Презентация Отек легких. Набряк легень. Набряк легень Підготувала Лікарінтерн зпсм 2 року навчання Федорова Альона Олександрівна Набряк легень

• Название: Набряк легень Підготувала Лікарінтерн зпсм 2 року навчання Федорова Альона Олександрівна Набряк легень
• Анкор: Презентация Отек легких
• Дата: 05.05.2022
• Размер: 2.66 Mb.
• Имя файла: Набряк легень.pptx
• Тип: Документы; #513457

Донецький національний медичний університет

Краматорськ 2022

Набряк легень

Підготувала:

Лікар-інтерн ЗП-СМ

2 року навчання

Федорова Альона Олександрівна

Набряк легень — тяжкий, загрозливий для життя стан, синдром, що виникає внаслідок виходу рідкої частини крові з судинного русла через альвеолярно-капілярну стінку у повітроносну частину легені при підвищеному тиску крові у легеневих венах та капілярах або в результаті збільшення проникності альвеолярно-капілярної стінки.

Рух рідини з судинного русла до альвеолів

4 анатомічних простори:

Судинне
Інтерстеційне
Альвеолярне
Лімфатичне

Обмін рідини у легенях

Рівнення Старлінга

Qf=Pmv-Пmv

Qf – швидкість фільтрації ридини

Pmv – мікроваскулярний гідростатичний тиск

Пmv – мікроваскулярний осматичний тиск.

створюване білками плазми осмотичний тиск попереджує формування набряку шляхом рівнення гідростатичного тиску у судинах.

зниження концентрації білків плазми приводить до розвитку набряку.

Причини набряку легень:

Підвищення гідростатичного тиску у легеневих капілярах;
Пошкодження стінок легеневих капілярів;
Зниження онкотичного(осмотичного) тиску крові;
Уповільнення або припинення лімфовідтіку.

Классификация

 Гидростатический отёк лёгких возникает при заболеваниях, при которых внутрикапиллярное гидростатическое давление крови повышается , что ведет к выходу жидкой части крови в интерстиций в количестве, превышающим возможность её удаления через лимфатические пути.

Мембраногенный отёк лёгких  развивается в случаях первичного повышения проницаемости капилляров лёгких вследствие различных синдромов.

В зависимости от того, в каких анатомических структурах скапливается внесосудистая жидкость рентгенологически различают:

- интерстициальный отёк;

- альвеолярный отёк.

Гідростатичний набряк

Фактори, підвищуючі рівень внутрішньокапілярного тиску:

Механічне перешкода на шляху відтіку крові;
Функціональна неповноцінність м’язу лівого шлуночка;
Перевантаження малого кругу кровообігу надлишковим об’ємом рідини.

СТАДИИ НАКОПЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ В ЛЁГКИХ

I СТАДИЯ Повышение гидростатического давления крови в лёгочных капиллярах объём жидкости, проникающий из них в интерстициальное пространство увеличивается;

II СТАДИЯ – ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ ОТЁК – Венозные и лимфатические сосуды не в состоянии удалить избыточную жидкость развивается отёк внесосудистая жидкость изначально накапливается в интерстициальном пространстве;

III СТАДИЯ – АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ОТЁК – «затопление» альвеол жидкостью напрямую из окружающего

альвеолы интерстициального пространства

в связи с высоким давлением в нём.

Рентгенологична картина інтерстиційного набряку легень

Дифузне зниження прозорості легеневих полів (симптом «матового скла»);
Перибронхіальні муфти та нечіткість контурів судин;
Розширення, ущільнення та втрата чіткості зображення коринів легень;
Значне розширення розмирів серця (в більшості випадків).

Інтерстиційний набряк легень

Альвеолярний набряк легень

- характеризуєтся з’явленням ділянок безповітряної легеневої тканини різної форми та розміру, від невеликих інфільтратів з нечіткими контурами до ущільнення великої частини легень.

Характерно: локалізація безповітряних ділянок легеневої тканини незалежно від дольового та сегментованої будови легень.

Типичні рентгенологічні ознаки (кардіогенного) альвеолярного набряку

Інфильтратоподібні тіні середньої інтенсивності у центральних та задніх відділах легень з двох сторін;
Перерозподіл легеневого кровотоку (цефалізація);
Значне розширення, ущільнення та нечіткість контурів кореней легень;
Лінії Керлі, перибронхіальні муфти, плевральний випіт;
Швидка динаміка як при прогресуванні, так і при зворотньому розвитку процесу (1-2 доби);
Розширення розмирів середостіння.

Альвеолярний набряк легенів

Мембраногенний набряк легень (набряк при пошкодженні капілярів)

В результаті пошкодження стінок капілярів (у першу чергу їх базальної мембрани) до легеневої тканини надходить ексудат з високим вмістом белків та формених елементів крові.
В найбільш тяжких випадках розвивається геморагічний набряк легень, представляє собою крововилив у легені.
Такий патогенетичний варіант визначається як набряк при пошкодженні капілярів. Він є важливою змістовною частиною самостійного патологічного процесу – респіраторного дистрес-синдрому дорослих (РДСД)

Мембраногений набряк легень (набряк при пошкодженні капілярів)

Виникає в наслідок:

Респіраторний дистрес- синдром дорослих (РДСД) (сепсис, травма грудної клітини, пневмонія та інш.)
Аспіраційний синдром (закид у дихальні шляхи шлункового вмісту, води та інш.)
Інгаляційний синдром (токсичні гази, дим, пари ртуті та інш.)
Інтоксікаційний синдром (бактеріальні ендотоксини, ниркова недостатність та інш.)

Стадії РДСД

Відмінні рентгенологічні ознаки набряку легень при пошкодженні капілярів

Відсутність ознак венозної легеневої гіпертензії;
Одночасний розвиток інтерстиційного та альвеолярного набряку;
Відсутність рідини у плевральній порожнині, септальних ліній, перибронхіальних та периваскулярних муфт;
Періферичний розподіл набрякової рідини;
Синдром «повітряної бронхографії».

Набряк легень при РДСД

Алгоритм диференційної диагностики

Тактика лікування набряку легень

Лікування набряку легень проводиться у ВРтаІТ під постійним моніторингом показників оксигенації та гемодинаміки

Інгаляція кисню (або ШВЛ)
Сидяче положення поліпшує функцію легень та сприяє депонуванню крові у венозному руслі
Усунення болю та збудження,повний спокій (морфін 2-5 мг за кілька хвилин)
Діуретики (фуросемід 20-40 мг);
Нітрати (нітрогліцерин, нітропрусид натрію - доза підбирається за показниками гемодінамики)
Інотропні препарати (добутамін, якщо набряк легень супроводжується гіпотонією або шоком).

Дякую за увагу!