Главная страница
Навигация по странице:

  • Метотрексат необходимо заменить на лефлуномид, целебрекс – отменить

  • Неравномерное сужение суставной щели, субхондральный склероз, остеофитоз

  • Желудочно-кишечное кровотечение

  • Стойкое повышение уровня мочевой кислоты в крови

  • Опрделение АЦЦП и рентгенография суставов кистей

  • Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду

  • Ципрофлоксацин+ Сульфасалазин Преднизолон+

  • ГКС-пульстерапия с мети л преднизолоном.

  • Пульс-терапия метипредом 1000мг и циклофосфамидом 1000 мг

  • Быстрое и пульсирующее кровотечение Достоверным признаком клинической смерти является: Отсутствие пульса на сонной артерии

  • 100-120 в минуту Появление у пациента при кашле мокроты алого цвета указывает на: лёгочное кровотечение

  • отек костной ткани прилегающей к илеоскаральным сочленениям

  • Ювенильный ревматоидный артрит

  • HLA-B27, рентген, МРТ позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений в переднезадней проекции

  • ревмо. ревматология (2). Метотрексат необходимо заменить на лефлуномид, целебрекс отменить


    Скачать 41.18 Kb.
    НазваниеМетотрексат необходимо заменить на лефлуномид, целебрекс отменить
    Анкорревмо
    Дата20.05.2021
    Размер41.18 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файларевматология (2).docx
    ТипДокументы
    #207709

    1. Пациент по поводу ревматоидного артрита, с индексом DAS 28-2,1, получает метотрексат 10 мг/нед, преднизолон 10 мг/сут, целебрекс. Пациенту необходимо провести плановую операцию по эндопротезированию коленного сустава. Какая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна в данной ситуации?

    Метотрексат необходимо заменить на лефлуномид, целебрекс – отменить

    Купировать воспалительный процесс до оперативного вмешательства

    За неделю до операции - отменить целебрекс, метотрексат

    Активность невысокая – операция должна быть проведена под прикрытием антибиотиков

    Активность высокая – перед и после операции потребуется увеличение дозы кортикостероидов



    1. Женщина 27 лет, в течение 2 лет беспокоят утренняя скованность, боль, припухлость и ограничение подвижности в пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных суставах. На Р-снимках – анкилоз мелких суставов пясти, кистовидные просветления, околосуставной остеопороз, множественные краевые эрозии лучезапястных и пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов. В течение месяца беспокоят выраженная слабость, повышение температуры тела 39,3ºС. Лимфаденопатия, гепатоспленомегалия. В анализе крови: лейкоциты-1,5 тыс., СОЭ-60 мм/час, РФ- 360 МЕ/мл. Какое осложнение может развиться у пациентки в первую очередь?

    Миокардит

    Пульмонит

    Полисерозит

    токсический гепатит??

    инфекционные осложнения??



    1. Женщина58 лет, предъявляет жалобы на боли в коленных суставах «стартового» характера, а также при ходьбе и спуске по лестнице. Объективно – варусная деформация коленных суставов, наличие периартикулярного отека. При обследовании: ОАК – в пределах нормы. Какие признаки НАИБОЛЕЕ вероятны на Р-графии коленных суставов?

    Остеопороз мыщелков бедренной кости

    Околосуставной остеопороз, единичные эрозии

    Неравномерное сужение суставной щели, субхондральный склероз, остеофитоз

    Отек периартикулярной ткани, выпот околосуставных бурсах

    Расширение суставной щели, околосуставной остеопороз, множественные эрозии



    1. У женщины 72 лет появились жалобы на утомляемость, чувство скованности, боли в мышцах, боли в суставах, в спине без четкой локализации, парестезии, сон, который не дает чувство отдыха и восстановления сил в течение последних 6 месяцев. Объективно: болезненность без иррадиации боли при пальпации 12 контрольных точек: затылочных, заднешейных, трапецевидных, второго ребра, надостных, ягодичных. Суставы с признаками остеоартроза, полный объем движений, нет признаков воспаления. ОАК – без особенностей. СРБ – отрицательный. Ваш предварительный диагноз?

