National programs of the help the patient with the hemophilia and von willebrand disease
 Скачать 153.5 Kb.
|
|
Вестник РУДН, серия Медицина, 2008, № 7 340 NATIONAL PROGRAMS OF THE HELP THE PATIENT WITH THE HEMOPHILIA AND VON WILLEBRAND DISEASE I.L. Davidkin, Y.A. Kosiakova Department of Hospital Therapy with a course of transfusiology Samara State Medical University Chapaevskaia str., 89, Samara, Russia, 443099 In work the data of XXVIII congress of the World Federation of a hemophilia on the organization of the specialized help by the patient with coagulopathies worldwide, and also data on such patients in the Russian Federation are submitted. The tendency to growth of number of people with congenital co- agulopathies is marked. Data on patients with a hemophilia in the Samara area, areas of their residing, the social status and the marital status are given. Key words: congenital coagulopathies, epidemiology, public organizations. НИЗКОИНТЕНСИВНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ В ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ Т.Ф. Косырева, В.В. Сафрошкина, И.В. Багдасарова Кафедра стоматологии детского возраста с курсом ортодонтии Медицинский факультет Российский университет дружбы народов ул. Миклухо-Маклая, 8, Москва, Россия, 117198 В статье приводится краткий обзор имеющихся литературных данных и собственных ре- зультатов по применению низкоинтенсивного лазера и магнитолазера в детской стоматологии. Ключевые слова: лазерный свет, детская стоматология, терапия, ортодонтия. Во всем мире быстро растет число детей, страдающих хроническими сома- тическими заболеваниями, частыми простудными, вирусными заболеваниями и ал- лергией [2]. Многие из этих заболеваний имеют клинические проявления на сли- зистой оболочке полости рта (26,8%) и эмали зубов (89—93%). Увеличивается также и количество детей, имеющих различные аномалии и деформации зубоче- люстной системы (57,6%). В связи с этим, в настоящее время ортодонту иногда приходится иметь дело с детьми и подростками, страдающими каким-либо забо- Косырева Т.Ф., Сафрошкина В.В., Багдасарова И.В. Низкоинтенсивная лазерная терапия... 341 леванием слизистой оболочки полости рта и, очень часто (64,9%), с гипоплазией эмали [3]. Иногда врач вынужден отказывать в ортодонтическом лечении таким пациентам , дабы избежать обострения заболеваний и обезопасить себя. Учитывая вышесказанное , актуальным является поиск и применение современных методов профилактики и лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта, гингивита, пародонтита и гипоплазии эмали у детей и подростков перед ортодонтическим лечением и в период его. Многие литературные источники говорят об эффектив- ности применения лазера в стоматологии и, в частности, низкоинтенсивного ла- зерного света. Известно, что низкоинтенсивый лазерный свет «повышает устой- чивость организма к повреждающему действию различных агентов вследствие стимуляции иммунной системы» [1]. Кроме того, он оказывает «эффективное ле- чебное воздействие на нейроэндокринную систему, кроветворение, кровообраще- ние , метаболизм, трофику и регенерацию, обусловливает аналгетическое действие» [5]. Известно, что широкий диапазон биологического действия и высокая лечеб- ная эффективность низкоинтенсивных полупроводниковых лазеров обусловлены уникальными физическими и биологическими свойствами лазерного света: моно- хроматичность , когерентность, поляризованность и малая расходимость светово- го потока [7]. «При воздействии лазерного света на эмаль зуба повышается рези- стентность эмали к кариесу, усиливается реминерализация эмали, уплотняется ее кристаллическая решетка» [8]. «Местное воздействие на раны, травмы, ожоги, яз- вы и т.