|
|
Травматология. Травма. Методы и средства обезболивания раненых на этапах медицинской эвакуации ибрагимова И. А. 12 группа
МЕТОДЫ И СРЕДСТВА ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РАНЕНЫХ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ Выполнила: Ибрагимова И.А. 12 группа Первая и доврачебная помощь - Наркотические анальгетики (1 мл 2% раствора промедола внутримышечно), не наркотические обезболивающие средства (2,0 мл 50% раствора анальгина внутримышечно).
- При сильном болевом синдроме и возбуждении раненого используются ингаляции анестетиков (трихлорэтилен, метоксифлуран) с помощью индивидуального аналгезера АП-1.
- Противопоказанием для применения наркотических анальгетиков являются проникающие ранения черепа с тяжелыми расстройствами сознания (травматическая кома) из-за угрозы угнетения дыхания.
- Выраженность болевого синдрома уменьшается при закрытии ран повязкой и правильном выполнении транспортной иммобилизации. Сопутствующее психоэмоциональное возбуждение при оказании доврачебной помощи купируется транквилизаторами (0,001 г феназепама перорально).
Первая врачебная помощь - наркотические или ненаркотические анальгетики, транквилизаторы, которые могут вводиться внутривенно, а также блокады местными анестетиками. Кроме того, используются ингаляции анестетиков (трихлорэтилен, метоксифлуран) с помощью индивидуального аналгезера АП-1.
Местные новокаиновые блокады Противопоказаниями для выполнения новокаиновых блокад являются: - • критическое состояние раненого из-за невосполненной острой кровопотери — систолическое АД менее 70 мм рт. ст., бледно-землистый цвет кожного покрова, частота дыхания свыше 30 в минуту, положительный симптом «белого пятна» (при надавливании на кожу лба сохраняется пятно белого цвета не менее 10 с), анурия;
- • признаки раневой инфекции в зоне предполагаемой манипуляции;
- • генерализованный фибринолиз с полным несвертыванием крови.
На этапе оказания первой врачебной помощи применяются: блокады места перелома длинных трубчатых костей (в гематому), футлярные блокады, блокады поперечного сечения, проводниковые блокады седалищного, бедренного, больше- и малоберцового нервов, внутритазовая блокада, межреберная, паравертебральная и вагосимпатическая блокады. блокада места перелома длинных трубчатых костей в гематому - Кожа в области блокады обрабатывается растворами антисептиков
- Обкладывание области блокады стерильным бельем
- Тонкой инъекционной иглой 0,5% раствором новокаина обезболивается кожа
- Вводят в соответствующем направлении длинную иглу большего диаметра, предпосылая 0,25% раствор новокаина, обязательно потягивают поршень шприца на себя для предупреждения внутрисосудистого введения препарата (аспирационная проба).
- Высшая разовая доза новокаина при проведении блокад — 600 мг сухого веще ства (240 мл 0,25% раствора, 120 мл 0,5% раствора, 60 мл 1% раствора).
- в гематому, образующуюся в зоне закрытого перелома, вводят 30—40 мл 1% раствора новокаина
Футлярные блокады-производят в пределах здоровых тканей проксимальнее области перелома кости. - Футлярную блокаду плеча производят путем введения по 60-80 мл 0,25% раствора новокаина в футляр сгибателей и в футляр разгибателей.
Футлярные блокады - Футлярная блокада голени производится в верхней ее трети из од ной точки, которая находится на 10 см дистальнее нижнего края над коленника и на 2 см кнаружи от гребня большеберцовой кости. После обезболивания кожи игла продвигается до межкостной мембраны, по сле чего в передний футляр вводится 60-80 мл 0,25% раствора новока ина. Затем прокалывается межкостная мембрана (критерием является ощущение «провала» и свободное поступление новокаина) и в задний футляр вводится 80—100 мл 0,25% раствора новокаина.
Блокады поперечного сечения - применяются на уровне плеча или предплечья проксимальнее области повреждения. Находящиеся на од ном уровне 3-4 точки вкола иглы равноудалены друг от друга. Про
- двигая иглу вглубь тканей вводят по 50-60 мл 0,25% раствора новокаи на из каждой точки вкола
Блокада поперечного сечения на предплечье
Блокада бедренного нерва - производится путем вкола иглы тотчас ниже паховой складки на 1 — 1,5 см латеральнее пальпируемой пульсации бедренной артерии. Продвига ют иглу в сагиттальной плоскости на глубину 3-4 см до ощущения «провала» после прокола плотной собственной фасции (рис. 4.4). После этого вводят 50—60 мл 0,5% раствора новокаина.
