|
|
трупное окоченение. Мышечное окоченение Мышечное (трупное) окоченение
Мышечное окоченение Мышечное (трупное) окоченение - это своеобразное уплотнение и укорочение скелетных и гладких мышц, возникающее после смерти и через некоторое время фиксирующее тело в определенном положении.
- По мнению некоторых исследователей, трупное окоченение имеет много общего с процессом прижизненного сокращения мышц и его следует рассматривать как деятельное состояние переживающей ткани.
- Поперечнополосатые мышцы состоят из удлиненных многоядерных цилиндрических волоко. В миоплазме каждого мышечного волокна находятся миофибриллы, непосредственно осуществляющие функцию сокращения. Миофибриллы — крупные структуры, состоящие из многократно повторяющихся субъединиц-саркомеров, границами которых служат темные Z-полосы. Саркомеры имеют тонкие и толстые протофибриллы.
- Тонкие протофибриллы начинаются от Z-полос, образуя более светлые изотропные I-диски, далее продолжаются в составе толстых протофибрилл, образующих более темный анизотропный А-диск. В А-диске тонкие волокна не достигают центральной части, вследствие чего в нем видна светлая Н-зона. Сокращение саркомера происходит за счет передвижения тонких протофибрилл (содержат белки актин и тропомиозин) вдоль толстых (содержат белок миозин)
- Взаимное движение тонких и толстых протофибрилл осуществляется за счет энергии, высвобождающейся при гидролизе АТФ на АДФ и фосфорную кислоту. В мышцах ресинтез АТФ происходит за счет клеточного дыхания, гликолиза и использования энергии креатинфосфата. При интенсивном мышечном сокращении, помимо клеточного дыхания, усиливается процесс гликолиза с образованием избытка молочной кислоты.
- Степень трупного окоченения находится в прямой зависимости от величины запаса гликогена в мышцах. Начало окоченения связано с уменьшением гликогена, АТФ, фосфокреатина и увеличением молочной и фосфорной кислоты. Это указывает на некоторую общность биоэнергетических процессов при сокращении и посмертном окоченении мышц.
История вопроса - Теория «жизненной силы»
- Основная статья: Теория трупного окоченения Нистена
- «с прекращением видимого движения не прекращается еще жизнь мышечных волокон», и рассматривал трупное окоченение как «последнее усилие жизни против действия химических сил».
- Молочнокислая теория
- Основная статья: Теория трупного окоченения Нито
- Молочная кислота служит причинным моментом трупного окоченения.
- Дегидратационная теория
- Основная статья: Теория Мартэна
- Согласно ей, жидкости трупа в силу тяжести стекают сверху вниз, в результате чего вышерасположенные ткани обезвоживаются, что приводит к сворачиванию миозина. В отечных тканях окоченение слабое, а в обезвоженных очень сильное (например, при смерти от кровопотери, холеры и пр.).
«Коагуляционная» теория - «Коагуляционная» теория
- Согласно ей окоченение обусловлено посмертным свертыванием крови и лимфы между мышечными волокнами. E. von Brücke в 1842 г. представил коагуляционную теорию в несколько измененном виде, предположив, что трупное окоченение происходит вследствие посмертного сворачивания внутрифибриллярного фибрина, который проникает в клетку с током плазмы еще при ее жизни. Против этого возражал R. Virchow , обратив внимание на тот факт, что плазма, выделенная из мускула, по своему химическому составу отличается от плазмы, выделенной из крови.
- В ХХ веке коагуляционная теория ТО получила дальнейшее развитие и была дополнена положением о том, что «свертыванию мышечного фибрина», или, как принято называть сейчас, «полимеризации актин-миозинового комплекса» способствует молочная кислота, уровень которой в миоцитах посмертно увеличивается.