д. предполагает как местное влияние низкоинтенсивного лазерного излу- чения , так и генерализованные эффекты. Стимулируется в большей степени про- лиферация и микроциркуляция, оказывается местное противовоспалительное, иммуностимулирующее и бактериостатическое действие» [6, 9]. Так, при лечении детей с афтозными поражениями слизистой оболочки полости рта с использова- нием лазерного света сокращаются сроки лечения и нормализуются показатели местного иммунитета [4]. Однако «важно помнить, что в каждом случае мы имеем свои особенности ответных физиологических реакций организма, определяющих конечный (лечебный) эффект» [6]. Материал и методы исследования. На кафедре стоматологии детского воз- раста с курсом ортодонтии РУДН в течение нескольких лет мы активно применя- ем низкоинтенсивный полупроводниковый лазер для лечения заболеваний слизи- стой оболочки полости рта, возникающих при ортодонтическом лечении, а также для профилактики кариеса у детей и подростков с гипоплазией эмали. Использу- ется физиотерапевтический полупроводниковый лазерный аппарат «Оптодан» (длина волны 0,85—0,98 мкм, импульсная мощность 2—5 Вт, частота следования импульсов : режим-1 (первый канал) — 80—100 Гц, режим-2 (второй канал) — 2000—3000 Гц). Режим генерации света — импульсный. У детей и подростков с системной гипоплазией эмали лазеротерапию с терапевтической и профилакти- ческой целью применяли до и после ортодонтического лечения. У детей с хрони- ческим рецидивирующим афтозным стоматитом, хроническим рецидивирующим герпесом — при проявлении клиники заболевания в полости рта (до или в про- цессе ортодонтического лечения). Вестник РУДН, серия Медицина, 2008, № 7 342 Было проведено ортодонтическое лечение 23 пациентов в возрасте 8— 16 лет. Из них 10 человек имели клинический диагноз: системная гипоплазия эма- ли , пятнистая форма (возраст детей 8—16 лет); 6 детей с клиническим диагнозом: хронический рецидивирующий герпетический стоматит (возраст пациентов 8— 10 лет); 7 детей с клиническим диагнозом: хронический рецидивирующий афтоз- ный стоматит (возраст пациентов 12—16 лет). До начала ортодонтического лече- ния афтозные элементы поражения слизистой оболочки полости рта (в количестве 1—3) присутствовали у 2 пациентов с хроническим рецидивирующим герпетиче- ским стоматитом и у 2 пациентов с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом . Размеры очагов поражения: 3—5 мм. Степень тяжести заболеваний определялась как легкая. У остальных 12 пациентов поражение слизистой обо- лочки полости рта появилось через 10—14 дней от начала ортодонтического ле- чения (наложение ортодонтического аппарата), количество элементов пораже- ния : 2—3. Диагноз заболевания слизистой оболочки полости рта и системной гипопла- зии эмали ставили на основании жалоб, анамнеза, клинического осмотра. Обяза- тельно выясняли наличие в анамнезе острого герпетического стоматита, частых заболеваний ОРВИ и простудных заболеваний, хронические заболевания желу- дочно -кишечного тракта и ЛОР-органов, аллергии, реакции на прививки, а также наследственный фактор. Практически все дети имели 1—2 таких причинных фак- тора . Клиническая картина выше указанных заболеваний была классической: при системной гипоплазии эмали (пятнистая форма) определялись меловидные пятна (расположенные на одном уровне) на вестибулярных поверхностях группы зубов одного периода формирования или на всех зубах. Эмаль пятен блестящая и глад- кая . При хроническом рецидивирующем герпетическом стоматите на слизистой оболочке десны и спинке языка появлялись 2—3 болезненные афты неправиль- ной формы на гиперемированном основании. Стадию пузырька мы не наблюдали. Общее состояние было мало нарушено, в двух случаях наблюдалась субфебриль- ная температура. При хроническом рецидивирующем афтозном стоматите опре- делялись 1—3 болезненные афты округлой формы с ободком гиперемии по пе- риферии . Локализовались афты чаще в области переходной складки, на кончике и боковой поверхности языка, слизистой оболочке нижней губы. Частота рециди- вов при заболеваниях слизистой оболочки — 1—2 раза в год. Ортодонтичекое лечение проводили с помощью съемных пластиночных аппаратов у детей 8—9 лет, и несъемной техники (брекет-системы) у детей 10—16 лет. До наложения ортодонтического аппарата у четырех пациентов провели лече- ние указанных заболеваний слизистой оболочки с применением магнитолазерной терапии (использовали магнитную насадку напряженностью 35—50 мТл). При наличии явлений воспаления (небольшой отек слизистой, гиперемия, болезнен- ность ) в первое посещение применяли лазерный свет в первом режиме, время воздействия — 30—40 сек. на одно поле, при этом захватывали прилежащие ви- димо здоровые участки слизистой. Методика лечения — контактная стабильно- Косырева Т.