    Фибромиалгия

    Полимиозит

    паранеопластический синдром

    хронический бруцеллез

    вирусный миозит



    1. У мужчины с болями в спине перемежающими болями в ягодицах более 6 месяцев, беспокоящие больше по утрам и уменьшающиеся при движении не удалось выявить каких-либо изменений при рентгенографии илео-сакральных сочленений. У пациента также имеется артрит правого коленного сустава. Инфекционный характер поражения суставов исключен. Семейный анамнез: у дяди - неспецифический язвенный колит. При иммуногенетическом исследовании выявлен HLA-B27. Что может быть выявлено при МРТ илеосакральных сочленений с вероятностью 90%?

    множественные эрозии суставной щели с одной стороны

    двусторонние множественные эрозии

    отек подлежащей костной ткани с двух сторон в нижней трети

    двухстороннее сужение суставной щели

    двусторонний анкилоз



    1. У пациентки 55 лет с ревматоидным артритом, получающей преднизолон и метотрексат при денситометрии был выявлена плотность костной ткани 65% от возрастной нормы. Ей назначены препараты кальция 1500 мг/сут и Д3 400 МЕ\сут. У пациентки менопауза. Какой препарат рекомендуется добавить к лечению?

    Кальцитонин

    алендроновую кислоту?

    Этинилэстрадиол

    Диеногест

    анабилические стероиды



    1. Мужчина 42 лет жалуется на боли и припухлость в левом коленном суставе. За месяц до появления болей в суставах перенес острую дизентерию. Объективно: дефигурация левого коленного сустава, гиперемия кожи. В крови: эр- 4,2× 1012/л,млн., лейк -11 × 109/л, СОЭ - 26 мм/час. Лечение антибиотиками и диклофенаком в течение 3 месяцев оказалось неэффективным. Какой препарат предпочтительнее добавить к лечению данному пациенту?

    ципрофлоксацин?

    Сульфасалазин

    преднизолон?

    Сирдалуд

    Тималин



    1. Больной Н., 45 лет жалуется на боли, припухлость в левом коленном суставе и правой пятке. Около месяца назад лечился по поводу острой дизентерии. Об-но: дефигурация левого коленного сустава и области правой пятки, гиперемия кожи. В крови: эритроциты – 4,2 млн., лейкоциты – 11 тыс., СОЭ – 26 мм/час. Вероятный диагноз:

    Реактивный артрит

    Септический артрит

    Ревматоидный артрит

    Подагрический артрит

    Ревматическая лихорадка



    1. Женщина 78 лет, обратилась по поводу сильных болей в спине (грудной отдел позвоночника), возникших при подъеме пакета с продуктами. Боли носят опоясывающий характер, усиливаются при малейшем движении, смене положения тела. С какого исследования необходимо начать диагностический поиск?

    количественная ультрасонометрия

    исследование уровня остеокальцина

    исследования кальция сыворотки крови

    компьютерная томография позвоночника?

    рентгенография грудного отдела позвоночника



    1. Пациент П. 40 лет, по поводу подагры в течение недели принимал кетонал 3 раза в день. Вчера заметил черный цвет стул Отмечает головокружение, слабость, одышку. Вы диагностируете:

    Желудочно-кишечное кровотечение

    Воспаление геморроидального узла

    Острую почечную недостаточность

    Токсический гепатит

    Острую сердечную недостаточность



    1. У больного 68 лет резко покраснел и припух первый палец правой стопы. Травм не было. Быстро поможет установить диагноз:

