Ненаркотические анальгетики. Ненаркотические анальгетики
 Скачать 20.14 Kb.
|
|
Тема: Ненаркотические анальгетики НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ - это болеутоляющие ЛС, ингибирующие циклооксигеназу. В отличие от наркотических анальгетиков – ненаркотические не вызывают лекарственной зависимости и не угнетают дыхательный и кашлевой центры. В РФ доля НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) –до 30% фарм.рынка. БОЛЬ (ноцицепция) - это защитная сигнальная реакция организма на повреждение, снижающая качество жизни («сторожевой пес здоровья»). Более 90% заболеваний связаны с болью. Виды боли 1) По длительности: - Острая боль (до 3 месяцев) - Хроническая боль (свыше 3 месяцев) 2) По интенсивности болевого синдрома: слабая, умеренная, сильная, очень сильная. Причины боли: 1. Соматическая боль (импульсы боли - в задние рога СМ) «телесная» - зубы, надкостница, суставы и связки, кожа, слизистые. - травматическая - воспалительная характерна постоянная боль, уменьшающаяся в покое 2. Висцеральная боль (импульсы боли - в боковые рога СМ) «внутренняя» - капсулы и стенки внутренних органов. - ишемическая - спастическая - конгестивная характерна приступообразная боль (колики). 3. Онкологическая боль (интоксикационная) 4. Нейропатическая боль (психогенная) «фантомная» - эффективен Габапентин Фармакологические эффекты: 1. Анальгетический эффект При болях слабой и средней интенсивности - головная, зубная, менструальная боль, травмы мягких тканей, суставов и связок (лекарственные формы - для приема внутрь и для местного применения) При сильных болях (тяжелые травмы, спастические боли, в онкологии) эти НПВС могут применяться, но они уступают по обезболивающей активности наркотическим анальгетикам. (лекарственные формы - для парентерального применения) Наиболее эффективны – Нимесулид, Кеторолак, Кетопрофен, Лорноксикам и Диклофенак в средних дозах (3-4 таблетки в сутки), длительность приема - до 5-7 дней. Наиболее безопасны – Нимесулид 2. Жаропонижающий эффект Эффект проявляется только на фоне лихорадки, сопровождается расширением сосудов кожи, потоотделением и увеличением теплоотдачи. Наиболее эффективны - Парацетамол и Нимесулид (средние дозы в 1-2 приема, не более 7 дней). 3. Противовоспалительный эффект 4. Антиагрегационный эффект – уменьшение «склеивания» друг с другом тромбоцитов (снижается риск тромбоза, но повышается риск кровотечения). Наиболее эффективный антиагрегант, Ацетилсалициловая кислота, необратимо (на весь срок жизни тромбоцита - 7-10 дней) угнетает синтез ТрА2 (проагреганта) в тромбоцитах. Синтез ПрI2 (простациклина - антиагреганта) обратимо угнетается в эндотелии сосудов (на несколько часов). Следовательно, для того, чтобы развился антиагрегантный эффект, ацетилсалициловую кислоту надо принимать достаточно редко - 1 раз в сутки. В малых дозах Ацетилсалициловая кислота (по 50-325 мг в сутки) удлиняет время кровотечения (у молодых и пожилых людей) В больших дозах АСК не влияет на агрегацию у молодых людей! Все НПВС угнетают синтез протромбина в печени - увеличивается время свертывания крови (гипокоагуляция). 5. Иммуносупрессивный эффект Выражен умеренно, проявляется при длительном применении и имеет "вторичный" характер: снижая проницаемость капилляров, НПВС затрудняют контакт иммунокомпетентных клеток с антигеном и контакт антител с субстратом. Показания к применению: 1. Ревматические заболевания 2. Неревматические заболевания опорно-двигательного аппарата 3. Неврологические заболевания. 4. Почечная, печеночная колика. 5. Болевой синдром различной этиологии 6. Лихорадка 7. Профилактика артериальных тромбозов. 8. Дисменорея.
|