гемодиализ. Гемодиализ. Министерство здравоохранения рк пф нао мус Кафедра персонализированной медицины
 Скачать 0.85 Mb.
|
Министерство здравоохранения РК ПФ НАО «МУС» Кафедра персонализированной медициныСРИ Средства и методы лечения, применяемые в нефрологии-гемодиализ,перитонеальный гемодиализ.Трансплантация и донорство органов Выполнил-Аубакиров А.С.654 ВОП Проверила-Бендер Н.Р. Павлодар 2021 СодержаниеГемодиализ Показания к гемодиализу Процедура гемодиализа Осложнения гемодиализа Перитонеальный гемодиализ Процедура перитонеального гемодиализа Пересадка почки Процедура пересадки почки Осложнения пересадки почек Список использованной литературы Гемодиализ — это устранение из циркулирующей крови избыточного количества воды и токсических соединений. Процедура проводится с помощью аппарата, называемого «искусственная почка», содержащего мембрану с отверстиями малого размера. Крупные молекулы токсических соединений задерживаются этой мембраной и, вместе с излишком воды, отфильтровываются аппаратом. Показания к гемодиализунарушения азотистого баланса - мочевина сыворотки крови свыше 30 ммоль/л, снижение скорости клубочковой фильтрации по эндогенному креатинину ниже 10 мл/мин ХБП 5 степени( терминальная стадия) развитие декомпенсированного метаболического ацидоза - pH капиллярной крови менее 7,35 стандартного бикарбоната (далее - SB) - ниже 20 ммоль/л, дефицита буферных оснований (далее - BE) - меньше - 10 ммоль/л; гиперкалиемия свыше 6,5 ммоль/л; анурия более 24 часов угрожающие клинические проявления в виде отека головного мозга и легких, уремическое коматозное или предкоматозное состояние. Как проходит гемодиализДля подсоединения к искусственной почке необходим сосудистый доступ. С этой целью на предплечье руки заранее выполняют небольшое хирургическое вмешательство - формируют артерио-венозную фистулу. Это сшивание артерии и вены. После операции получают поверхностно расположенный сосуд с достаточно высокой скоростью тока крови и толстой стенкой. Фистуле необходим срок около 1 месяца, чтобы «созреть», т.е. сформироваться после полного заживления. Во время процедуры диализа в фистулу вводят иглу с подсоединенной гибкой трубкой, по которой кровь поступает в диализный аппарат. Там происходит удаление токсинов, избыточного количества электролитов и жидкости. После этого кровь возвращают в сосудистое русло больного. Чтобы кровь не сворачивалась и не забила тромбами диализную систему, вводят гепарин. В экстренных случаях, когда нет готового доступа, пациенту устанавливают катетер в крупный сосуд. Гемодиализ делают трижды в неделю, в среднем процедура занимает 4 часа. Осложнения гемодиализаповышение или снижение артериального давления судороги в мышцах головная боль Перитонеальный диализПеритонеальным диализом называют такой метод очистки крови, когда в роли диализатора (мембранного фильтра) выступает брюшина. То есть диализирующий раствор, или диализат, находится в брюшной полости, там же происходят процедуры инфузии (его вливания) и самой очистки. В отличие от гемодиализа, эта процедура рекомендуется и для маленьких детей. Процедура перитонеального диализаДля мануального диализа специального оборудования не требуется. Нужны лишь два контейнера (один с физраствором, другой – пустой, туда сливается отработанная жидкость) и проводные магистрали. В качестве раствора для диализа примеряется глюкоза, в диализную жидкость могут входить и дополнительные компоненты: аминокислоты, кальций и др. Весь процесс очищения крови происходит непосредственно в брюшной полости. Сначала через катетер пациенту вливают около 2 литров диализата в течение 10-15 минут, потом закрывают конец катетера колпачком. Жидкость остается в животе пациента 4-6 часов. Затем человек снова приходит на процедуру, и происходит «обмен» — грязный физраствор сливают и вводят свежую порцию. Длится все это 30-40 минут. Обычно за день пациенту требуется 3-5 процедур, все остальное время он волен заниматься собственными делами. Автоматизированный Для проведения АПД необходим аппарат «циклер», который обеспечивает очищение крови ночью. Сам аппарат по размеру – примерно как стандартный чемоданчик на колесиках, он не занимает много места и его даже можно брать с собой в поездку. Управляться с ним несложно: обучение в больнице занимает около 10 дней. Пациент просто подключает вечером катетер к аппарату, «циклер» сам рассчитывает необходимую порцию раствора, производит обмен жидкостей и отключается утром. Перед отключением нужно залить в брюшную полость дневную порцию диализата. В некоторых случаях нужно подключить «циклер» днем, чтобы произвести слив «отработанного» физраствора. Трансплантация почкихирургическая операция, заключающаяся в пересадке человеку или животному почки, полученной от другого человека или животного (донора). Основное показание для трансплантации почек Терминальная стадия почечной недостаточности Абсолютные противопоказания включают: Сопутствующие заболевания, которые могут негативно повлиять на выживаемость трансплантата (например, тяжелые заболевания сердца, злокачественные новообразования) и выявляются при всестороннем обследовании Относительные противопоказания включают в себя следующее: Плохо контролируемый диабет, который может привести к быстрому отторжению трансплантата Процедура трансплантация почкиДонорская почка удаляется посредством лапароскопической (или, редко, открытой) операции, при этом проводится перфузия охлажденными растворами, содержащими относительно высокие концентрации плохо проникающих веществ (например, маннитол, гидроксиэтилкрахмал) и концентрации электролитов, приближенные к внутриклеточному уровню; затем почка хранится в замороженном растворе. При таком способе подготовки функция почек хорошо сохраняется при условии, что трансплантация происходит в течение 24 часов. Хотя это обычно не используется, но можно увеличить жизнеспособность ex vivo до 48 часов с помощью непрерывной пульсирующей гипотермической перфузии оксигенированным, перфузионным плазменным раствором. Реципиенту перед трансплантацией может потребоваться проведение диализа для обеспечения относительно нормального состояния метаболизма, но аллотрансплантаты живых доноров приживаются немного лучше у тех реципиентов, которым до трансплантации не начали проводить долгосрочный диализ. Нефрэктомия реципиента обычно не требуется, если в собственных почках нет инфекционного процесса. Неизвестно, полезна ли гемотрансфузия пациентам с анемией и ожидающему аллотрансплантат; трансфузия может сенсибилизровать пациентов к аллоантигенам, но аллотрансплантат выживает лучше у реципиентов прошедших трансфузию, но при этом не сенсибилизированных; возможно, это связано с тем, что трансфузия индуцирует некоторые формы толерантности. Трансплантированную почку обычно располагают в подвздошной ямке. Формируют анастомозы сосудов почки с подвздошными сосудами, донорский мочеточник имплантируется в мочевой пузырь, или формируется анастомоз с мочеточником реципиента. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс наблюдается у 30% реципиентов, но обычно не имеет нежелательных реакций. После трансплантации назначат иммуносупрессивные препараты (иммунодепрессанты). Они подавляют активность иммунитета, чтобы новый орган не отторгался. Такая терапия обязательна и продолжается всю жизнь. На первых порах дозы будут высокими, со временем они станут меньше. Циклоспорин, Микофенолат (мофетил и натрий), ОсложненияОтторжение.Несмотря на применение иммуносупрессантов, у 20% реципиентов трансплантата почки отмечаются один или более эпизодов отторжения. Большинство случаев легко лечатся кортикостероидными болюсами; однако, они способствуют развитию продолжительной недостаточности и/или повреждению трансплантата Хроническая аллотрансплантационная нефропатия приводит к недостаточности или повреждению трансплантата через 3 месяца после трансплантации. Большинство случаев связано с такими причинами, как интоксикация ингибиторами кальциневрина, диабетическая или гипертоническая нефропатия или инфицирование полиомавирусом I типа. Некоторые эксперты предполагают, что этот термин следует применять к описанию недостаточности или повреждению трансплантата тогда, когда биопсия установит, что хронический интерстициальный фиброз и атрофия канальцев не возникают ни по какой другой причине. Рак-По сравнению с общей популяцией, реципиенты почки в среднем имеют в 10–15 раз больше шансов заболеть раком, вероятно, потому что ослабляется ответ модулированной иммунной системы на раковые клетки, а также на инфекционные заболевания. Рак лимфатической системы (лимфома) в 30 раз чаще встречается среди реципиентов с пересаженной почкой, чем в общей популяции, но лимфома все еще является редким заболеванием. Рак кожи становится распространенным среди пациентов с пересаженной почкой после многих лет иммуносупрессии. Список использованной литературыhttps://www.bbraun.ru/ru/patients/renal-care-for-patients/diagnosis-renal-failure/hemodialysis.html https://nephro.kz/images/download/protocols/1_NEVROLOGIYA_VZROSLAYA/3_Gemodializ.pdf https://crb-kolomna.ru/mochevoj-puzyr-i-mocheispuskanie/peritonealnyj-dializ-i-poryadok-ego-provedeniya-vidy-pokazaniya-i-protivopokazaniya.html https://www.msdmanuals.com/ |