Ф., Сафрошкина В.В., Багдасарова И.В. Низкоинтенсивная лазерная терапия... 343 сканирующая . Через сутки исчезала боль и купировалось воспаление. Кроме то- го , при хроническом герпесе пациент дома пользовался противовирусной мазью «Ацикловир». Всем пациентам при проведении магнитолазерной терапии назнача- ли поливитамины и обильное питье, а также рекомендовали полноценную не раз- дражающую пищу. Ортодонтическое лечение начинали обычно через 3 недели после исчезнове- ния клинических проявлений заболевания. При хроническом афтозном стоматите рекомендовали полоскания полости рта отварами трав (ромашка, эвкалипт) и сма- зывание области афты каротолином или маслом шиповника, облепихи. На следу- ющий день назначали стимуляцию репаративных процессов во 2 режиме, время экспозиции — 30 сек. на одно поле ежедневно. Общее количество сеансов магни- толазерной терапии определялось клиническим течением заболевания и не пре- вышало , в наших случаях, 4 на курс лечения. Обострения заболеваний, возникавших в процессе ортодонтического лече- ния , лечили по той же схеме. При этом, если ребенок пользовался съемным аппа- ратом , то аппарат на несколько дней снимался (до эпителизации афт); при лечении на несъемной технике пациенту рекомендовали закрывать липким воском трав- мирующие элементы аппарата (брекет, крючки брекетов и трубки) и заменяли металлические лигатуры на эластичные. Сроки эпителизации афт составляли 4 дня при лечении на съемном аппарате и 4—5 дней при пользовании несъемным аппа- ратом . Ортодонтическое лечение продолжалось в среднем 1,5 года. В течение этого периода с профилактической целью у каждого пациента мы еще дважды проводили магнитолазерную терапию в местах привычной локализации элемен- тов поражения — через 3 и 6 месяцев от начала ортодонтического лечения. Ме- тодика проведения лазерного облучения в этом случае была контактная скани- рующая . Время воздействия — 20—30 сек/ на одно поле. Пациентов с системной гипоплазией готовили к ортодонтическому лечению с применением лазеротерапии: обрабатывали вестибулярные поверхности зубов лазерным светом во 2-м режиме в течение 30 сек., используя пародонтальную на- садку . Курс лечения составлял 6—7 сеансов через день. После окончания орто- донтического лечения проводили повторный курс лазеротерапии. Результаты и их обсуждение. Полная эпителизация афт при лечении хрони- ческого рецидивирующего афтозного стоматита с применением магнитолазерной терапии наступала в течение 4—5 дней (при использовании только медикамен- тозного лечения обычно в течение 7—14 дней, в зависимости от степени тяжести заболевания ); при хроническом рецидивирующем герпетическом стоматите — в течение 4-х дней (при лечении только медикаментозными средствами — в те- чение 6—10 дней). Ни в одном из случаев не появилось новых элементов пора- жения слизистой, что не исключено при лечении по стандартной методике с при- менением только медикаментозного лечения. После проведенной лазеротерапии у пациентов не наблюдалось рецидивов в течение 1,5—2-х лет, хотя обычно ре- цидивы повторялись 1—2 раза в год. Вестник РУДН, серия Медицина, 2008, № 7 344 У детей с системной гипоплазией эмали после проведения профилактиче- ского курса лазеротерапии не отмечалось возникновение кариеса при ортодонти- ческом лечении. Особенно это актуально при использовании несъемной техники. Заключение. Таким образом, лечебный эффект низкоинтенсивного лазерно- го излучения при местном воздействии связан с усилением восстановительных процессов внутриклеточной и тканевой регенерации. Применение магнитолазер- ной терапии в комплексном лечении детей с хроническим рецидивирующим гер- петическим и афтозным стоматитом, нуждающихся в ортодонтическом лечении, позволяет снять быстро болевой симптом, сократить сроки лечения этих заболе- ваний , удлинить период их ремиссии (что крайне важно при ортодонтическом лечении ). Проведение лазеротерапии у детей с системной гипоплазией эмали до на- чала ортодонтического вмешательства способствует эффективной профилактике кариеса во время этого лечения. В связи с этим необходимо шире применять низ- коинтенсивное лазерное излучение в терапии и профилактике стоматологических заболеваний у детей. ЛИТЕРАТУРА [1] Ефанов О.