Некроз Смерть

• Название: Некроз Смерть
• Анкор: 83929
• Дата: 15.03.2022
• Размер: 50 Kb.
• Имя файла: nekroz.doc
• Тип: Документы; #397335

«Некроз»

Смерть – это прекращение жизнедеятельности организма, гибель его как обособленной целостности системы.

Виды смерти по Шору (1925 г.):

- физиологическая

- преждевременная: насильственная и патологическая.

Физиологическая к определенному периоду жизни происходит изнашивание организма.

Патологическая – при заболеваниях.

Признаки биологической смерти:

1. 
   Трупные пятна (гипостаз) – за счет утраты тонуса сосудистой стенки происходит пассивное перемещение крови по сосудам под действием силы тяжести и концентрация её в нижерасположенных участках тела. Бывают ранние поздние.
   
2. 
   Трупное окоченение – за счет накопления молочной кислоты в мышцах, начинается с нижней челюсти. При разрешение повторно не возникают.
   
3. 
   Понижение температуры тела. На 1 градус в час. После столбняка или судорог может быть некоторое время повышение температуры тела.
   
4. 
   Появление неприятного запаха – за счет процессов разложения и гниения.
   
5. 
   Подсыхание роговицы, слизистых.
   

Апоптоз – это генетически запрограммированная смерть клеток в живом организме («самоубийство клетки»). Физиологический процесс, важный на этапах эмбриогенеза, так и жизнедеятельность организма на протяжение всей жизни.

Апоптоз осуществляется при активации эндонуклез, в результате чего клетки разделяется на тельца, содержащие жизнеспособных фрагменты и органоидов клеток

1 этап – конденсация ядерного хроматина.

2 этап – фрагментация ядра и образование цитоплазматических выпячиваний.

3 этап – образование апоптозных телец, окруженных мембраной.

4 этап - фагоцитоз апоптозных телец макрофагами.

При это воспалительная реакция не развивается.
Некроз – омертвление клеток, тканей, органов при жизни организма.
Стадии:

1. 
   Паранекроз – обратимые дистрофические изменения.
   
2. 
   Некробиоз – необратимые дистрофические изменения.
   
3. 
   Некроз - собственно гибель, прекращение функционирование клеток. Морфологически – отсутствие ядра в клетки.
   
4. 
   Аутолиз – распад некротизированной клеток под действием лизосомальных (гидролитических) ферментов.
   

Стадия аутолиза = понятие (собственно) некроз
Анатомические признаки:

- изменение цвета – серожелтый, красный, черный.

- изменение конституции – может быть плотнее, а может быть размягчение.

- изменение структуры – нарушение разграничения ткани.

- появление неприятного запаха.
Микроскопически признаки:

1. Изменение ядра:

- кариопикноз – сморщивание.

- кариорексис – распад, разрыв.

- кариолизис – растворение ядра.

2. Изменение цитоплазмы

- плазмолиз.

- плазморексис.

3. Изменения волокнистой ткани (коллагеновые, ретикулярные, эластические волокна).

Мукоидное набухание (распад) --- фибриноидное набухание --- фибриноидный некроз.
Гистохимические признаки –исчезновение гликогена в первые минуты, уменьшение активности окислительно-востановительных ферментов (сукцинат-дегидрогеназы).
Скорость развития некроза.

1. 
   Вида ткани.
   
2. 
   Причины.
   
3. 
   Состояние организма.
   
4. 
   Условия, в котором находится организм.
   
5. 
   Местные факторы (иннервация, кровоснабжение).
   

Классификация:

По механизму развития:

1. 
   Прямой – непосредственно в месте действия патогенного фактора.
   
2. 
   Непрямой – опосредованное развитие некроза через сосудистую, нервную и иммунные системы.
   

Виды некроза по этиологии:

1. 
   Травматический – обусловлен действием химических, физических, механических факторов, действием температуры.
   
2. 
   Токсический – действие токсинов бактериального происхождения и не бактериального происхождения.
   
3. 
   Сосудистый – связан с нарушением кровоснабжения, притока артериальной крови (инфаркт миокарда, инсульт).
   