- Парабиотическая теория
- Предложена русским ученым Н.Е. Введенским. Он считал, что ТО мышц представляет собой пограничное состояние между жизнью и смертью, причем мышца, пребывающая в состоянии парабиоза, может быть возвращена к жизни in vitro при наличии соответствующих условий. Если же такие условия не могут быть созданы, то мышечная ткань умирает. ТО возникает в результате сильного возбуждения, вызываемого нервом, впадающим в состояние парабиоза.
- АТФазная теория
- Т. Erdos (1943), изучая содержание АТФ в мышцах кроликов, степень растворимости актомиозина, динамику трупного окоченения, установил, что содержание АТФ и нарастание ТО являются обратно пропорциональными величинами. Поскольку растворимость актомиозина можно снова восстановить добавлением АТФ, Т. Erdos пришел к выводу о том, что трупное окоченение и нерастворимость актомиозина являются последствием резкого уменьшения количества АТФ в мышце после смерти.
- К аналогичным выводам пришли в своих исследованиях Е. Вate-Smith и J. Bendall.
- АТФазная теория развития трупного окоченения вскоре получила широкое признание и вошла практически во все современные руководства по судебной медицине.
- Зависимость содержания АТФ (сплошная линия) и АДФ (пунктир) в мышечной ткани от времени, прошедшего после наступления смерти. 1—m. quadriceps femoris, 2—m. biceps brachii .
- При прекращении тканевого дыхания и гликолиза происходит распад АТФ, и параллельно с этим развивается окоченение мышц
Значение для судебно-медицинской экспертизы трупа - Трупное окоченение — это достоверный признак биологической смерти.
- Является динамическим процессом, по стадии его развития можно ориентировочно предположить давность наступления смерти.
- По мере развития трупного окоченения фиксируется поза трупа, а по уровню его разрешения можно высказать суждение о возможных манипуляциях с трупом в целях его перемещения, изменения позы.
- позволяет установить время и давность смерти, иногда ее причину, фиксирует положение и позу трупа, позволяет судить о возможном изменении позы трупа, генезе смерти, иногда имитирует прижизненные состояния
Варианты развития трупного окоченения - Трупное окоченение обычно распространяется сверху вниз и в таком же порядке и проходит (правило Нистена, закон Нистена, Nysten`s law). Прежде всего окоченевают жевательные мышцы и мышцы лица, затем мышцы затылка, шеи, туловища и конечностей. Но такой порядок окоченения бывает далеко не всегда. Мартин (Martin), опровергая закон Нистена, говорит, что такой порядок трупного окоченения бывает только при положении трупа на спине после смерти.
- Восходящий тип трупного окоченения (по Pellacani) чаще всего встречается у истощенных субъектов.
- Каталептическое трупное окоченение - моментально наступающее окоченение. Это бывает или после смерти, сопровождавшейся резкими судорогами (столбняк, отравление стрихнином), когда судорожное сокращение мышц как бы непосредственно переходило в трупное окоченение, или, более часто, его развитие связывают с повреждением стволовых отделов ЦНС.
3 стадии ТО - Первая — начало трупного окоченения — проявляется через 0,5—3 ч после смерти и к 4—6 ч охватывает все мышцы произвольного движения.
- Через 1—3 ч начинается трупное окоченение.Мышцы плотнеют, начинают укорачиваться, твердеть. В суставах нарастает тугоподвижность, не позволяющая совершать какие-либо движения.
- В промежутке между 4—6 ч, изредка раньше или позже окоченевают все мышцы, которые фиксируют позу трупа. Более сильные сгибатели, сокращаясь, несколько сгибают ноги в коленных и руки в локтевых суставах, а кисть в кулак. В мышцах происходит распад АТФ и развивается трупное окоченение. В это время разогнуть или согнуть конечности, одеть или раздеть труп удается с трудом, поэтому родственники пытаются произвести туалет трупа и одеть его для погребения как можно раньше после смерти, а затем процесс трупного окоченения завершается.