    Кристаллы уратов в синовиальной жидкости

    Стойкое повышение уровня мочевой кислоты в крови

    Хороший результат при применении колхицина

    Эрозии в первом плюснефаланговом суставе на рентгенограмме

    Безболезненный узелок на локте



    1. У 39-летнего пациента 6 месяцев назад был приступ боли, сопровождающийся припуханием I пальца левой стопы. В настоящее время беспокоит болезненность голеностопного сустава правой ноги. Концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови повышен Вы назначите:

    Аллопуринол

    Циклофосфамид

    Вазилип

    Метотрексат

    Преднизолон+



    1. Мужчина 40 лет, жалуется на слабость, лихорадку, миалгию, артралгию, боли в животе, в области яичек, головные боли и похудание на 7 кг за 2 месяца. При обследовании: «сетчатоеливедо» на коже, орхит. Явления множественных мононевритов- берцовых, ульнарных и икроножных нервов. АД 160/100 мм рт ст. В ОАК – лейкоциты 16,7× 109/л, эозинофилы – 15%, СОЭ 69 мм/ч. В ОАМ – белок 0,26 г/л;креатинин – 123 мкмоль/л, HBsAg положительный, ПЦР HBV ДНК – положительно.При проведении абдоминальной ангиограммы выявлены множественные микроаневризмы, окклюзии и стенозы мелких и средних сосудов. Какой диагноз из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

    Синдром Чарджа- Стросса

    Узелковый полиартериит

    Гранулематозный полиангиит

    Облитерирующий тромбоангиит

    Неспецифический аортоартериит



    1. Для дифференциации суставного синдрома проведена биопсия кожно-мышечного лоскута, где выявлена картина хронического пролиферативного процесса, наличие «рисовых телец». Для какого заболевания из перечисленных наиболее характерна данная картина?Дерматомиозит

    2. У женщины 28 лет наблюдаются боли в мелких суставах кистей с ограничением подвижности. При проведении дифференциальной диагностики между ревматоидным артритом и СКВ, решающий показатель для постановки диагноза:

    Опрделение АЦЦП и рентгенография суставов кистей

    Общий анализ крови и рентгенография суставов кистей

    Магнито-резонансная томография суставов кистей

    Опрделение РФ и УЗИ суставов кистей

    Опрделение в крови IgG, M, A и СРБ



    1. У пациентки с ревматоидным артритом в течение 8 лет наблюдаются боли в мелких суставах кистей с ограничением подвижности, спленомегалия. Лабораторный показатель подтверждающий синдром Фелти:

    Нейтропения

    Ревматоидный фактор

    Лейкоцитоз

    Гипокомплементемия

    С-реактивный белок



    1. У 58-летней пациентки артрит лучезапястных, проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых суставов кистей, длящийся около 8 месяце Отмечается утренняя скованность около 2-3 часо Для уточнения диагноза более «специфичным» маркером является:

    Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду

    С-реактивный белок

    Ревматоидный фактор

    Антинуклеарный фактор

    Антинейтрофильные цитоплазматические антитела



    1. Пациент 35-ти лет. Жалуется на постоянные боли в позвоночнике, преимущественно в поясничном отделе, ограничение движений. Впервые боли появились 4 года назад, сопровождались субфебрилитетом. Лечился массажем и тепловыми процедурами. Через год усилилась скованность в позвоночнике. При осмотре: бледен, питание снижено. Движения в позвоночнике резко ограничены, сглаженность физиологических изгибов, выраженная атрофия мышц спины, бедер. ОАК: эр 4,0 млн., л 5,7 тыс., СОЭ 26 мм/ч, СРБ 25 мг/л. Для диагностики заболевания в обязательном порядке выполняется:

    HLA-B27, рентген, МРТ позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений в переднезадней проекции

    Рентгенограмма крестцово-повздошных суставов

    Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника

    Магнито-резонансная томография

    Компьютерная томография

    Рентгеновская денситометрия



    1. Женщина 67 года жалуется на прогрессирующую мышечную слабость в конечностях, боли в мышцах; поперхивание как твердой, так и жидкой пищей; охриплость голоса. При обследовании выявлены гелиотропная кожная сыпь, положительные симптомы «рубашки» и Готтрона, значительное повышение уровня креатинфосфокиназы, антинуклеарные антитела. Выявляется свободная жидкость в брюшной полости. Какое обследование следует провести для уточнения диагноза? Биопсия кожно-мышечного лоскута

