Воспалительные_заболевания_кишечника. Методические указания к самостоятельной работе по теме Язвенный колит, вопросы диагностики и дифференциальной диагностики. Болезнь Крона, системные поражения
 Скачать 114.33 Kb.
|
|
Методические указания к самостоятельной работе по теме: «Язвенный колит, вопросы диагностики и дифференциальной диагностики. Болезнь Крона, системные поражения» Цель: закрепить знания по диагностики язвенного колита и болезни Крона. Освоение клинических проявлений заболевания, дифференциально-диагностического алгоритма, систематизация знаний и выработка умения составлять последовательный план тактики лечения. Задачи: рассмотреть этиологию и патогенез воспалительных заболеваний кишечника, диагностировать и изучить критерии диагноза, основные принципы оказания помощи, плановой рациональной терапии и профилактики. Средства и методы обучения: обсуждение теории, клинический разбор Иметь представление об организации медицинской помощи пациентам с воспалительными заболеваниями кишечника, последовательности работы на амбулаторном и стационарном этапах, основных методах обследования и лечения заболеваний и их применении в соответствии с порядком оказания гастроэнтерологической помощи. Ординатор должен знать: Знать особенности жалоб и анамнеза при воспалительных заболеваниях кишечника; Знать критерии постановки диагноза язвенного колита и болезни Крона. Знать классификацию язвенного колита и болезни Крона. Клинику при воспалительных заболеваниях кишечника; Определения язвенного колита. Определения болезни Крона. Этиологию и патогенез воспалительных заболеваниях кишечника. Этапы диагностического поиска при воспалительных заболеваниях кишечника. Осложнения при язвенном колите и болезни Крона. Особенности тактики лечения при воспалительных заболеваниях кишечника. Основные положения международных и национальных клинических рекомендаций по воспалительным заболеваниям кишечника. Ординатор должен уметь: Должен уметь проводить обследование больного при выявлении воспалительных заболеваний кишечника, формулировать план диагностики и лечения при язвенном колите и болезни Крона, определять степени тяжести состояния, осложнения, интерпретировать данные основных лабораторных, инструментальных исследований желудочно-кишечного тракта, формулировать и обосновывать развернутый клинический диагноз с учетом принятой классификации ВОЗ, назначать адекватную терапию при восплительных заболеваниях кишечника. Ординатор должен владеть: Должен владеть навыками обследования больного при выявлении воспалительных заболеваний кишечника, определения степени тяжести состояния, осложнений, интерпретации данных основных лабораторных, инструментальных исследований желудочно-кишечного тракта, формулировки развернутого клинического диагноза с учетом принятой классификации ВОЗ, назначения адекватной терапии при воспалительных заболеваниях кишечника. Учебно-тематический план темы: Лекции – 1 час Самостоятельная работа – 1 час Всего – 2 часа План лекции: Актуальность проблемы Определения Воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК): Язвенный колит, Болезнь Колна. Классификация ВЗК. Этиология и Патогенез ВЗК. Формулировка диагноза ВЗК. Диагностика ВЗК. Дифференциальная диагностика язвенного колита и болезни Крона. Консервативная терапия ВЗК. Хирургическая тактика ВЗК. Прогноз при ВЗК Перечень вопросов для собеседования Понятие Болезни Крона. Понятие о язвенном колите. Дифференциальный диагноз воспалительных заболеваний кишечника. Алгоритм диагностики при ВЗК. Алгоритм ведения пациента с ВЗК амбулаторном, стационарных этапах Основные ошибки амбулаторного этапа. Выбор тактики лечения при ВЗК. Самостоятельная работа Формы самостоятельной работы и контроля Вид работы Контроль выполнения работы Подготовка к аудиторным занятиям (проработка учебного материала по конспектам лекций и учебной литературе) Собеседование Работа с учебной и научной литературой Собеседование Ознакомление с видеоматериалами электронных ресурсов Собеседование Самостоятельная проработка отдельных тем учебной дисциплины в соответствии с учебным планом Тестирование Подготовка и написание рефератов, докладов на заданные темы Проверка рефератов, докладов Выполнение индивидуальных домашних заданий (решение клинических задач, перевод текстов, проведение расчетов, подготовка клинических разборов) Собеседование Проверка заданий Клинические разборы Участие в научно-исследовательской работе кафедры Доклады Публикации Участие в научно-практических конференциях, семинарах Предоставление сертификатов участников Работа с тестами и вопросами для самопроверки Тестирование Собеседование Основные темы рефератов: 1.Принципы консервативной терапии при язвенном колите. 2. Принципы консервативной терапии при болезни Крона. 3.Показания для хирургического лечения ВЗК. 4.Кишечные осложнения язвенного колита. 5.Колоректальный рак. Скрининг. Основные темы докладов: 1.Современные аспекты этиологии ВЗК. 2.