- Вторая стадия протекает в промежутке от 4—6 до 24—48 ч после смерти. Механически нарушенное трупное окоченение в первые 4—5 ч после смерти может восстановиться, а прерванное через 10—12 ч и позднее уже не восстанавливается, о чем необходимо помнить при суждении о первоначальной позе трупа.
- Третья стадия — начало разрешения трупного окоченения. Через сутки-двое трупное окоченение начинает разрешаться, твердость мышц постепенно уменьшается, тугоподвижность в суставах слабеет. На 2—4 день преодолеть ее становится легко. В это время нарушенное трупное окоченные механически уже не восстанавливается. Спустя 3—7 суток с учетом ряда факторов трупное окоченение полностью разрешается, а затем переходит в гнилостное расслабление мышечной ткани.
Время появления трупного окоченения зависит: - температуры,
- влажности,
- возраста,
- степени развития подкожно-жировой клетчатки,
- физиологического диаметра мышц, их массы,
- мест прикрепления к костным образованиям,
- температуры тела,
- характера умирания,
- причины смерти,
- предшествующей мышечной работы,
- судорог.
На интенсивность развития трупного окоченения оказывают влияние температура и влажность окружающей среды. - При повышении температуры и низкой влажности окоченение начинается раньше, развивается и разрешается быстрее. Летом, в теплом помещении на трупе в постели, укрытом одеялом, а при высокой температуре тела перед смертью окоченение проявляется раньше и развивается быстрее.
- В условиях нахождения трупа в теплом помещении разрешение трупного окоченения наблюдается к концу вторых — началу третьих суток.
- С понижением температуры до 5 °С окоченение не наступает. При температуре ниже 0 °С труп начинает замерзать В таком случае Нистен указывает на хруст льда в сосудах при разгибании конечностей.
- В низкой температуре окружающей среды окоченение наступает позже, развивается медленнее и сохраняется дольше, до 6—7 дней. После оттаивания замерзшего трупа окоченение сохраняется до появления гнилостных изменений. В случаях смерти от повреждений черепа и мозга, подбугровой области головного мозга, продолговатого мозга, головной и шейной части спинного мозга, предшествующей большой кровопотере, электротравмы, солнечного и теплового удара, отравлений ядами (окисью углерода, стрихнином, пилокарпином, хлороформом), кислотами, действующими на ЦНС, у лиц с хорошо развитой мускулатурой, от судорожных заболеваний (столбняк, холера, эпилептический припадок), во время судорог в агональном периоде, во время или вскоре после долгой, напряженной, тяжелой мышечной работы трупное окоченение начинается раньше, держится дольше, выражено сильнее.
- У детей и пожилых лиц со слабо развитой атрофичной мускулатурой трупное окоченение быстро появляется, выражено слабо и быстро исчезает, иногда через несколько часов после смерти, о чем необходимо помнить, оценивая трупные явления, во избежание ошибочного вывода о том, что окоченение не наступило, в то время когда оно уже разрешилось.
- У отравившихся бледной поганкой и фосфором трупное окоченение выражено слабо и быстро проходит вследствие жировой дистрофии мышц.
- Трупное окоченение быстро разрешается у лиц, умерших от гнойных заболеваний.
- У промерзших трупов окоченение разрешается вместе с оттаиванием.
- Температура окружающей среды выше 50 °С вызывает тепловое окоченение, проявляющееся свертыванием мышечного белка, фиксирующего труп в позе «боксера», «воина» и т.д.
- У мертворожденных иногда наблюдается внутриутробное окоченение.
- Изредка за трупное окоченение новорожденного ошибочно принимают затвердение подкожной клетчатки, вызванное действием низкой температуры, так называемое жировое окоченение, ничего общего не имеющего с трупным. У таких новорожденных эластичность кожи и подкожной клетчатки уменьшается, а имеющиеся на коже складки не расправляются и могут быть ошибочно приняты за след давления петли.
- Процесс разрешения трупного окоченения связан с аутолизом и гниением.
|
|
|
Скачать 1.88 Mb.