    2. Пациентка с ревматоидным артритом, активность 3, рентгенстадия 3-4, в виду неэффективности базисной терапии решено провести биологическую терапию. При обследовании до начала лечения: HBsAg –отр, antiHBs – отр., antiHBcIgM – отр., antiHBcIgG – положит., HBeAg – отр., antiHBe – отр; anti-HCV – положит. ПЦР HBV ДНК-отр. ПЦР HCV РНК – 1,1х106/мл. Биохимия: АЛТ – 32 МЕ/мл, АСТ – 14 МЕ/мл. РФ – резко положительный. Какая тактика биологической терапии наиболее целесообразна?

    биологическую терапию проводить нельзя

    Ритуксимаб

    Инфликсимаб

    Голимумаб

    Адалимумаб



    1. Мужчина 40 лет жалуется на боли и припухлость в левомколенномсуставе.За месяц до появления болей в суставах перенес оструюдизентерию. Объективно: дефигурация левого коленного сустава, гиперемия кожи. В крови: эр- 4,2× 1012/л,млн.,лейк -11 × 109/л, СОЭ - 26 мм/час. Лечение антибиотиками и диклофенакомв течение 3 месяцев оказалось неэффективным. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно добавить к лечению?

    Ципрофлоксацин+

    Сульфасалазин

    Преднизолон+

    Сирдалуд

    Тималин



    1. Девушка 20 лет, сварщица. Заболела остро, появилась температура тела до 39ºС, боли в горле, покашливание, покраснение лица, которые она связала с ожогом. Самостоятельно принимала ампициллин, парацетамол. В связи с нарастанием симптоматики обратилась к врачу общей практики. Об-но: гиперемия и отечность лица. На лице, груди, спине эритематозно-папулезная сыпь. Лимфоаденопатия. Афтозный стоматит. Алопеция. Сердце увеличено, тоны приглушены. АД-150/90 мм.рт.ст. ЧСС-110 в мин. Гепатомегалия. В крови: эр-3,2х10 12 /л, Нв-100 г/л, лейкоциты -3,0х10 9 /л, СОЭ-40 мм/ч. ОАМ: белок-0,9 г/л, эр-1-8 в п/зр. Какая терапия НАИБОЛЕЕ показана пациентке?

    ГКС-пульстерапия с метилпреднизолоном.

    Плаквенил

    Азатиоприн

    Левофлоксацин

    Метилпреднизолон

    Микофенолата мофетил



    1. У девушки 22 лет 2 месяца назад появилась лихорадка до 39°С, которая держится 1,5-2 часа, затем снижается до нормы и самочувствие улучшается. Одновременно с подъемом температуры появляется боль в горле, суставах и мышцах; сыпь в местах трения одеждой цвета «лососины». При осмотре выявлены увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов; припухлость и локальная гипертермия суставов кистей; спленомегалия. В крови: гемоглобин – 108 г/л, лейкоциты-19 х 109/л, палочкоядерные – 25%, СОЭ-55 мм/ч. РФ–отрицательный. Уровень ферритина – резко повышен. Лечение антибиотиками не дало эффекта. Ваша лечебная тактика?

    провести пульс-терапию метилпреднизолоном 500 мг

    провести пульс-терапию циклофосфаном 1000 мг???