И. Магнитолазерная терапия. Учебно-методическое пособие. — М., 2002. — 92 с. [2] Климшина Т.К., Вяльцин С.В., Новокхенова И.Е. Сравнительный анализ общей заболе- ваемости детей в Уральском, Сибирском и Приволжском федеральных округах // Науч- ные труды 8-й Международной научно-практической конференции «Здоровье и образо- вание в XXI веке». — М.: РУДН, 2007. — С. 306—303. [3] Косюга С.Ю., Киселева О.С., Богомолова Е.С. и др. Оценка стоматологического здоровья детского населения крупного промышленного города // Научные труды 8-й Междуна- родной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». — М.: РУДН, 2007. — С. 339—340. [4] Кузнецова О.Ю. Применение излучения гелий-неонового лазера в комплексном лече- нии рецидивирующего герпетического стоматита у детей // Материалы Х и ХI Всерос. науч.-практ. конф. и труды VIII съезда. Стоматол. асс. России. — 2003. — С. 90—91. [5] Кузнецова М.Ю. Эффективность применения лазеротерапии в ортодонтии: Автореф. дисс. ... докт. мед. наук. — М., 2000. [6] Москвин С.В. Эффективность лазерной терапии. — М.: НПЛЦ «Техника», 2003. — 256 с. [7] Михайлова Р.И., Кучинская Л.В., Назыров Ю.С. и др. Опыт применения полупровод- никового аппарата «Узор» для лазерной физиотерапии стоматологических заболева- ний // Компьютеры и лазеры в стоматолоии. Информационный бюллетень. — М., 1992. — С. 20. [8] Прохончуков А.А. Альтернативные способы профилактики и лечения кариеса зубов с при- менением лазерного и магнитолазерного излучения // Стоматология. — 2002. — № 5. — С. 29—35. [9] Рисованная О.Н. Бактериостатическая терапия при лечении воспалительных заболе- ваний тканей пародонта // Лазерная медицина. — М., 2006. — Т. 10. — Вып. 2. — С. 21—28. Ковальчук И.Ю. Медико-экологическая оценка среды обитания и здоровья населения... 345 LOW/INTENSITY LASER THERAPY IN PEDIATRIC DENTISTRY T.F. Kosyreva, V.V. Safroshkina, I.V. Bagdasarova Department of pediatric dentistry with course of orthodontia Medical Department Peoples’ Friendship University of Russia Mikluho-Maklaya str., 8, Moscow, Russia, 117198 In the article there is a small literary about the use of laser light in therapeutic pediatric dentistry. We note that the low-intensity laser and magnetic-laser is very effective for children. Key words: laser light, pediatric dentistry, therapy, orthodontia. МЕДИКО/ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СРЕДЫ ОБИТАНИЯ И ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ И.Ю. Ковальчук Кафедра охраны здоровья и БЖД РГУ им. С.А. Есенина ул. Свободы, 46, Рязань, Россия, 390000 Работа посвящается гигиенической оценке и прогнозу состояния здоровья населения Рязан- ской области в связи с загрязнением атмосферного воздуха. Оценка качественного состава воздуш- ных выбросов показывает преобладание газообразных веществ, доля которых по годам наблюдений колеблется в пределах 85—87%. Среднегодовые многолетние концентрации по пыли составили 0,23мг/м 3 (1,53 ПДК), по оксиду азота — 0,141 мг/м 3 (1,66 ПДК). Популяционное здоровье населе- ния области характеризуется неблагоприятной тенденцией как в целом, так и в возрастных груп- пах. Несоответствие темпов прироста первичной заболеваемости (в области и ее районах) с общей может свидетельствовать о несвоевременной и поздней обращаемости населения в лечебные учреж- дения, недостаточной профилактической работой. Среди множества факторов, формирующих здоровье населения, огромную роль играет состояние окружающей среды, глобальное и стабильное загрязнение которой является отличительной чертой современности. По данным ВОЗ, состоя- ние здоровья населения на 20—30% зависит от решения экологических проблем, поэтому оценка влияния факторов окружающей среды на показатели здоровья на- селении является важнейшей задачей современной гигиенической науки [1, 4, 5]. |