|
|
Эритема. Многоформная экссудативная эритема. Многоформная экссудативная эритема
Многоформная экссудативная эритема Подготовила: Дашиева Елена 403 гр.стом.фак - Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) (erythema exsudativum multiforme) – воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта и кожи с полиморфными элементами поражения (пятна, пузыри, волдыри, эрозии, язвы, афты, корки, и др.), циклическим течением и предрасположенностью к рецидивам.
В зависимости от природы аллергена многоформную экссудативную эритему разделяют: - инфекционно-аллергическую, - токсико-аллергическую формы - Этиология
Этиологические факторы: - при инфекционно-аллергической форме многоформной экссудативной эритемы у больных выявляется сенсибилизация к бактериальным и вирусным аллергенам. Источником сенсибилизации являются очаги хронической инфекции (тонзиллиты, отиты, гаймориты, холециститы). Факторами, провоцирующими начало заболевания, и его рецидивы являются переохлаждение, переутомление, обострение хронических соматических заболеваний (тонзиллит, бронхит, отит и др.).
- Причиной токсикоаллергической формы чаще являются медикаментозные препараты (антибиотики, НПВС, синтетические витамины и др.), а также пищевые и бытовые аллергены.
Клиническая картина - Заболевание начинается в большинстве случаев как острое инфекционное заболевание с общей слабости, повышения температуры тела, ревматоидных болей. На этом фоне через 1-2 дня появляются высыпания на слизистой оболочке и коже. Кожные высыпания полиморфны, но преобладает рисунок кокарды – синюшно-розовые пятна диаметром 1-2 см с синевато-коричневым центром, который представляет собой спавшийся пузырек или корочку. Локализация кожных поражений чаще всего- кисти рук, предплечья, голени, реже шея, лицо. Кожные элементы сопровождаются легким зудом и жжением или вообще не беспокоят больного.
- Изменения на слизистой оболочке рта вызывают, как правило, резкую боль, даже в покое; при любых движениях языка и губ она усиливается, затрудняя прием пищи и речь. Наиболее часто страдают передние участки полости рта: губы, щеки, язык, дно полости рта, твердое небо. В тяжелых случаях поражается вся слизистая оболочка и красная кайма губ. Десневой край и десневые сосочки не поражаются или имеет место незначительная гиперемия.
- Слизистая оболочка и губы сильно отекают, появляется гиперемия. В первые часы болезни на слизистой оболочке можно иногда наблюдать поражения, сходные с кожными, чаще волдыри или пузыри с серозным или геморрагическим содержимым. Они быстро лопаются, на фоне отека и гиперемии многочисленные крупные эрозии, часто сливающиеся, покрыты плотно сидящим желтоватым налетом. Попытки снять налет приводят к кровотечению и боли. При потягивании эпителия по краю эрозии расслоить его не удается (отрицательный симптом Никольского). Слюноотделение увеличивается.
- Эрозивные поверхности вторично инфицируются микрофлорой полости рта. Появляются налет на зубах и языке, неприятный запах изо рта. На сильно отечных губах эрозии покрываются плотными корками, окрашенными кровью в буро- черный цвет. Регионарные лимфатические узлы болезненны, увеличены. Через несколько дней состояние больного улучшается. Длительность одного приступа заболевания 2-4 недели. После заживления эрозий рубцов не остается.
- Наряду с довольно тяжелыми описанными выше поражениями возможны легкие формы без повышения температуры тела, общих изменений, с небольшими локальными высыпаниями в полости рта, заживающими через 5-7 дней. У пожилых людей процесс течет более вяло.
- Для инфекционно-аллергической формы многоформной экссудативной эритемы характерны рецидивы, которые протекают как острое заболевание и имеют обычно сезонный характер (осень, весна). Они возникают 1-2 раза в год, нередко и чаще. В периоды между рецидивами изменения на слизистой оболочке полости рта и коже отсутствуют. Описана довольно редко встречающаяся перманентная форма течения многоформной экссудативной эритемы, без клинически выраженной воспалительной реакции, с единичными высыпаниями элементов поражения. Для симптоматической (токсико-аллергической формы) МЭЭ показателен рецидив после приема лекарственного препарата-аллергена
Дополнительные методы исследования Дифференциальная диагностика Медикаментозный стоматит - Общие признаки:
Болезненность, жжение слизистой оболочки полости рта, усиливающиеся при приеме пищи. Болезненные эрозии на слизистой оболочке полости рта на резко гиперемированном отечном фоне - Отличительные признаки:
Заболеванию всегда предшествует прием лекарственного препарата Хронический рецидивирующий герпес - Общие признаки:
Болезненные эрозии на слизистой оболочке полости рта. Заболевание рецидивирует. Болезненность слизистой оболочки рта при приеме пищи, разговоре, в покое - Отличительные признаки:
