схема. Неотложная помощь при апоплексии яичников. Нарушенная внематочная беременность. Апоплексия яичника (АЯ)
 Скачать 0.78 Mb.
|
 Нарушенная внематочная беременность.  Апоплексия яичника (АЯ) — внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость.              Диагностика: Вторая фаза менструального цикла. Унилатеральные боли в нижних отделах живота. Острое начало болей, как правило, связанное с половым актом Связь начала болей с физическим напряжением, половым контактом, травмой, клизмой. При влагалищном исследовании (только для специализированных бригад скорой медицинской помощи) может пальпироваться резко болезненный увеличенный яичник, уплощение сводов, нависание заднего свода, резкая его болезненность - («крик Дугласа»), а при пальцевом исследовании прямой кишки определяется нависание, болезненность ее передней стенки. При кровопотере более 150 мл клиническая картина в основном обусловлена гемоперитонеумом, а выраженность ее зависит от длительности и интенсивности кровотечения: Общие признаки кровопотери – снижение давления, частый пульс, слабость, головокружение, бледность кожных покровов, тошнота, иногда, жидкий стул – возникают при дефиците ОЦК, как правило, более 15%. Вздутие, боли в животе без четкой локализации с иррадиацией в задний проход, внутреннюю поверхность бедра. Симптомы раздражения брюшины (Блюмберга-Щеткина). Больная стремится принять сидячее положение, что уменьшает боль в животе (симптом ваньки-встаньки). Френикус-симптом. Симптом Куленкампффа (болезненность и симптомы раздражения брюшины без напряжения брюшной стенки). Притупление перкуторного звука в отлогих частях живота. Неотложная помощь: 1. При болевой форме АЯ Ввести в/м или в/в этамзилат 4 мл (1000 мг) и/или транексам в/в 5 мл (С, 2-). Холод на низ живота Медицинская эвакуация сидя. Контроль АД в процессе эвакуации. 2. При анемической форме АЯ дополнительно: Катетеризация кубитальной вены. Инфузия: гидроксиэтилкрахмал 6% или 10% р-р по 500–1000 мл, раствор натрия хлорида 0,9 % - 400 мл, раствор глюкозы 5 % - 400 мл. Ввести в/м или в/в этамзилат 4 мл (1000 мг) и/или транексам в/в 5 мл (С, 2-). Ингаляция кислорода. Транспортировка пациентки на носилках. При развитии геморрагического шока дополнительно: Для фельдшерской бригады – вызов специализированной бригады скорой медицинской помощи. Пульсоксиметрия. ЭКГ. Инфузия: гидроксиэтилкрахмал 6% или10% р-р по 1000 - 1500 мл, раствор натрия хлорида 0,9 % - 1000 мл струйно. Преднизолон 90 - 120 мг в/в. При отсутствии эффекта (САД<70) допамин 200 мг на 250 мл 0,9% натрия хлорида с 14 – 18 капель в минуту. Ингаляция кислорода. При нарушении функции дыхания: - атропина сульфат 0,1% - 1,0 в/в; - реланиум 2,0 мл в/в; - кетамин 1 мг/кг в/в с последующей интубацией и ИВЛ (ВВЛ). Транспортировка пациентки на носилках. Что нельзя делать: Не повышать САД>90 мм.рт.ст. Дальнейшее ведение пациента: Все пациентки с АЯ доставляются в гинекологический стационар. При развитии геморрагического шока через бюро госпитализации известить стационар, куда панируется доставить пациентку. |