слизистых на местах бывших глубоких язв остаются рубцы. Орофарингеальный синдром (IV) степени После некоторого ослабления первичной гиперемии на 4-6 сут она вновь рецидивирует: слизистая оболочка становится синюшной, с белыми налетами, отекает. Вскоре развиваются обширные язвенно-некротические поражения, распространяющиеся на подслизистый слой и глубже, язвы инфицируются, возникают местные геморрагии, отмечается выраженный болевой синдром. Течение процесса весьма длительное (около 1,5 мес) и часто рецидивирующее. Полной репарации слизистых не наступает: слизистая остается истонченной, сухой, с множественными легко ранимыми рубцами. После облучения области ротоносоглотки в дозах более 15 Гр почти в половине случаев орофарингеальный синдром может явиться непосредственной причиной летального исхода. Лечение орофарингеального синдрома Клиника лучевого поражения полости рта и глотки наблюдается только у отдельных пациентов с ОЛБ I и II ст. тяжести, у которых область головы и шеи подверглась большему радиационному воздействию (доза выше 5 Гр), чем остальные части тела. При этом клиническая картина орофарингеального синдрома (ОФС) ограничивается отечным стоматитом, реже встречаются эрозивные поражения. При ОЛБ III и IV ст. тяжести ОФС развивается у всех облученных. Для него характерны эрозивно-язвенные дефекты слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Развитие ОФС приходится на 3–30-е сутки после облучения. При появлении отека слизистой оболочки ротовой полости рекомендуют полоскания 0,5–2% раствором натрия гидрокарбоната. Для предупреждения бактериальной инфекции при разрыхлении и кровоточивости десен, эрозивно-язвенных поражениях назначают антисептические и противомикробные препараты в растворах для полосканий и в виде ингаляций (Ротокан, Гивалекс, Нитрофурал и др.). Лечение продолжают до полного исчезновения симптомов лучевого стоматита. |