Общее состояние не нарушено. На коже нет эритематозных пятен, «кокард», пузырей. На коже и красной кайме губ, коже носа мелкие пузырьки, расположенные группами, мелкоточечные, склонные к слиянию, и более крупные с полициклическими краями. В соскобе с эрозии гигантские многоядерные клетки Лангханса (в первые 2—3 дня заболевания) Акантолитическая пузырчатка - Общие клинические признаки
Пузыри, корки на коже. Болезненность, жжение слизистой оболочки полости рта, усиливающиеся при приеме пищи. Резко болезненные эрозии на слизистой оболочке полости рта - Отличительные признаки
Пузыри, корки на коже в участках, подверженных давлению, трению . Эрозии на слизистой оболочке полости рта расположены на неизмененном или слегка гиперемированном фоне в участках, подверженных травмированию, трению, длительное время не эпителизируются. Симптом Никольского положительный. В мазках-отпечатках акантолитиче- ские клетки Вторичный сифилис - Общие клинические признаки :
- Отличительные признаки
Эрозии овальной или округлой формы расположены на инфильтрированном основании, слабо болезненны, гиперемия вокруг эрозии в виде узкого ободка. Полилимфаденит, в соскобе с эрозий бледные трепонемы, реакция Вассермана, РИФ, РИБТ положительны Синдром Стивенса - Джонсона - Синдром Стивенса – Джонсона (острый слизисто-кожно-глазной синдром, эрозивный плюриорифициальный эктодермоз) – специфическая тяжелая форма многоформной экссудативной эритемы, протекающая с выраженными общими симптомами (резкое повышение температуры тела, суставные боли, возможны бронхопневмония, миокардит, менингоэнцефалит). Наряду с типичными для многоформной экссудативной эритемы кожными симптомами и поражением слизистой оболочки рта возникают поражения глаз (конъюнктивит, возможен, кератит), носа (ринит), половых органов. Обильные высыпания пузырей и пузырьков, превращающиеся в почти сплошную эрозивную поверхность, затрудняют прием пищи, что приводит к истощению и ослаблению больных. Описаны смертельные исходы при этом синдроме
Болезнь Лайла - Болезнь Лайла. Эта болезнь представляет собой токсико- аллергический эпидермальный некролиз, характеризующийся тяжелым поражением кожи, слизистой оболочки рта, тяжелым общим состоянием. У 30 % больных заболевание заканчивается летально.
- Начало заболевания острое, отмечается подъем температуры тела. Затем на коже появляются эритемы размером с ладонь. Эритематозные элементы наблюдаются и на слизистой оболочке рта. Через 2-3 дня в центре эритемы образуются пузыри. Поражение напоминает ожог I-II степени. Слизистая оболочка рта эрозирована на всем протяжении. Симптом Никольского положителен, акантолитических клеток при цитологическом исследовании обычно не обнаруживается. Заболевание напоминает по клиническим
проявлениям нечто среднее между многоформной экссудативной эритемой и пузырчаткой. - Болезнь Лайла возникает часто после приема лекарств, который является выражением гиперергической реакции при предшествующей сенсибилизации.
- В основе заболевания лежат некроз поверхностных слоев эпидермиса, отек росткового (мальпигиева) слоя, нарушение межклеточной связи с образованием пузырей, располагающихся как внутриэпителиально, так и подэпителиально.
- Лечение представляет значительные трудности, и проводят его по принципам лечения синдрома Стивенса-Джонсона.
Лечение - Общее:
- Антигистаминные средства (кларитин, тавегил, супрастин по 1 табл. 3 раза в сутки); супрастин 2,0 мл внутримышечно (ежедневно в течение 5 дней).
- Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен по 400 мг 3-4 раза в сутки).
- Дезинтоксикационные средства: внутривенное введение 30 % раствора тиосульфата натрия по 10 мл ежедневно; гемодез.
- Кортикостероиды (при синдроме Стивенса-Джонсона, Лайелла – в больших дозах): преднизолон, триамцинолон, дексаметазон. Хороший эффект дает введение дипроспана 1 мл внутримышечно (однократно в первый день обращения).
- Витаминотерапия: витамины группы В, аскорбиновая кислота 5% раствор – 2,0 мл внутримышечно (однократно в течение 5 дней); аскорутин, мильгамма 2.0 мл внутримышечно (ежедневно в течение 10 дней);
- Антибиотики (в тяжелых случаях): ампициллин, олететрин – по 1 капсуле 4 раза в сутки в течение 4-6 дней, цефтриаксон 1,0 г до 2 мл в/м (ежедневно в течение 5 дней).
- Обильное питье, диета, исключающая острую, грубую, раздражающую пищу.
Местное: Местное: - Обезболивающие средства – аппликации или ротовые ванночки анестетиков (2-3% растворы тримекаина, лидокаина, пиромекаина, 5 % пиромекаиновая мазь).
- Антисептики – ротовые ванночки, полоскания 1 % раствором перекиси водорода, 0,06% р-м хлоргексидина.
- Противовоспалительные препараты – холисал, мундизаль-гель.
- Протеолитические ферменты – 1-2 % р-р химотрипсина, трипсина для очищения эрозий от некротических тканей
- Кортикостероиды – мази (преднизолоновая, гидрокортизоновая – аппликации 15 мин)
- Эпителизирующие – масло шиповника, облепихи, масляные р-ры витаминов А, Е, аевит, тыквеол, солкосерил и др.
- Физиолечение – лучи гелий-неонового лазера, ГБО, КУФ.
|
|
|
Скачать 0.69 Mb.