Рис. 4.4. Проводниковая блокада бедренного нерва:
1 — бедренная артерия; 2 — бедренный нерв
Блокада Седалищного нерва - осуществляется при положении раненого на спине. Точка вкола иглы находится на 3—4 см дистальнее большого вертела и на 1 см кзади от пальпируемой в этой зоне бедренной кости. После обезболивания кожи длинная игла продвигается горизонтально до бедренной кости, а затем еще на 1 см кзади от нее. В этом положении иглы вводится 80—90 мл 0,5% раствора новокаина
Блокада большеберцового нерва - Точка вкола иглы при блокаде большеберцового нерва располага ется на 8—10 см дистальнее нижне го края надколенника и на 2 см кнаружи от гребня большеберцо- вой кости. Игла продвигается вер тикально спереди назад на глубину примерно 5-6 см до ощущения прокола межкостной мембраны, после чего вводится 50-60 мл 0,5% раствора новокаина
Проводниковая блокада большеберцового нерва: А — вид сбоку; Б — вид поперечного сечения. Прокол иглой межкостной мембраны
Блокада малоберцового нерва - Блокада малоберцового нерва осуществляется из точки, расположенной на 0,5—1 см кзади от головки малоберцовой кости. Игла продвигается горизонталь но на глубину 3-4 см до шейки малоберцовой кости. Затем вводится 30—40 мл 0,5% раствора новокаина
Внутритазовая блокада (по способу Школьникова— Селиванова—Цодыкса) - проводится путем вкола длинной иглы на 1 см медиальнее передней верхней ости подвздошной кости с последующим продвижением вдоль гребня этой кости в направлении кзади и несколько медиально на глуби ну 6—8 см. Введение иглы произ водится до кости, затем игла чуть вытягивается назад, изменяет на правление и продвигается глубже и кнутри вновь до ощущения кости
- Вводится 100-120 мл 0,25% раствора новокаина с одной стороны.
Межреберная блокада - Пальпируется нижний край угла сломанного ребра, где и располагается точка вкола. Кожа в этом месте смещается краниа- льно. Игла длиной 3-5 см вводится до упора в ребро. За тем смещенная кожа отпуска ется, при этом игла перемещается к нижнему краю ребра. Достигнув нижнего края ребра, игла продвигается вглубь на 3 мм, при этом она проходит наружную межреберную мышцу. После обязательного выполнения аспирационной пробы (близость париетальной плевры, межреберных сосудов) вводится 10 мл 0,5% раствора новокаина.
Паравертебральная блокада - При множественных переломах ребер выполняется паравертебральная блокада. У раненого в положении лежа на боку пальпируют остистые отростки. Точка вкола иглы располагается на 6 см латеральнее линии остистых отростков. Игла продвигается в задне-переднем направлении и несколько медиально с отклонением павильона иглы на 45° кнаружи от сагиттальной плоскости. После контакта иглы с телом по звонка ее подтягивают на 1—2 мм, проводят аспирационную пробу и вводят 10 мл 0,5% раствора новокаина. Затем иглу подтягивают еще на 1 см и повторяют инъекцию 10 мл 0,5% раствора новокаина.
Шейная вагосимпатическая блокада (по А. В. Вишневскому) - Выполняется у раненых с повреждением органов груди. Раненый лежит на спине, под шейно-грудной отдел позвоночника подложен валик, голова повернута в сторону, противоположную блокаде. Точка вкола полагается у заднего края грудиноключично-сосцевидной , тотчас ниже верхнего края щитовидного хряща. Указательным пальцем левой руки, помещенным вблизи точки вкола врач осуществляет давление спереди назад, упираясь в поперечный отросток VI шейного позвонка. Игла, вколотая у конца пальца располагается спереди назад, несколько кверху и медиально, по направлению к передней поверхности позвоночника. После достижения позвоночника она подается назад на 5 мм. Вводится 40 мл 0,25 ра новокаина, при этом блокируются блуждающий и диафральный нервы, пограничный симпатический ствол. После выполнен блокады на стороне ее проведения положительный симптом Бернара — Горнера (птоз, миоз, энофтальм).
Осложнения блокад - Гипотония
- Аллергические реакции
- Попадание иглы в нерв
- Попадание иглы в артерию
Квалифицированная медицинская помощь - Проводниковые блокады
- Наркотические анальгетики
- Седация димедролом, феназепамом, дроперидолом (при стабильной гемодинамике)
- После оперативных вмешательств следует стремиться проводить обезболивание сочетанием ненаркотических анальгетиков, нейролептиков, седативных и антигистаминных препаратов.
- Длительная эпидуральная блокада
Специализированная медицинская помощь - Все существующие методы регионарного обезболивания, в том числе длительные блокады различных нервных образований.
- Используются различные группы ненаркотических и наркотических обезболивающих препаратов. Перспективное значение имеют наркотические анальгетики — частичные агонисты опиоидных рецепторов (бупранал), характеризующиеся высокой анальгетической активностью и минимальными побочными эффектами.
Спасибо за внимание! |
|
|
Скачать 5.18 Mb.