    начать преднизолон в высокой дозе – 1,5 мг/кг веса

    провести курс инфликсимаба

    провести курс адалимумаба



    1. Пациентка 44 лет жалуется на боли, скованность в коленных, локтевых и суставах кистей, покраснение кожи лица, шеи, повышение температуры до 39ºС. При осмотре: на коже спинки носа, скул и шеи в зоне «декольте» - эритематозный дерматит. Отеки на лице, на нижних конечностях. Тоны сердца приглушены, на верхушке выслушивается систолический шум, тахикардия. АД 140/90 мм.рт.ст. ОАК: Эр- 2,1 х10 12/л, Нв 90 г/л, СОЭ-40мм/ч; ОАМ: белок - 2,88г/л, Л- 7-8 в п/з, Эр-10-12 в п/з, гиалиновые цилиндры_ 3-4 в п/з; креатинин крови -130,0 мкмоль/л, клубочковая фильтрация -72,0 мл/мин. Какая терапия НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА?

    Пульс-терапия метипредом 1500мг в/в №3

    Преднизолон 120 мг/сут, делагил 200 мг/сут

    Циклофосфамид 600 мг/нед, преднизолон 60 мг/сут

    Преднизолон 120 мг/сут в сочетании с плазмаферезом

    Пульс-терапия метипредом 1000мг и циклофосфамидом 1000 мг ??



    1. Какой характер кровотечения служит признаком наружного артериального кровотечения: Быстрое и пульсирующее кровотечение

    2. Достоверным признаком клинической смерти является: Отсутствие пульса на сонной артерии

    3. Эффективным мероприятием оказания неотложной помощи при отёке лёгких является: применение наркотических анальгетиков

    4. Для эффективной реанимации взрослому, частота компрессий грудной клетки должна составлять: 100-120 в минуту

    5. Появление у пациента при кашле мокроты алого цвета указывает на: лёгочное кровотечение

    6. Шкала Глазго используется для оценки: уровня угнетения сознания

    7. Основным ЭКГ признаком некроза участка сердечной мышцы является: широкий и глубокий зубец Q

    8. Укажите раствор для промывания желудка при остром отравлении уксусной кислотой: чистая вода

    9. У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и диффузный цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Состояние, возникшее у пациента можно идентифицировать как:

      спонтанный пневмоторакс

      тромбоэмболия легочной артерии

      клапанный пневмоторакс

      острый коронарный синдром

      сухой плеврит




    10. У девочки 12 лет появились боли в крупных суставах, субфебрилитет, присоединились головная боль, головокружение, резкое снижение остроты зрения, повышение температуры до 38°. Об-но: границы сердца увеличены влево, выслушиваются приглушенные тоны сердца, шум в зоне абсолютной тупости сердца не связанный с фазами сердечного ритм Назначение какого лекарственного средства целесообразно в данной ситуации? НПВП и АБ?

    11. Мальчик 12 лет, обратился к врачу с мамой с жалобами на боли, припухлость и выраженное ограничения движения левого коленного сустава и ягодичной области, боли в левой стопе при ходьбе. Из анамнеза: 1 месяц назад перенес кишечную инфекцию. При обследовании выявлена болезненность в области левого ахиллова сухожилия, артрит левого коленного сустава, положительный симптом Кушелевского и Макарова. У отца мальчика был выявлен псориатический артрит. АНА и РФ – отрицательные. HLA-B27 - положительный. Рентген снимок костей таза и позвоночника патологии не выявил. Какой результат МРТ илеосакральных сочленений наиболее вероятен? отек костной ткани прилегающей к илеоскаральным сочленениям?

    12. Девочка 11 лет заболела остро после переохлаждения: лихорадка 38°, через неделю поднялась до 39° и появилась сильная боль и припухлость в лучезапястных суставах, утренняя скованность до 12 ч дня; боль в коленных и плечевых суставах. Состояние расценили как осложнение ОРВИ и лечили антибиотиками без эффект Объективно: резкое ограничение подвижности лучезапястных суставов, припухлость, локальная температура, положительный симптом сжатия кистей, увеличены подмышечные, локтевые лимфоузлы, печень +1,5 см, селезенка +2 см. ОАК: Эр – 3,0, Нб – 98 г/л, Л- 15,9 *109/л, Нф – 78%, Лф – 19%, СОЭ 48 мм/ч. Ваш предварительный диагноз? Ювенильный ревматоидный артрит?

