|
|
миелография. Миелография (контрастная спондилография) Подготовка пациента к исследованию
Миелография (контрастная спондилография)
Подготовка пациента к исследованию
В качестве контрастного вещества при миелографии чаще всего применяют йоксинол (омнипак). Препарат относительно мало связывается с белками крови, почти полностью выводится в неизмененном виде с мочой в течение 24 ч. Омнипак малотоксичен по сравнению с другими рентгено-контрастными веществами.
Объем иглы зависит от размера пациента и вида спинномозговой пункции (субокципитальная или люмбальная).
Анестезиологическое обеспечение
За 15...20 мин до процедуры приступают к премедикации.
Пациенту вводят следующие препараты:
- атропин 0,02...0,05 мг/кг МТ п/к или в/в для профилактики брадикардии и уменьшения секреции желез;
- антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, димедрол и др.) для профилактики аллергических реакций;
- ГКС — преднизолон, метипред в дозе 5...15 мг/кг МТ как мембранопротектор, противошоковый и противовоспалительный препарат;
- антибиотики, проникающие через ГЭБ (если планируется оперативное вмешательство), — клафоран 30...50 мг/кг МТ, максипим 15...30 мг/кг МТ;
- опиоидные аналгетики — буторфанол 0,2...0,4 мг/кг МТ для обезболивания и седации.
- Для вводной анестезии используют пропофол 6...10 мг/кг МТ в/в в монорежиме или в сочетании с золетилом 4...6 мг/кг МТ в/в до достижения хирургической стадии глубины анестезии. Для базовой анестезии применяют те же препараты в/в болюсно или в виде инфузии в следующих дозировках: пропофол 6...12 мг/кг МТ/ч, золетил 4...6 мг/ кг МТ/ч.
Техника выполнения миелографии
Субокципитальная (шейная) пункция.
Положение иглы при субокципитальной пункции позвоночного канала
Место вкола — средняя точка между затылочным гребнем и линией, соединяющей крылья атланта
Люмбальная (поясничная) пункция.
Положение пациента в момент выполнения люмбальной пункции
Скелет собаки; поясничный отдел ПС. Положение иглы при люмбальной пункции
Интерпретация рентгенограмм
Рентгенограмма шейного отдела ПС при люмбальной контрастной спондилографии в норме
Рентгенограмма грудного отдела ПС при люмбальной контрастной спондилографии в норме
Блок контрастных колонн на уровне LII...LIII, грыжа диска, тип I по Хансену
прерывание вентральной контрастной колонны на уровне ThXII...ThXIII
Осложнения
- Субокципитальная миелография по сравнению с поясничной более опасна. При полостной миелографии осложнения могут быть вызваны поступлением контрастного вещества в цереброспинальную жидкость, окружающую головной мозг. Это способно спровоцировать внутричерепную гипертензию и ухудшение неврологического статуса пациента.
- При случайной пункции сосуда (особенно при субокципитальной миелографии) может образоваться гематома и, как следствие, восходящий отек СМ, что при неблагоприятном течении приводит к параличу дыхательного и сосудистодвигательного центров.
- Основные компоненты терапии ВЧГ и восходящего отека СМ: диуретики — осмотические (маннитол 1...2 г/кг МТ), петлевые (фуросемид 2...4 мг/кг МТ); ГКС — метилпреднизолон до 10...20 мг/кг МТ, дексаметазон, преднизолон 5...15мг/кг МТ); оксигенная терапия и респираторная поддержка (трахеостомия); антибиотикотерапия (проникающие через ГЭБ).
- Прогноз в случае возникновения таких осложнений осторожный.
Благодарю за внимание!
Благодарю за внимание!
|
|
|
Скачать 0.51 Mb.