4. 
   Трофоневротический - при нарушении иннервации; воспаление, перерезка нерва).
   
5. 
   Аллергический – возникает при действии иммунных факторов.
   

Виды по морфологии:

1. 
   Коагуляционный (сухой) в ткани которая богата белком.
   
2. 
   Колликвационный (влажный) в ткани которая богата водой. Размягчение, разжижение (легкие, вещество головного мозга).
   

Клинико-морфологические формы некроза:

1. 
   Колликвационный (влажный).
   
2. 
   Коагуляционный (сухой).
   
3. 
   Инфаркт.
   
4. 
   Гангрена.
   
5. 
   Секвестр.
   

Виды коагуляционного некроза:

1. 
   Казеозный (творожистый) – очаг некроза напоминает сухой крошащийся творог (при туберкулезе, сифилисе, лимфагранулематоз).
   
2. 
   Фибриноидный некроз (при ревматических болезнях).
   
3. 
   Восковидный (ценкеровский) – очаг некроза плотный, желтоватый, полупрозрачный (в мышцах передней стенке живота при брюшном тифе, сыпном тифе, при травме мышц).
   

Инфаркт – сосудистый некроз при прекращении или недосточном притоке артельной крови в органы и ткани с функционально-концевыми сосудами. Причины: атеросклероз, тромбоз, длительный спазм сосудов, функциональное перенапряжение.
Виды по морфологии:

1. 
   Белый.
   
2. 
   Красный.
   
3. 
   Белый с гемморраическим венчиком.
   

Виды по форме:

1. 
   Правильной формы (клиновидная) затрагивает органы с магистральным типом кровоснабжения с магистральным типом кровоснабжения (легкие, почки, селезенка).
   
2. 
   Неправильной формы – затрагивает и ткани с рассыпным типом кровоснабжения (головной мозг, кишечник, миокард).
   

Демаркационная зона– это зона отграничения, расширенные кровеносные сосуды и скопления нейтрофилов и макрофагов.

Зона некроза при инфаркте миоркарда четко морфологически определяется к 24 часам с момента ишемии.

Рубцевание к 4 недели.

Стадии инфаркта.

1. 
   Донекратическая (ишемическая) – до 24 часов.
   
2. 
   Некроз – через 1 сутки от начала ишемии, проявляется отсутствием ядра в клетки.
   
3. 
   Организация – до 4 недель.
   
4. 
   Постинфарктных изменений.
   

Гангрена– некроз органов и тканей соприкасающихся (сообщающихся) с внешней средой (легкие, кишечник, матка, мочевой пузырь, нижние конечности).
Особенности гангрены:

1. 
   Связь с внешней средой.
   
2. 
   Инфицирование (синегнойная палочка, кластридии).
   
3. 
   Самоотторжение (мутиляция).
   

Разновидности гангрены:

1. 
   Сухая – ткани плотна. Суховатая, уменьшена в размере.
   
2. 
   Влажная – отечная, увеличена в объеме, зловонный запах. При венозном застое, лимфастазе, отеках.
   
3. 
   Пролежень – в коже, п/к клетчатке, мягких тканях. Которые подвергаются длительному сдавлению. Это характерно для тяжелых, лежачих больных.
   
4. 
   Нома – водянистый рак, развивается детей на фоне инфекционных заболеваний.
   

Демаркация – зона отграничения

Черный цвет – гнилостная инфекция –сероводород –взаимодействует с железом и образуется пигмент – сульфид железа он и окрашивает в черный цвет.
Исходы:

Инкапсуляция, организация, обызвествление, инкустация, оссификация, секвестрация (выход секвестров ч/з свищевые ходы), отторжение с образованием язв и каверн, гнойное расплавление, образование кисты, отторжение.

Секверстрация при остеомиелите, при оскальчатых переломах. огнестрел

Секвестры - участок некретизированной костной ткани которой не подвергается аутолизу и не организуется при этом возникает гнойное воспаление.
Значение.

1. 
   Зависит от локализации и объема некроза.
   
2. 
   Снижение или прекращение функции органа.