    13. У 15-летнего мальчика полгода назад на переднебоковой поверхности левого бедра появилось пятно бледно - розового цвета, не беспокоившее больного, но увеличившееся до 5 см в диаметре; затем появились еще четыре пятна ярко - красного цвета. Секреция сальных, потовых желёз и все виды чувствительности в очаге поражения отсутствуют. Лабораторные исследования патологии не выявили. Ваш предварительный диагноз?Ответа не знаю

    14. Мальчик 12 лет после игры в футбол у него заболело колено. На Р-графии в боковой проекции коленного сустава увеличение и фрагментация бугристости большеберцовой кости, отек подлежащих мягких тканей. Проведено лечение нимесулидом. Но через несколько недель у мальчика снова заболело колено и стало больно наступать на пятку. Ахиллово сухожилие болезненно при пальпации. Какой диагноз? Ювенильный спондилартрит?

    15. Мальчик 10 лет, с жалобы на боли в животе и в голеностопных суставов. При осмотре: границы сердца расширены во все стороны на 2 см, пульс 120 в 1 минуту, 1 тон ослаблен, "мягкий" систолический шум на верхушке сердца. О каком заболевании можно подумать в первую очередь? ОРЛ(артрит, кардит)

    16. Девочка 14 лет, жалобы на слабость, одышку, потливость, артралгии. Температура – 37,8ºС. Ухудшение после очередной ангины. В возрасте 8 лет болели суставы. Объективно: в легких выслушивается крепитация в нижних отделах, ритм сердца нерегулярный, пальпируется сердечный толчок. При аускультации: диастолический шум на верхушке сердца, акцент 2 тона на легочном стволе. Что будет выявлено при эхокардиографии? Митральный стеноз

    17. Мальчик 14 лет, высокий и худощавый. При аускультации на верхушке выслушивается щелкающий звук в интервале между I и II тонами сердца. ЭКГ – вертикальное положение ЭОС, синусовый ритм, дыхательная аритмия. Какое обследование следует провести для уточнения диагноза? ЭХО-кардиография

    18. Девочка, 10 лет, жалуется на боли в коленных, голеностопных суставах, пятках, нижней части спины и утреннюю скованность, преимущественно ночью, уменьшающиеся после утренней зарядки. На момент осмотра: задержка роста, правая нога немного удлинена, коленный и голеностопный суставы дефигурированы, локальная гипертермия, болезненность при сжатии и ограничение подвижности из-за боли. СОЭ 25 мм/ч. Инфекционные заболевания были исключены. АНА отрицательные, РФ – отрицательный. Острота зрения резко снижена. Какое обследование необходимо назначить для уточнения диагноза? HLA-B27, рентген, МРТ позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений в переднезадней проекции

    19. Мальчика 10 лет принес отец на руках к врачу с жалобами на боли, припухлость и выраженное ограничения движения в правом голеностопном суставе и нижней части спины, утреннюю скованность, лихорадку до 38 º. Из анамнеза: неделю назад после хождения на горы появились боли в пятках и нижней части спины в покое. Два дня назад появилась лихорадка, светобоязнь и затруднения при открывании глаз.Объективно: артрит правого голеностопного сустава, положительный симптом Кушелевского. ОАК: Hb - 120 г/л, лейкоциты - 10,0х109 /л, СОЭ - 40 мм/час, СРБ – 45,4 мг/мл, АСЛ-О - 1:100 МЕ/л, РФ – 10 МЕ/мл. Реакции Райта и Хаддлсона – отрицательно.На МРТ выявлен отек костной ткани прилегающей к илеоскаральным сочленениям. Какое внесуставное проявления заболевания наиболее вероятно развился у мальчика? Увеит


    написать администратору сайта