Гормональная терапия перед операцией и ранний послеоперационный период при язвенном колите. Все за и против. 3.Прогноз при болезни Крона. 4.Прогноз при язвенном колите. Фонд оценочных средств: Тесты ПК-5 1.Что их перечисленного не является синонимом Болезни Крона? 1. Гранулематозный энтерит 2. Неспецифический язвенный колит (+) 3. Регионарный энтерит 4. Терминальный илеит ПК-5 2.Какие заболевания относятся к воспалительным заболеваниям кишечника? 1.Болезнь Бехтерева 2.Болезнь Крона (+) 3. Дивертикулит (+) 4. Мезаденит 5. Неспецифический язвенный колит (+) ПК-5 3.Какое осложнение не является типичным для Болезни Крона? 1.внутренние и наружные свищи 2. внутрибрюшинные абсцессы 3. Карцинома (+) 4. кишечная непроходимость вследствие развития рубцовой ткани 5. сужение просвета кишки ПК-5 4.Какой препарат является терапией первой линии при большинстве форм болезни Крона? 1.Азатиоприн 2. Антибактериальные средства 3. Глюкокортикоиды 4. Салазопрепараты (+) ПК-5 5.Какие эндоскопические признаки не характерны для болезни Крона? 1.Контактная кровоточивость (+) 2. Отёчность (+) 3. Продольные, щелевидные дефекты 4. Псевдополипоз (+) ПК-5 6.Какой гистологический признак не характерен для болезни Крона? 1. Гранулёмы с гигантскими клетками 2. Грануляционная ткань в подлежащей строме 3. Крипт-абсцессы (+) 4. Лимфоплазмоцитарная инфильтрация ПК-5 7.Какие отделы ЖКТ поражаются при болезни Крона? 1. Верхние отделы ЖКТ (+) 2. Все ответы правильные (+) 3. Толстую кишку 4. Тонкую кишку (+) ПК-5 8.Внекишечные проявления болезни Крона могут поражать все, кроме 1. Глаза 2. Кожа 3. Мозг (+) 4. Суставы ПК-5 9.Какой отдел ЖКТ поражается при болезни Крона? 1. Жёлчный пузырь 2. Кишечник (+) 3. Мезентериальные сосуды 4. Поджелудочную железу ПК-5 10. Кашицеобразный стул, боли в животе, пальпируемый инфильтрат в правой подвздошной области, образование стриктур, локализация в любом отделе кишечного тракта- симптомы, характерные для : 1. неспецифического язвенного колита 2. псевдомембранозного колита 3. амебиаза 4. болезни Крона(+) 5.сальмонеллеза ПК-5 11. Укажите ошибку: при неспецифическом язвенном колите: 1. этиология остается неясной 2. прямая кишка обычно не поражается(+) 3. в поздней стадии толстая кишка укорочена, сужена, с малым количеством гаустраций 4. часто поражаются суставы 5. предполагается аутоиммунный механизм заболевания ПК-5 12. Укажите ошибку: при ирригоскопии у больного с неспецифическим язвенным колитом возможно: 1. исчезновение гаустраций 2. утолщение и неровность стенки кишки 3. сужение просвета с супрастенотическим расширением 4. удлинение кишки (+) 5. псевдополипы ПК-5 13. Укажите ошибку: токсический мегаколон при неспецифическом язвенном колите характеризуется: 1. непрерывной диареей 2. массивным кровотечением 3. септицемией 4. шумом плеска 5. втянутым животом (+) ПК-5 14. Укажите ошибку: для болезни крона характерно: 1. характеризуется избирательным неинфекционным поражением тонкой кишки(+) 2. имеет другое название- гранулематозный колит 3. бывает чаще у лиц 20-40 лет 4. является истощающим заболеванием 5. является хроническим воспалительным заболеванием аутоиммунной природы ПК-5 15. Укажите ошибку: болезнь крона проявляется: 1. болями в животе 2. пальпируемым образованием в животе 3. явлениями мальабсорбции 4. узловатой эритемой 5. запорами(+) Контрольные вопросы 1.Определение Болезни Крона (БК) и язвенного колита (ЯК). ПК-5 2.Классификация БК и ЯК. ПК-5 3.Формулировка диагноза при БК и ЯК. ПК-5 4.Клинические и диагностические критерии БК и ЯК. ПК-5 5.Дифференциальный диагноз БК и ЯК. ПК-5 6.Принципы терапии при БК и ЯК. ПК-6 7. БК илеоцикальной локализации. ПК-5 8.БК толстой кишки. ПК-5 9.Хирургическое лечение БК. ПК-6 10.Левосторонний и тотальный колит при ЯК. ПК-5 11. Хирургическое лечение ЯК. ПК-6 СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-9, ПК-10 ЗАДАЧИ 1. Больной 33 лет, предьявляет жалобы на частый, жидкий стул (до 12 раз в сутки), и в ночное время суток, с примесью крови и слизи, боли схваткообразного характера в левой подвздошной области, периодически по всему животу. Боли усиливаются перед дефекацией и ослабевают после стула. Также жалуется на похудание, снижение аппетита, слабость. Болен около 4 месяцев. Обьективно: состояние средней тяжести. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот несколько вздут, мягкий, болезненный при пальпации в области проекции сигмовидной кишки Размеры печени по Курлову в переделах нормы. Селезенка не пальпируется. Общий анализ крови: гемоглобин- 92 г/л, лейкоциты- 11.2 тыс., СОЭ- 26 мм/ч. Общий анализ мочи, биохимический анализ крови- без существенных изменений. Копрологический анализ: макроскопически определяется примесь крови и слизи, много эпителиальных клеток и лейкоцитов. Наиболее вероятный диагноз. Какие методы исследования необходимы в данном случае? Какое лечение следует назначить данному больному? С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания? Составить план реабилитации пациента. Способы мотивации пациента к приверженности лечению и ведению здорового образа жизни в будущем. Порядок взаимодействия врача общей практики с врачами-специалистами. Ответ: Неспецифический язвенный колит. Железодефицитная анемия средней степени тяжести. Копрограмма, посев кала на бактериальную флору. Колоноскопия с биопсией. Гистологическое и морфологическое исследование биоптата слизистой толстой кишки. Ирригоскопия. УЗИ органов брюшной полости. Преднизолон 40 мг в сутки с постепенной отменой до купирования симптомов обострения. Месалазин (мезакол, салофальк) до 1-2 мг /сут – длительно (поддержание ремиссии).При необходимости – месалазин в свечах и преднизолон в микроклизмах. Препараты железа. Дизентерия, амебиаз, сальмонеллез; болезнь Крона; новообразования прямой и толстой кишки; хронический колит. «Характерные» изменения стула: частый, неоформленный стул с примесью крови и гноя. Патологические изменения при копрологическом исследовании: скудные, неоформленные испражнения, кровь, слизь, гной в кале, стул типа «малинового желе». Специфические изменения слизистой оболочки: контактная кровоточивость, отсутствие сосудистого рисунка, язвы, псевдополипы. При ирригоскопии: укорочение, сужение, отсутствие гаустрации, кишка в виде «водопроводной трубы». Внекишечные системные проявления. ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-9, ПК-10 ЗАДАЧИ 2. Больная, 25 лет, предьявляет жалобы на чувство дискомфорта в животе, проходящее после акта дефекации, ощущение вздутия живота, кашицеобразный стул до 3 раз в сутки, с примесью слизи, в основном в утреннее время суток, периодически чувство неполного опорожнения кишечника, эмоциональную лабильность, плохой сон, частые головные боли. Жалобы беспокоят около трех лет, после эмоционального стресса. При обьективном обследовании: состояние удовлетворительное. Язык влажный, чистый. Живот несколько вздут, мягкий, небольшая болезненность при пальпации по ходу толстого кишечника. Размеры печени по Курлову в пределах нормы. Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови – без существенных изменений. Копрологический анализ без существенных патологических признаков, однако обнаруживается большое количество слизи. Наиболее вероятный диагноз. Какие методы исследования необходимы в данном случае? Какое лечение необходимо назначить данной пациентке? С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания? Составить план реабилитации пациента. Способы мотивации пациента к приверженности лечению и ведению здорового образа жизни в будущем. Порядок взаимодействия врача общей практики с врачами-специалистами. Ответ: Синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи.Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ. Копрограмма. Анализ кала на бактериальную флору. УЗИ органов брюшной полости. Гастроскопия. Колоноскопия с биопсией. Ирригоскопия.Психотерапия и диета с исключением молочных продуктов и других непереносимых продуктов. Спазмолитики, блокаторы моторики (имодиум). Смекта 3-4 пакетика в день, буферные алюминий-содержащие антациды (маалокс, алмагель, гастал и т.д.). Также назначается терапия, направленная на нормализацию кишечной микрофлоры. Дизентерия, неспецифический язвенный колит, опухоли кишечника, энтерит. Симптомы, подтверждающие диагноз СРК: частота стула более 3 раз в сутки, разжиженный или водянистый кал, императивные позывы на акт дефекации (невозможность задержать опорожнение кишки), ощущение неполного опорожнения кишечника, выделение слизи во время акта дефекации, чувство переполнения, вздутия или переливания в животе, отсутствие симптомов в ночное время. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА: Основная литература: 1. Денисов И.Н., Общая врачебная практика. В 2 т. Т. 1 [Электронный ресурс] : национальное руководство / под ред. акад. РАМН И.Н. Денисова, проф. О.М. Лесняк. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 976 с. - ISBN 978-5-9704-4164-0 - Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970441640.html 2. Денисов И.Н., Общая врачебная практика: национальное руководство: в 2 т. Т. II [Электронный ресурс] / под ред. акад. РАН И.Н. Денисова, проф. О.М. Лесняк - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. - ISBN 978-5-9704-3906-7 - Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970446539.html 3. Основы внутренней медицины [Электронный ресурс] / Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеев, В. С. Моисеев ; под. ред. В. С. Моисеева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970427729.html Дополнительная литература: 1. Циммерман Я.С., Гастроэнтерология [Электронный ресурс] : руководство / Я. С. Циммерман. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 816 с. - ISBN 978-5-9704-3273-0 - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970432730.html Методическое обеспечение: таблицы классификаций наборы лабораторных анализов по теме занятия, набор ситуационных задач, набор заданий программированного контроля, истории болезни лекции кафедры, |